骨髓涂片聯(lián)合骨髓活檢診斷低增生性白血病

周格琛,賀望嬌,梁委軍,陳曉麗

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院檢驗科,廣西柳州 545005)

骨髓涂片聯(lián)合骨髓活檢診斷低增生性白血病

周格琛,賀望嬌,梁委軍,陳曉麗

(廣西醫(yī)科大學第四附屬醫(yī)院檢驗科,廣西柳州 545005)

目的探討骨髓涂片與活檢聯(lián)合檢測在診斷低增生性白血病中的重要性,為臨床制訂適宜強度的化療方案提供可靠的依據。方法對骨髓涂片提示低增生性白血病的30例患者行骨髓活組織檢查,并計算二者的符合率。結果本組30例患者被活檢證實為低增生性白血病的17例,其余13例骨髓組織增生度為增生活躍、明顯活躍或極度活躍。結論低增生性白血病的診斷須行骨髓涂片與活檢聯(lián)合檢測。

骨髓涂片;骨髓活檢;低增生性白血病;診斷;符合率

急性白血病的診斷以形態(tài)學為基礎,但在某些病理狀態(tài)下,涂片不能真實反映骨髓的病理學改變,活體組織檢查(簡稱活檢)能彌補其不足,二者聯(lián)合檢測的結果是血液病診斷的“金標準”,也是更復雜診斷技術探索的重要起點[1]。作者對骨髓涂片擬診斷為低增生性白血病的30例患者行骨髓活檢,并對二者的判讀結果進行對比分析,旨在探討骨髓涂片與活檢聯(lián)合檢測在診斷低增生性白血病中的重要性。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2002年5月至2009年6月在本院骨髓涂片擬診斷為低增生性白血病的患者30例,其中男18例,女12例,年齡6～75歲,中位年齡45歲。

1.2 方法 選擇髂后或髂前上棘為穿刺點,抽吸骨髓液0.2 mL涂片,瑞氏-姬姆薩混合染色,低倍鏡判斷增生度(選擇涂片厚薄合適的部位、多個視野進行觀察,有核細胞與成熟紅細胞之比小于1∶50為增生減低),油鏡分類計數,對涂片擬診斷為低增生性白血病的患者行骨髓活檢,選髂后上棘或髂前上棘為穿刺點,常規(guī)消毒皮膚,局麻后用上海注射器一廠生產的B65-01型活檢針取直徑0.3 cm、長度0.5～1.2 cm的骨髓組織,Bouin液固定,乙醇梯度脫水,Hemapun865塑料包埋,切成3～5 μ m的薄片,行蘇木素-吉姆薩-伊紅 (HGF)染色、Gomori網硬蛋白纖維染色,光鏡下觀察細胞形態(tài)、分布、定位及網狀纖維有無增加,按照造血組織面積檢測將骨髓組織增生度分為增生極度活躍、增生明顯活躍、增生活躍、增生較低下或低下[2]。

2 結 果

本組30例患者中,經活檢證實為低增生性白血病的17例,其余13例患者中,骨髓組織增生度為增生活躍伴骨髓纖維化(簡稱骨纖)的1例、增生明顯活躍的5例(其中4例伴骨纖)、增生極度活躍的7例(其中3例伴骨纖)。骨髓涂片診斷低增生性白血病與活檢的符合率為56.7%(17/30)。

3 討 論

3.1 骨髓涂片細胞學檢查具有操作簡單、細胞形態(tài)結構清晰易辨等優(yōu)點 急性白血病的診斷依靠骨髓穿刺涂片來辨別白血病細胞的形態(tài)并結合化學、免疫組化進行分類計數以確定白血病的型別,骨髓涂片原始細胞的形態(tài)和百分比是急性白血病診斷、分型的主要依據,但骨髓穿刺有時因部位選擇不當、操作技術問題或抽吸量過多,使血竇的血混入骨髓液中,導致用來分析的骨髓液部分或完全稀釋[3]。因白血病患者的外周血有時會有少許幼紅細胞及相對較多的原始細胞,從而誤認為取材滿意或尚可,以至于人為地造成骨髓片中有核細胞增生減低的假象。

3.2 少數急性白血病患者因骨髓組織中病理細胞極度增生且體積大,腫瘤細胞致密塞實而導致抽吸困難[4]有的白血病患者的骨髓基質所產生的各種細胞因子增強了白血病細胞之間的黏附性以至于極度增生的病理細胞相互粘連而易發(fā)生干抽[5]。再者白血病可引發(fā)骨纖,纖維組織彌漫增生包繞病理細胞[6]以及網硬蛋白對抽吸的阻抗作用,此外部分患者骨質硬化,造血組織萎縮,白血病細胞被固定在堅韌的纖維組織中。這些因素都會導致抽吸困難,骨髓穿刺可能抽吸不出或僅能吸到少許增生的病理細胞。

3.3 骨髓涂片與骨髓活檢對血液病診斷側重點不同,各有其優(yōu)勢。骨髓細胞形態(tài)學檢查主要對細胞的形態(tài)特征、階段比例提供明確的依據,對骨髓的增生程度判斷由于各種因素的影響而不夠準確,而骨髓活檢主要是觀察骨髓組織的原位空間構象,著重對骨髓組織的結構、細胞增殖情況以及細胞分布情況進行研究判斷[7]。骨髓涂片細胞形態(tài)學檢查在某些病理狀況下不能客觀如實地反映骨髓中腫瘤負荷的真實情況,這往往與骨髓中惡性腫瘤細胞極度增生和(或)網狀纖維增多造成“塞實”有關,而活檢能夠提供完整的骨髓組織,顯示出骨髓組織中各類細胞的密度和所占的百分比,不受細胞塞實、骨纖及血液稀釋的影響,在反映骨髓的增生程度方面,活檢較涂片準確可靠,而骨髓增生程度的變化影響著惡性血液病的化療方案與強度的選擇,所以當骨髓涂片提示低增生性白血病時,應行活檢驗證,以利于制訂最佳的化療方案。

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R733.73;R730.43

B

1671-8348(2010)05-0573-02

2009-07-14

2009-08-15)

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