犬貓剖腹產(chǎn)手術(shù)的操作程序及體會

魏揀選,白 濤,李長安,梁永春,陰明亮

(西北農(nóng)林科技大學動物醫(yī)院,陜西楊陵 712100)

犬、貓出現(xiàn)下列癥狀之一時,應(yīng)及時進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。犬、貓出現(xiàn)明顯的分娩表現(xiàn)而超過正常產(chǎn)程仍不見胎兒娩出者,發(fā)生難產(chǎn)經(jīng)藥物或人工助產(chǎn)無效者,臨床檢查確定為胎位不正、及產(chǎn)道狹窄,不能正常娩出者;母犬貓超過預(yù)產(chǎn)期(正常為 58 d～63 d)仍無分娩征兆,疑有死亡胎兒、木乃伊胎;母體過于肥胖、胎兒過大為防異常情況以保母仔安全時,由于種種原因引起的產(chǎn)力不足,運用子宮收縮藥物誘發(fā)陣縮無效,檢查(觸診或B超)母腹中確有胎兒者均應(yīng)及時進行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

1 手術(shù)術(shù)式

1.1 麻醉與保定

麻醉以全身麻醉為主,原則上麻醉不宜太深,并配合局部浸潤麻醉。在臨床實踐中,大多使用非吸入性麻醉,常用的全麻藥物選速眠新Ⅱ(846),再配合5 g/L～10 g/L的鹽酸普魯卡因或2.5 g/L～5 g/L利多卡因浸潤麻醉。吸入性麻醉也逐步在臨床中使用。為了減少呼吸道黏膜和唾液腺分泌,抑制胃腸蠕動,防止吸入性肺炎和嘔吐,全麻前10min～15 min肌肉注射阿托品(0.02 mg/kg～0.05 mg/kg)[1]。速眠新Ⅱ用量雜種犬為0.08mL/kg～0.1mL/kg,純種犬為0.04 mL/kg～0.08mL/kg,貓為0.02 mL/kg～0.05 mL/kg[2],均為肌肉注射。因全麻藥往往對衰弱的母體和胎兒的呼吸有抑制作用,故對衰弱的母體也可僅用局部麻醉。另外,也可使用5 g/L～10 g/L鹽酸普魯卡因進行局麻。絕大多數(shù)手術(shù)切口選在臍后腹正中線,保定行仰臥位。

1.2 局部剃毛及消毒

用毛剪剪去切口部較長的毛,用溫肥皂水洗透剃毛,并用1 g/L的新潔爾滅溶液洗凈,用50 g/L碘酊術(shù)部消毒后,用酒精脫碘。

1.3 腹壁及切開子宮的切開

在切口部位覆蓋滅菌創(chuàng)巾。臍后1 cm腹正中線切口[3],依次切開皮膚、皮下組織,剪開腹膜打開腹腔。切口大小犬為5 cm～15 cm,貓4 cm～6 cm。術(shù)者手伸入腹腔將子宮緩慢拉出創(chuàng)口,在子宮與腹壁之間用大塊紗布填塞覆蓋好切口周圍。在子宮角大彎靠近子宮體處,避開血管和胎盤作縱向切口,切口大小為犬4 cm～12 cm,貓3 cm～5 cm。

1.4 胎兒和胎衣的取出

助手用手或舌鉗固定子宮切口的兩側(cè),術(shù)者1只手由子宮切口伸入,將臨近切口的胎兒連同胎衣一起拉出,交給助手,迅速扯破胎膜,擦凈胎兒口、鼻和面部黏液,然后在離開胎兒腹壁2 cm～3 cm處斷臍,涂擦50 g/L碘酊后用紗布或舊棉衣等包圍起來,放于事先準備好的產(chǎn)仔箱。術(shù)者另一只手在子宮外面向切口方向壓迫捏擠幫助移動胎兒,依次拉出同側(cè)子宮角的全部胎兒。用同樣的方法將對側(cè)子宮角的胎兒推到子宮切口部取出。如另一側(cè)子宮角內(nèi)的胎兒取出困難時,可再作一子宮壁切口[3-4],將胎兒取出。把子宮內(nèi)胎兒胎衣全部取出后,擠壓兩側(cè)子宮角以排出殘留的胎水、血液及胎衣碎片,向子宮內(nèi)放入青霉素80萬～160萬單位、鏈霉素0.5 g～1.0 g或土霉素片0.5 g～2.5 g。

