哮喘病冬病夏治溯源及治療選擇

張德新 (長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

王 艷 (陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

哮喘病冬病夏治溯源及治療選擇

張德新
(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

王 艷
(陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽 712046)

穴位貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)外科和針灸學(xué)科綜合治療為一體的療法，通過特定穴位和經(jīng)絡(luò)達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)理氣血、活血化瘀、行氣散結(jié)、化痰平喘、調(diào)理臟腑功能、恢復(fù)陰平陽秘的目的。哮喘病是一種發(fā)作性的痰鳴氣喘疾患。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、肺氣腫等范疇。筆者通過多年臨床，對哮喘敷貼的藥物、穴位、時(shí)間以及最佳適應(yīng)證型進(jìn)行分析探討。

冬病夏治；中藥敷貼；哮喘

哮喘病屬西醫(yī)學(xué)的喘息性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺心病等肺部疾患范疇。多發(fā)于冬春季節(jié)，易反復(fù)發(fā)作，日久則正氣漸衰，而“宿根”愈盛，纏綿難愈。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”的理論，采用“冬病夏治”的方法，在三伏酷暑，陽氣旺盛之時(shí)，選擇用辛溫香燥之藥物，配合相應(yīng)腧穴進(jìn)行藥物外敷，取其同氣相求之機(jī)理，收復(fù)耗散之正氣，散其“宿根”之邪氣，使正氣漸復(fù)，機(jī)體免疫力增強(qiáng)[1]，此療法已經(jīng)成為哮喘病防治的重要方法。本文就其理論淵源及臨床用藥進(jìn)行探討。

1 哮喘病冬病夏治敷貼療法的溯源與理論根源

1.1敷貼療法溯源貼敷療法，古稱薄貼，早在《內(nèi)經(jīng)》中即有“桂心炙酒以熨寒痹，白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”的記載，此為外用膏藥的開端?！逗鬂h書·方術(shù)傳》中華佗“敷以神膏，四五日愈，一月之內(nèi)皆平復(fù)”[2]?！独礤壩摹房偨Y(jié)了我國清代以前的外治法，提出了貼、涂、洗、熨等百余種外治法。清代名醫(yī)徐洄溪說:“今所用之膏藥，古人謂之薄貼，其用大致有二:一以治表，一以治里。治表者，治里者，或驅(qū)風(fēng)寒，或消痰痞，或壯筋骨，其方甚多，藥以隨病加減，其藥易厚而久貼”。至此以后敷貼成了一種重要的外治方法。

1.2哮喘病冬病夏治的理論根源哮喘病因正氣虛弱，感受風(fēng)寒而誘發(fā)，且好發(fā)于冬季，故為“冬病”；根據(jù)天人相應(yīng)的原理，在人體腠理疏松開泄、榮衛(wèi)通達(dá)、便于藥物吸收的夏季，采用穴位敷貼療法，扶助正氣、祛除機(jī)體內(nèi)伏寒邪，起到“緩治其本”、“不治已病治未病的目的”，故稱“夏治”[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)理認(rèn)為，自然界有五運(yùn)六氣的變化，在人體也有五臟之氣和三陰三陽六經(jīng)之氣的運(yùn)動。五臟之氣和六經(jīng)之氣在人體的運(yùn)動變化與五運(yùn)六氣在自然界中的運(yùn)動變化類同，同時(shí)又認(rèn)為，自然界五運(yùn)六氣的運(yùn)動與人體五臟六經(jīng)之氣的運(yùn)動又是相應(yīng)的，也就是自然界氣候的一切變化都要相應(yīng)地影響人體各臟腑組織的生理功能，而人體各臟腑組織又將隨著氣候變化對其影響做出不同的適應(yīng)和反映，這就是所謂的“天人相應(yīng)”的理論?！端貑枴に臍庹{(diào)神大論篇》曰:“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣”?！稄埵厢t(yī)通》提出了“白芥子涂法”防治哮喘的治法。而所謂的冬病夏治敷貼療法正是“天人相應(yīng)”理論與“春夏養(yǎng)陽、秋冬養(yǎng)陰”學(xué)說的有機(jī)結(jié)合及具體體現(xiàn)[4]。

2 藥物選擇

2.1基本藥物選擇敷貼藥物的選擇通常選用功具芳香走竄、易于貫通經(jīng)絡(luò)、深達(dá)臟腑的藥物，旨在“通經(jīng)走絡(luò)，開竅透骨，拔病外出”。臨床上所選貼敷藥物以清朝《張氏醫(yī)通》貼敷方(白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛)為基礎(chǔ)，而有所加減者為多，綜合溫習(xí)回顧近10年外敷治哮喘病文獻(xiàn)，穴位貼敷治療哮喘的方劑中，藥物出現(xiàn)頻率最高的前三位藥是生白芥子、細(xì)辛、甘遂，這三味藥在哮喘的貼敷治療藥物中出現(xiàn)機(jī)率分別高達(dá)87.7%、77.8%、75.5%，此三藥成為哮喘敷貼的基本處方組成。其他藥物使用較多的是延胡索和麻黃，延胡索使用機(jī)率為30.6%，麻黃使用機(jī)率為20%[5]。

2.2辯證藥物選擇根據(jù)中醫(yī)辨證分型選擇貼敷藥物能體現(xiàn)中醫(yī)特色，療效肯定，且在臨床研究中證明，穴位貼敷療法對于寒證的患者療效更為顯著，而辯證敷貼用藥正是抓住了該病“本虛標(biāo)實(shí)”的本質(zhì)，以“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”為原則，運(yùn)用冬病夏治原理治療哮喘。李智[6]對哮喘分型論治，寒哮用消喘膏(白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、牙皂、麻黃、麝香)，熱哮用復(fù)方馬兜鈴膏(馬兜鈴、生甘草、梗米、枸骨葉、白果、葶藶子)，寒熱不顯用制喘膏(白芥子、法半夏、桂心、延胡索、沉香、甘遂)，總有效率達(dá)95%。所以外敷的藥物選擇以白芥子、細(xì)辛、甘遂為基本藥物，臨床根據(jù)辯證分清寒熱性質(zhì)進(jìn)行藥物加減，寒癥加麻黃、川椒；熱癥加川芎、冰片。

