病區(qū)護士長在重癥病人護理質(zhì)量控制中的作用

桑敏

護理質(zhì)量控制是指管理人員為保證下屬的執(zhí)行結(jié)果與計劃相一致，對執(zhí)行時出現(xiàn)的偏差采取糾正措施，以便實現(xiàn)預期目標和計劃的管理活動[1]。根據(jù)重癥病人病情變化快、護理難度大、并發(fā)癥發(fā)生率高的特點，將重癥病人護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制作為日常護理管理的核心，保證護理質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 制定重癥病人護理質(zhì)量標準

1.1 病情觀察質(zhì)量標準 護士必須密切觀察病情變化，包括患者的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、心電監(jiān)測、各種檢驗結(jié)果(如血糖、血電解質(zhì)、血氣分析)、各種引流液量及顏色、皮膚色澤溫度及完整性等，并作出綜合判斷，詳細、及時、如實記錄其內(nèi)容。

1.2 護理技術(shù)操作質(zhì)量標準 護士不僅能熟練完成各項基礎(chǔ)護理技術(shù)操作，而且在緊急情況下能正確進行心肺復蘇等搶救技術(shù)，準確使用呼吸機、除顫器等搶救儀器設(shè)備。

1.3 基礎(chǔ)護理質(zhì)量標準 重癥病人基礎(chǔ)護理落實率與合格率為100%，無護理并發(fā)癥。具體標準為：①保持病室環(huán)境清潔、安靜、舒適、安全。②護士做好病人的一切生活護理。③無護理不當引起的壓瘡、墜床、燙傷等并發(fā)癥及護理糾紛發(fā)生。

2 落實重癥病人護理質(zhì)量控制措施

2.1 病情交接過程中的質(zhì)量控制 科室內(nèi)各班次在交接過程中如果病情交接不清或?qū)η捌诓∏椴涣私庖讓е伦o理差錯與護理糾紛。因此，護士長除了排班時應注意新與老、工作能力強與弱護士合理搭配外，還應對危重病人的交接進行嚴格督查。包括：①了解當班護士對病人的病情是否全面掌握；②病情觀察重點是否突出，如脊柱疾病、多發(fā)性骨折等不同疾病的觀察護理重點是否清楚；③前一班次護士的治療、護理落實情況，交班者有無特殊交待等。

2.2 并發(fā)癥防治中的質(zhì)量控制 有效的護理措施能防治并發(fā)癥的發(fā)生，而忽視預防措施、護理措施不當均可導致并發(fā)癥。應做到：①通過參與護理指導、查看病人等方式了解并發(fā)癥的預防措施是否到位、處理是否正確；②掌握每個重癥病人容易發(fā)生的護理并發(fā)癥，并檢查指導預防的方法，如燙傷、凍傷、壓瘡、墜床、液體滲出引起組織壞死等并發(fā)癥的預防；③對存在的隱患在護士會上進行分析，必要時結(jié)合報紙、電視等媒體的案例總結(jié)教訓，引起每個護士的重視。

2.3 護理安全質(zhì)量控制 護士長時刻注意護理安全，將安全隱患消滅于萌芽狀態(tài)。告誡每位護士嚴格“三查七對”，遵守操作規(guī)程。重癥病人治療護理過程中，由于病人處于被動甚至失去知覺的狀態(tài)，護士的“慎獨”精神與工作責任心尤為重要。應注意：①對每位護士的工作能力、責任心、應急處理能力心中有數(shù)；②隨時檢查護士執(zhí)行操作是否規(guī)范；③督查每個護士對搶救儀器設(shè)備性能、操作、維護的掌握程度；④每周至少抽查一次病室安全防患制度落實情況，對存在的問題及時進行整改，如病床、護欄、約束用物、設(shè)備性能等；⑤檢查急救藥品及急救器材性能；⑥存在安全隱患的病人通過護士會、晨間交班、在排班表上提示等方式引起每個護士的高度重視。

2.4 搶救過程中的質(zhì)量控制 在病人發(fā)生病情變化的急救現(xiàn)場，也是最容易引發(fā)差錯、糾紛的時候，護士長應在搶救現(xiàn)場鎮(zhèn)靜地參與和指導搶救工作。①指導護士緊張有序地執(zhí)行各種搶救指令；②疏散和安慰病人親友，營造相對寬松的搶救環(huán)境；③密切觀察搶救過程中病人病情變化，配合醫(yī)生進行治療搶救；④如出現(xiàn)機器故障，指導應急處理；⑤妥善處理病人親友的沖動情緒；⑥如病人死亡，做好善后處理工作，防止不必要的糾紛發(fā)生。

3 討論

隨著危重病醫(yī)學和重癥監(jiān)測與治療技術(shù)的不斷發(fā)展，提高危重病人搶救成功率、降低死亡率、減少并發(fā)癥成為各醫(yī)院、各?？漆t(yī)療總體水平的重要標志。對急危重癥病人，從護理管理角度而言，除了配備一支技術(shù)嫻熟的護理隊伍和先進的監(jiān)測搶救儀器設(shè)備外，運用現(xiàn)代管理的高質(zhì)高效手段也是提高護理質(zhì)量的有效保證。

3.1 護理質(zhì)量控制應樹立預防是最好的治療的理念 護理環(huán)節(jié)質(zhì)量控制直接關(guān)系到病人救治成功率。日常工作中病人病情復雜與護士服務(wù)水平參差不齊、人力相對不足的矛盾，造成護士工作壓力大、身心疲憊，甚至可導致個別護士對病人冷漠粗暴的護理，從而留下不安全隱患。因此，護士長應從交接班、安全措施、搶救過程等各個環(huán)節(jié)督查各項護理是否及時、正確、有效，對重癥病人的口腔感染、窒息、壓瘡、燙傷、凍傷、意外脫管和液體外滲等護理并發(fā)癥的高危人群了如指掌，通過監(jiān)督、檢查等方式了解預防措施的落實情況，并對現(xiàn)存的或潛在的不安全隱患予以糾正。

3.2 把重癥病人的心理疏導作為護理質(zhì)量控制的重要內(nèi)容 利用現(xiàn)代醫(yī)學和護理手段，對重癥病人及其親友進行心理干預，使之積極配合搶救治療。重癥病人處于不自由的特殊環(huán)境，受陌生的儀器設(shè)備和頻繁治療的干擾、同室病友的痛苦呻吟或搶救場面等因素的影響，容易發(fā)生緊張綜合征反應。如護士因工作繁忙，忽視了病人的心理不適感，未及時與病人及其親友溝通、及時滿足其心理需求，可導致病人不配合治療，留下不安全隱患。護士長應通過督查及時了解和掌握病人及其親友的心理，并根據(jù)其不同程度不同表現(xiàn)的心理反應，通過預見性交流談心、耐心的心理疏導，使之逐漸適應并正確面對，主動配合搶救和治療。

總之，重癥病人的護理質(zhì)量控制是一項難度大而復雜的日常工作，而護理質(zhì)量的好壞是護理管理水平的體現(xiàn)。通過對臨床管理回顧，旨在探討重癥病人護理管理的方法，并在以后的工作中日臻完善，使?？浦匕Y病人護理跟上不斷提高的?？漆t(yī)療的步伐。

[1]楊英華.護理管理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:101.