1.5 子宮及腹腔的閉合

用溫青霉素生理鹽水洗凈子宮壁及其切口,將兩側(cè)創(chuàng)緣相對整齊,連續(xù)全層縫合子宮切口,再作漿膜肌層水平內(nèi)翻包埋縫合?？p合完畢,用溫生理鹽水沖洗子宮,如腹腔被污染,先用滅菌干紗布將污物吸凈,再用滅菌生理鹽水灌洗腹腔,然后將子宮還納腹腔,使其恢復原來位置。除去腹壁切口周圍的紗布,腹腔注入20 mL～50mL含青霉素40萬～160萬單位、鏈霉素0.5 g～1.0 g的溫生理鹽水即可。連續(xù)縫合腹膜,結(jié)節(jié)縫合皮膚,切口涂以50 g/L碘酊,外縫紗布繃帶,防止舔咬而引起感染。

2 術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后,取破傷風抗毒素1 500 IU稀釋后肌注,若犬貓?zhí)K醒,只需常規(guī)抗菌、消炎護理3 d～5 d;若麻醉過深、蘇醒時間長時,給于注射蘇醒靈3號(1∶1)進行催醒,同時還應(yīng)配合輸液、鎮(zhèn)痛及營養(yǎng)補充等治療。術(shù)后一般在減食2 d～3 d后方可正常喂食。給予易消化、富含營養(yǎng)的食物。術(shù)后8 d～12 d拆線。

3 體會

盡早確診及時手術(shù)是提高母仔存活率關(guān)鍵。早期判定,早期手術(shù)是剖腹產(chǎn)是否成功的關(guān)鍵。反之,采取保守或者強行助產(chǎn),使母犬體質(zhì)下降,錯過最佳手術(shù)時機再去剖腹術(shù)取胎,常常造成胎兒孱弱或不能全部存活,更為甚者會因助產(chǎn)手術(shù)使胎兒致殘或母仔全部死亡。總之,只要確診為難產(chǎn),手術(shù)越早越好,母仔安全性就越高,成活率就越高,母體康復就越快[5-6]。

應(yīng)說明手術(shù)剖腹成功與失敗因素是同時存在的,手術(shù)前要簽手術(shù)協(xié)議;其次,要準備好產(chǎn)仔箱、保暖器材等以備胎兒取出時應(yīng)用。防止出現(xiàn)手術(shù)糾紛及取出胎兒無處放等情況[6]。

速眠新Ⅱ(846)是氟哌啶醇、保定寧、雙氫埃托啡等藥物的復方制劑,是犬、貓剖腹產(chǎn)最理想的麻醉藥物之一。它具有用量少、給藥方便、廣泛的鎮(zhèn)痛、制動確實、安全范圍廣,麻醉時間短(30 min～60 min),一般在用藥后8 min～15 min即可進行手術(shù)。但此藥物在應(yīng)用時要根據(jù)難產(chǎn)犬貓分娩時間長短、體力消耗程度、年齡、品種純度、個體大小、身體狀況、神經(jīng)類型等因素綜合考慮,在藥物推薦劑量范圍內(nèi)選擇用量。對品種較純、體重和年齡較大、體質(zhì)較差、精神沉郁、難產(chǎn)時間長的,用推薦劑量范圍內(nèi)的最低劑量;對雜種犬貓、個體小、體質(zhì)好、難產(chǎn)時間較短、神經(jīng)興奮者,用量要大些[5]。在實踐中可根據(jù)麻醉效果追加速眠新Ⅱ劑量。因貓的體型小,對全身麻醉耐受性差,而且寵物貓馴養(yǎng)良好,分娩后期掙扎也較輕,一般只采用普魯卡因局部麻醉[7]。