3 穴位選擇

敷貼所選穴位以背部腧穴為主，背部乃臟腑精氣輸注之處，同時(shí)也是邪氣集散傳，注經(jīng)絡(luò)、臟腑之樞紐，所謂“五臟之系咸在于背，臟腑十二俞皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背”。背部選穴貼藥有振奮諸經(jīng)之陽氣、溫通腧穴、俾氣血輸注出入流暢、驅(qū)邪達(dá)表之功。在臨床治療中有選取固定穴位進(jìn)行貼敷者，亦有根據(jù)中醫(yī)辨證選取穴位者[7]。

3.1基本穴位選擇基本穴位的選取以肺俞、脾俞、膈俞、腎俞為主，另外尚多配合大椎、定喘、天突、百勞、膻中、豐隆、足三里、涌泉等穴位。如李朦[8]用自制平喘膏敷貼肺俞、心俞、膈俞，治療支氣管哮喘患者322例，對照組給予固本咳喘片加中藥煎劑口服。結(jié)果:治療組總有效率為100%，與對照組比較有顯著性差異。孔凡平[9]采用自制麻芥止咳平喘膏于每年三伏、三九天敷貼肺俞、膈俞、定喘治療支氣管哮喘患者1000例，總有效率達(dá)96.00%。

3.2辯證穴位選擇依據(jù)患者臨床癥狀，根據(jù)中醫(yī)辨證分型而對癥予以加減選取穴位。如馬佰錄[10]以自制平喘膏貼敷于肺俞、心俞、腎俞、命門，痰多者加豐隆，脾氣虛者加足三里，治療哮喘患者52例。結(jié)果：臨床控制14例，顯效20例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率88.46%，其中有效率寒型為96.94%，熱型為68.97%，寒型遠(yuǎn)較熱型高。

4 時(shí)間選擇

敷貼的最佳適應(yīng)時(shí)間為三伏天的第1天，此時(shí)為陽氣旺盛之際,藥物結(jié)合腧穴對機(jī)體產(chǎn)生的協(xié)同作用最佳。在使用敷貼時(shí)，必須注意：必須辨證施治，選擇病人，敷貼當(dāng)天忌吃帶有刺激性的食物(如生冷，辛辣等)，敷貼當(dāng)天不能洗澡；敷貼起皰的處理。如出現(xiàn)貼后皮膚發(fā)熱甚至起皰,這是正?，F(xiàn)象,有利于發(fā)揮作用。如果皰大,應(yīng)注意保護(hù)好創(chuàng)面,避免感染。

5 體 會

穴位貼敷療法是祖國醫(yī)學(xué)的中醫(yī)外科和針灸學(xué)科綜合治療為一體的療法，通過特定穴位和經(jīng)絡(luò)達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽、調(diào)理氣血、活血化瘀、行氣散結(jié)、化痰平喘、調(diào)理臟腑功能、恢復(fù)陰平陽秘的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，穴位貼藥能增強(qiáng)人體的免疫力，提高血漿皮質(zhì)醇，增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬能力，從而發(fā)揮療效。中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)是人體運(yùn)行氣血、聯(lián)絡(luò)臟腑、溝通內(nèi)外、貫穿上下的通道。定喘、肺俞、膏肓、膻中穴有提高人體免疫力的功能；但臨床應(yīng)用中要注意腎病，糖尿病患者要慎用。通過持續(xù)幾年的貼敷(至少3年)可明顯減少發(fā)作次數(shù)，減輕病情程度，此法可強(qiáng)壯機(jī)體，增強(qiáng)免疫，調(diào)理臟腑功能，使哮喘得到緩解和治愈。

[1]王艷萍. 淺談如何提高冬病夏治穴位敷貼治療咳喘病的療效[J]. 中醫(yī)外治雜志，2002，11(1)：35-36.

[2] 王濟(jì)梅.冬病夏治貼敷療法與經(jīng)絡(luò)放大效應(yīng)[J]. 中醫(yī)藥研究，2001，17(3)：23.

[3] 何麗，郭盛，熊先敏，等.中藥穴位敷貼治療小兒哮喘79例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2003，24(3)：14.

[4] 張德新,潘豐滿. 天人相應(yīng)理論在哮喘防治中的意義[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)：自科版醫(yī)學(xué)卷，2005，2(12)：362-364.

[5] 石建芳，曾紅英，王建明，等.咳喘膏穴位貼敷防治咳喘病臨床總結(jié)[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17(2)：155-156.

[6] 李智.外敷法治療哮喘800例臨床觀察[J].山西中醫(yī)，1992，8(5)：6.

[7] 鄒積寶，孫永強(qiáng). 中藥穴位貼敷治療支氣管哮喘研究進(jìn)展[J]. 中醫(yī)外治雜志，2009，18(1)：52-53.

[8] 李朦. 平喘膏穴位外敷預(yù)防支氣管哮喘的臨床效果觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2003，23(6)：109-110.

[9] 孔凡平.麻芥止咳定喘膏穴貼法防治支氣管哮喘1000例療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2002，11(4)：144.

[10] 馬佰錄.穴位貼藥治療哮喘臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2001，10(3)：167-168.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.017

R256.12

A

1673-1409(2010)03-R037-03