改革一直在持續(xù)——訪合肥市衛(wèi)生局局長陳社新

■本刊記者 汪名旵

《決策》：合肥市近幾年來的衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，醫(yī)療優(yōu)質(zhì)資源急速擴(kuò)張、醫(yī)療服務(wù)水平快速提升、大衛(wèi)生、大服務(wù)的格局初步形成。請問，其快速發(fā)展的背后支撐是什么？

陳社新：合肥市衛(wèi)生事業(yè)近幾年的快速發(fā)展，主要得益于兩個方面。

第一，合肥經(jīng)濟(jì)的加速崛起為衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展提供了堅強(qiáng)的后盾。在經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展的同時，合肥市委、市政府的指導(dǎo)思想非常明確，就是“要讓老百姓享受到改革開放和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的成果”。為此，合肥市各級政府明確責(zé)任，加大了了對衛(wèi)生的投入，探索衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，保證衛(wèi)生事業(yè)的公益性，讓老百姓得到實惠。近三四年中合肥醫(yī)療衛(wèi)生的投入達(dá)24個億，僅2009年，全市衛(wèi)生總投入就達(dá)4億元。

第二，近些年來，合肥在醫(yī)療衛(wèi)生方面不間斷的改革也促成了今天良好局面的形成。追溯起來，合肥醫(yī)療衛(wèi)生方面的改革還源于非典。非典危機(jī)后，合肥市委市政府清醒地認(rèn)識到衛(wèi)生保障在經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的短腿，特別是農(nóng)村的衛(wèi)生保障，更不適應(yīng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的水平。因此在2004年首次以市委市政府的名義召開了農(nóng)村衛(wèi)生工作會議。通過這次會議，確定了農(nóng)村衛(wèi)生工作的十一五規(guī)劃，和到2020年的發(fā)展目標(biāo)。會議確定，為了方便農(nóng)民的看病就醫(yī)，減輕農(nóng)民的負(fù)擔(dān)，要求每一個鄉(xiāng)政府建好一個鄉(xiāng)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行縣管的體制，在村衛(wèi)生室實行鄉(xiāng)村一體化的管理方式。經(jīng)過這幾年的持續(xù)改革和發(fā)展，按照鄉(xiāng)村一體化的目標(biāo)，結(jié)合民生工程和國債項目，到去年年底為止，農(nóng)村的三級醫(yī)療衛(wèi)生架構(gòu)基本完善，70%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到了重建和擴(kuò)建，實現(xiàn)了規(guī)范化建設(shè)。三縣一共有689個村衛(wèi)生室，60%的村衛(wèi)生室已經(jīng)全部建成，到今年7月分，所有的村衛(wèi)生室全部建成，全部實行了鄉(xiāng)村一體化。此次的基層醫(yī)改試點則進(jìn)一步加快了合肥醫(yī)療體制改革的進(jìn)程。

《決策》：雖然僅僅只有半年的時間，但合肥的基層醫(yī)改的試點成效明顯，取得了階段性的成果。合肥市醫(yī)改成功的因素有哪些？

陳社新：基層醫(yī)改牽涉到各種利益關(guān)系，錯綜復(fù)雜。就個人體會來講，我覺得基層醫(yī)改的成功必須考慮到以下三個方面。

第一，基層醫(yī)改是否能夠成功，基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是基礎(chǔ)。如果沒有一個完善的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，基層醫(yī)改的各項措施是很難推進(jìn)的。合肥市在2004年以后，通過多年的努力，已經(jīng)逐步建立起完善的基層衛(wèi)生服務(wù)體系，奠定了此次基層醫(yī)改的基礎(chǔ)。如藥品零差率銷售，如果沒有鄉(xiāng)村一體化，村衛(wèi)生室就沒有辦法做到藥品的零差率銷售，在肥西縣，百分之百的鄉(xiāng)村一體化，三級醫(yī)療網(wǎng)已經(jīng)非常完善了，所以我們有條件在這樣的縣實施基層醫(yī)改。再比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，我們采取以公立為主、民營為輔；以中心為主、站為輔；以區(qū)政府為主、街道為輔的發(fā)展策略，也使實施基本藥物制度有了基礎(chǔ)。

合肥市衛(wèi)生局局長陳社新

第二，財政投入是基層醫(yī)改成功與否的關(guān)鍵。這次我們的基層醫(yī)改就是拿財政投入來買機(jī)制，不增加財政投入，基層醫(yī)改是沒法實行的。零差率銷售的差額、基礎(chǔ)設(shè)施、社區(qū)醫(yī)療的規(guī)范化建設(shè)、醫(yī)務(wù)人員待遇的提高、門診費用和住院費用的下降，都需要政府財政的支付。像廬陽區(qū)，為了保證基層醫(yī)改的順利進(jìn)行，每年增加財政投入500多萬，肥西縣每年增加投入2500萬，并且這種投入不是一次性的，是一個長效機(jī)制，年年都要投。經(jīng)濟(jì)大發(fā)展以后，在教育和衛(wèi)生上加大投入，更能讓人民群眾享受到改革開放的成果。

第三，機(jī)制創(chuàng)新是關(guān)鍵。合肥市通過人事制度的創(chuàng)新，使這次基層醫(yī)改有了可持續(xù)性?，F(xiàn)在很多大學(xué)生都愿意來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，這在以前是不可想象的。。

《決策》：任何一項改革都不能畢其功于一役，而是需要不間斷地持續(xù)進(jìn)行。在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上，合肥如何進(jìn)一步深化醫(yī)療體制改革？

陳社新：我們將按照省政府和市委市政府的要求，從今年下半年開始，在以下幾個方面進(jìn)一步深化改革。

第一，把兩個試點縣區(qū)的經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，在此基礎(chǔ)上，向其他兩個縣六個區(qū)進(jìn)行推廣。

第二，進(jìn)一步實現(xiàn)公共衛(wèi)生和醫(yī)療的長足發(fā)展，加快衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化平臺建設(shè)，通過“城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、市縣區(qū)統(tǒng)一”，實現(xiàn)就醫(yī)一卡通，把個人健康信息全部輸入卡中，這需要衛(wèi)生和勞動、人事部門共同實施。

第三，公共衛(wèi)生均等化項目真正落實。按照國務(wù)院安排的9+6公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的基本要求，9個基本項目，6個重大項目，通過基層的衛(wèi)生改革，使老百姓免費享受到這些公共產(chǎn)品的服務(wù)。

第四，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革。合肥雖然不是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的試點城市，但是在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革方面要主動銜接。對于新建的醫(yī)院，在人事制度方面，要全部采取全員聘用、競聘上崗、績效考核的模式進(jìn)行運轉(zhuǎn)，取消行政級別，按照企業(yè)化模式來運行；對于老的醫(yī)院，進(jìn)一步建立一套科學(xué)化的評價體系，提高效率和水平。