采取腹側(cè)壁切口,該部位肌肉肥厚,創(chuàng)口深,手術(shù)視野較小,操作稍困難,血管豐富,出血多,縫合層次多,耗時。該部切口優(yōu)點是肌肉肥厚,血管豐富,有利于傷口愈合。我院多采用臍后腹正中線切口,此處切口優(yōu)點是:組織層次少,切開與閉合較容易,耗時少;接近手術(shù)區(qū),操作方便,該部血管少,出血少[7]。但該處主要為結(jié)締組織,術(shù)后創(chuàng)口愈合稍遜于腹側(cè)壁切口,術(shù)后拆線要晚些(術(shù)后8 d～12 d)。只要縫合時針不扎到乳腺,創(chuàng)口就會愈合良好?？傊?手術(shù)時應(yīng)根據(jù)犬貓的大小等情況選擇切口部位,縮短手術(shù)時間,減少對臟器的損傷和創(chuàng)面的污染,才能提高手術(shù)的成功率[8]。

術(shù)中應(yīng)盡量避免腸管脫出,并盡量減少其體外暴露時間;子宮切口的縫合必須嚴密,以免子宮內(nèi)的液體流入腹腔;切開子宮及取出胎兒時嚴格防止子宮內(nèi)的液體流入腹腔,以造成腹腔污染、臟器粘連。胎兒取出的過程中應(yīng)嚴防子宮縮回腹腔;縫合子宮前應(yīng)檢查兩側(cè)子宮角內(nèi)有無殘留的胎兒、胎衣碎片及血液,并應(yīng)將其盡量排除;取胎的順序應(yīng)先取切口同側(cè)子宮角,再取子宮體處,最后取對側(cè)子宮角;取出胎兒拉頭拉后肢都可以,但不能取背外拉;取出胎兒后及時清理胎兒口、鼻黏液防止窒息及異物性肺炎的發(fā)生,要盡量母子兼顧。

剖腹產(chǎn)的術(shù)后處置對于手術(shù)的成功是十分重要的一環(huán)。術(shù)后必須進行全身的抗生素治療(預(yù)防感染),及時輸液[9-10]。因術(shù)后一方面母體的體液要喪失一部分,另一方面腹壓突然降低,一部分血容量會進入腹部,必然會造成循環(huán)血容量減少、血壓降低,輕者影響母體恢復,嚴重時母體會出現(xiàn)休克等危癥。輸液時要將液體溫熱至接近體溫(特別是體型較小的犬、貓)。還應(yīng)根據(jù)情況配合鎮(zhèn)痛、能量及營養(yǎng)補充等治療,但用藥應(yīng)堅持少而精的原則,以防止應(yīng)激過大;術(shù)后護理主要爭取傷口一期愈合,因為犬貓都有舔傷口的本能,因此術(shù)后給犬貓戴伊麗莎白項圈或口套嚴防舔咬創(chuàng)口;同時應(yīng)注意保暖、傷口消毒、母體衛(wèi)生以及食物的營養(yǎng)與清潔,防止便秘或腹瀉等。

剖腹產(chǎn)手術(shù)過程中有時會因意外情況、個體差異以及手術(shù)和用藥不當,而出現(xiàn)各種危癥,必須在最短時間內(nèi)及時、妥當?shù)奶幹?否則將影響手術(shù)順利進行甚至導致手術(shù)失敗。常見有心跳呼吸停止、休克、肺水腫等。心跳呼吸停止,此時心臟內(nèi)注射0.1mL/L腎上腺素0.1mL～0.5mL,并配合胸外按壓心臟(60次/min)及靜脈滴注碳酸氫鈉的乳酸林格爾液。休克主要是因脫水、出血過多、創(chuàng)傷等引起,此時應(yīng)及時止血,保持呼吸道暢通,并注意保暖;也可靜脈注入乳酸林格爾液90 mL/kg,地塞米松0.05 mg/kg～0.1 mg/kg、氯丙嗪 0.5 mg/kg～1 mg/kg,還可考慮使用腎上腺素。肺水腫可使用戊巴比妥鈉6mg/kg～10mg/kg靜脈注射,或投服氨茶堿6 mg/kg～10 m g/kg,或口服速尿2 mg/kg～4mg/kg以及強心劑等[8]。

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