負(fù)壓封閉引流技術(shù)在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應(yīng)用

袁 藝 (廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

范清秀 (中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

負(fù)壓封閉引流技術(shù)在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應(yīng)用

袁 藝
(廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

范清秀
(中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東 廣州 510080)

目的：探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)在腫瘤病人難愈性傷口治療中的應(yīng)用效果。方法：對(duì)8例腫瘤術(shù)后切口不愈合者進(jìn)行清創(chuàng)后行VSD材料覆蓋引流，感染傷口行間斷吸引灌洗，7～9d后更換VSD材料。結(jié)果：8例患者全部在第1次VSD術(shù)后感染得到控制，第2次VSD術(shù)后行二期手術(shù)修復(fù)，術(shù)后傷口愈合達(dá)到甲級(jí)愈合。結(jié)論：VSD術(shù)對(duì)慢性(感染)不愈合傷口能有效的預(yù)防和控制感染，快速促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，為二期手術(shù)創(chuàng)造條件。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；腫瘤；難愈性傷口

腫瘤由于放、化療及免疫力低和營(yíng)養(yǎng)狀況等影響，極易出現(xiàn)切口列開、感染不愈合，此類傷口由于長(zhǎng)時(shí)間遷延不愈，組織局部血運(yùn)及纖維化等因素影響，在臨床治療處理上顯得極為棘手。傳統(tǒng)的治療方法常需經(jīng)歷反復(fù)的換藥、清創(chuàng)，病程長(zhǎng)，患者痛苦大，且易由于感染控制不佳等因素致使病灶擴(kuò)大、甚至于全身感染。負(fù)壓封閉引流術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)作為一種新技術(shù)在骨科和燒傷科等應(yīng)用于各種創(chuàng)面和死腔取得了較好的效果[1]，為探討VSD在腫瘤術(shù)后難愈性傷口領(lǐng)域內(nèi)應(yīng)用療效，總結(jié)近年來(lái)我科使用負(fù)壓封閉引流術(shù)的相關(guān)病例資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組8例中男3例，女5例。年齡24～63歲。其中腫瘤術(shù)后切口列開合并感染5例，放療術(shù)后已愈合切口潰瘍3例。使用的材料：武漢維斯第醫(yī)用技術(shù)公司生產(chǎn)的聚乙烯醇醫(yī)用泡沫敷料(VSD材料)，該材料為聚已烯醇，無(wú)刺激，抗張力強(qiáng)，有良好的可塑性，透水性和生物相容性。規(guī)格三種，分別為15cm×10cm×1cm(材料內(nèi)插2條多孔引流管)； 15cm×5cm×1cm、5cm×5cm×1cm(此二種規(guī)格材料內(nèi)插1條多孔引流管)；引流管為多側(cè)孔硬質(zhì)引流管、直徑8mm、親水性好。封閉貼膜為S&N公司生產(chǎn)的生物半透膜，具有良好透氧透濕性能，對(duì)皮膚無(wú)刺激，同時(shí)能防止和阻止細(xì)菌入侵。采用病房中心負(fù)壓吸引裝置；壓力范圍 350～500mmHg。

1.2方法。感染傷口需留置沖洗管，取一次性使用輸血管一條，剪去過(guò)濾器到針頭段，均勻的在輸血管上剪側(cè)孔，長(zhǎng)度與VSD材料相等，將剪有側(cè)空端置于VSD材料下，從VSD材料引流管相反方向引出沖洗管。固定好VSD材料后先用75%的酒精脫去術(shù)野皮膚的消毒碘，再用生理鹽水清洗創(chuàng)面周圍皮膚，祛除油脂和污物，再用干紗布擦干，以確保薄膜與皮膚粘貼封閉。用生物半透膜將VSD材料及引流管封閉，沖洗管接輸液瓶，滴生理鹽水或抗生素溶液，夾閉沖洗管。引流管接通負(fù)壓，維持負(fù)壓在300～450mmHg。沖洗方法：根據(jù)材料大小滴入沖洗液、以密閉膜下能見到液體為上限量，以免液體過(guò)多沖開密閉膜。滴入抗生素沖洗液后停止負(fù)壓、讓其充分浸泡1h后再持續(xù)吸引3h，如此循環(huán)。7～9d后更換VSD材料，感染傷口取標(biāo)本再行細(xì)菌培養(yǎng)后再行負(fù)壓封閉引流術(shù)，感染明顯控制后可不行留管沖洗，如創(chuàng)面無(wú)炎癥肉芽新鮮可行二期縫合或植皮。負(fù)壓封閉引流術(shù)禁用于癌性潰瘍和厭氧菌感染等傷口。

2 結(jié) 果

5例合并感染病人中，均在第1次術(shù)后感染均得到明顯控制。全部病例第1次術(shù)后創(chuàng)面有所縮小，可見有明顯的新鮮肉芽生長(zhǎng)，其中2例第1次術(shù)后行二期手術(shù)縫合(或植皮)后愈合，5例行第2次VSD術(shù)后達(dá)到二期創(chuàng)面處理要求，僅1例行第3次VSD術(shù)。8例病人住院周期均明顯縮短。

3 討 論

歐美負(fù)壓創(chuàng)傷治療學(xué)會(huì)認(rèn)為：在一定的負(fù)壓下向心性吸引，創(chuàng)面血運(yùn)能明顯增加，有利于消除局部水腫，增加血供，為細(xì)胞的有絲分裂和蛋白合成創(chuàng)造條件，從而能快速促成組織再生和肉芽生長(zhǎng)。VSD以醫(yī)用泡沫作為引流管與創(chuàng)面的中介，通過(guò)負(fù)壓吸引，將傳統(tǒng)的被動(dòng)點(diǎn)線狀引流變?yōu)橹鲃?dòng)的全方位引流，能夠有效地改善創(chuàng)面軟組織條件，具備更加優(yōu)異的性能：①醫(yī)用泡沫材料與創(chuàng)面充分接觸，能全方位引流，更好的排出引流物，同時(shí)其泡沫微孔能夠塑形分割壞死脫落的組織塊，使之易于吸入引流管，引流管堵塞的機(jī)會(huì)降低。②負(fù)壓有助于縮小創(chuàng)面，協(xié)同醫(yī)用泡沫消滅死腔，同時(shí)能改善組織微循環(huán)，減輕或者消除水腫，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)[2]。③半透性粘貼薄膜在透氣的同時(shí)能提供確切的物理隔絕，維持負(fù)壓，隔離外界污染，避免交叉感染。④外接中心負(fù)壓，負(fù)壓持續(xù)、穩(wěn)定并具有可控性。負(fù)壓真空下需氧菌的生長(zhǎng)明顯受到限制，從而產(chǎn)生物理抗感染的作用。

[1]裘華德，宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002：72-79.

[2]喻愛喜，余國(guó)榮，鄧凱，等.封閉負(fù)壓吸引聯(lián)合組織瓣移植治療嚴(yán)重感染性骨外露[J].中華顯微外科雜志，2006，26(2)：219-220.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.026

R473.73

A

1673-1409(2010)03-R057-02