32例極低出生體重兒實(shí)施早期喂養(yǎng)的臨床觀察

羅帶姨 蒙樂(lè)妹

隨著圍產(chǎn)期及新生兒醫(yī)學(xué)發(fā)展，極低體重兒(VLBWI)存活率不斷提高，合理的營(yíng)養(yǎng)是保證其存活質(zhì)量的先決條件之一。為了更加科學(xué)合理地喂養(yǎng)，解決VLBWI生長(zhǎng)發(fā)育相對(duì)較快、能量?jī)?chǔ)存低與高代謝狀態(tài)這一矛盾，我們采取了早期微量喂養(yǎng)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2008年1月～2009年6月期間在我院NICU住院的VLBWI作為研究對(duì)象，均排除敗血癥等嚴(yán)重感染、新生兒肺透明膜病、新生兒重度窒息、新生兒顱內(nèi)出血、消化道畸形。按入院順序隨機(jī)分為常規(guī)喂養(yǎng)組及早期喂養(yǎng)組各16例。早期喂養(yǎng)組男10例，女6例，胎齡(32.1±3.3)周，出生體重(1284±191)g，出生時(shí)間(1.3±0.15)h，Apgar評(píng)分(8±0.48)分；常規(guī)喂養(yǎng)組男9例，女7例，胎齡(32.3±3.2)周，出生體重(1273±196)g，出生時(shí)間(1.5±0.13)h，Apgar評(píng)分(8±0.51)分。兩組患兒一般情況無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均用新鮮母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，并根據(jù)患兒有無(wú)吸吮和吞咽功能來(lái)選擇喂養(yǎng)方法。若有吸吮和吞咽功能且兩者功能協(xié)調(diào)，可先用吸吮喂養(yǎng)。若吸吮和吞咽功能不存在或不協(xié)調(diào)時(shí)采用鼻胃管喂養(yǎng)。胃管采用Fri 5或Fri 6號(hào)胃管。兩組患兒均給予暖箱保暖，生命體征監(jiān)護(hù)，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，預(yù)防感染及對(duì)癥處理等。

1.2.1 常規(guī)喂養(yǎng)組

生后禁食，第3天后視胎齡、排便、腹部情況等給予喂養(yǎng)，奶量為2～3ml，間隔3h喂。以后每天每次增加1～2ml，直至增加到所需量。

1.2.2 早期喂養(yǎng)組

生后24h內(nèi)喂養(yǎng)，先用5%葡萄糖喂2次，2～3mL/次，間隔3h喂，無(wú)喂養(yǎng)不耐受再用新鮮母乳喂養(yǎng)，奶量每天每次增加1～2ml，直至增加到所需量。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè)

患兒入院后常規(guī)使用血糖儀采微量血監(jiān)測(cè)血糖。血糖＜2.2mmol/L，診斷為低血糖癥[1]。血糖值正常者每6小時(shí)檢測(cè)1次，異常者給予常規(guī)對(duì)癥處理。

1.2.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒平均日體重增長(zhǎng)量，平均住院日，達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，即經(jīng)口完成120mL/(kg·d)的奶量及低血糖人數(shù)。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用PEMS3.1軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒平均日體重增長(zhǎng)量，平均住院日，達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間比較早期喂養(yǎng)組平均日體重增長(zhǎng)量(18.6±5.36)g，平均住院日(19.8±3.23)d，達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(8±3)d。常規(guī)喂養(yǎng)組平均日體重增長(zhǎng)量(13.5±4.53)g，平均住院日(24.5±3.38)d，達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間(12±4)d。早期喂養(yǎng)組患兒日體重增長(zhǎng)量比常規(guī)喂養(yǎng)組明顯增高，達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間及平均住院日比常規(guī)喂養(yǎng)組明顯減少，均有顯著性差異(P＜0.05)。

2.2 血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果

本研究中32例VLBWI均于生后6h內(nèi)由我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入，均未進(jìn)行輸液治療。早期喂養(yǎng)組入院時(shí)檢測(cè)低血糖發(fā)生率43.75%，常規(guī)喂養(yǎng)組低血糖發(fā)生率50.00%，兩組患兒無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療3d后早期喂養(yǎng)組入院時(shí)檢測(cè)低血糖發(fā)生率12.50%，常規(guī)喂養(yǎng)組低血糖發(fā)生率37.50%，早期喂養(yǎng)組低血糖發(fā)生率比常規(guī)喂養(yǎng)組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

要解決VLBWI不成熟的胃腸道功能與高代謝需求不相適應(yīng)的矛盾、提高生存率和生存質(zhì)量，生后早期給予極少量的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，利用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的生物刺激作用，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力的成熟，減少喂養(yǎng)不耐受。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，全靜脈營(yíng)養(yǎng)的小鼠，僅禁食3d，就會(huì)出現(xiàn)腸黏膜萎縮、腸絨毛變平及乳糖酶發(fā)育受阻[2-3]。隨著禁食時(shí)間的延長(zhǎng)，建立全胃腸道喂養(yǎng)和適應(yīng)奶頭喂養(yǎng)的時(shí)間也明顯延遲。本組研究結(jié)果表明，早期喂養(yǎng)組患兒日體重增長(zhǎng)明顯，可顯著縮短達(dá)足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間、減少費(fèi)用，這說(shuō)明早期喂養(yǎng)對(duì)胃腸道結(jié)構(gòu)和功能完善有促進(jìn)作用，可提高VLBWI的消化吸收功能，對(duì)加速生長(zhǎng)、提高生存率和存活質(zhì)量有重要意義。

VLBWI糖原的貯存不足，血糖調(diào)節(jié)激素作用不平衡，易出現(xiàn)低血糖，加之VLBWI胃腸功能不全，處于饑餓狀態(tài)，更增加低血糖的發(fā)生率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，有半數(shù)早產(chǎn)兒在生后24h內(nèi)可出現(xiàn)低血糖[2]，給予早期喂養(yǎng)可以刺激胰高血糖素及胰島素的釋放，幫助患兒調(diào)節(jié)體內(nèi)血糖濃度，維持血糖穩(wěn)定[4]，降低低血糖發(fā)生率。因此我們認(rèn)為對(duì)VLBWI進(jìn)行早期適量喂養(yǎng)可提高VLBWI的生存率及生存質(zhì)量，此法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、易掌握，可在各級(jí)醫(yī)院推廣。

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[4]齊驥,楊震英,張濱英,等.早期喂養(yǎng)對(duì)極低出生體重兒血糖影響的研究[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué),2006,13(4):366.