尿液分析儀報(bào)告結(jié)果釋疑

王志有（遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林遼源136200）

尿液分析儀報(bào)告結(jié)果釋疑

王志有
（遼源市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林遼源136200）

血尿；尿液分析儀；干化學(xué)；鏡檢

尿液分析儀在所有醫(yī)院已普及使用，臨床工作者由于對(duì)干化學(xué)尿液分析的意義，缺乏足夠的認(rèn)識(shí)與了解，實(shí)際工作中時(shí)常反映一些客觀存在的問題，目前沒有一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，較為突出的是干化學(xué)陽(yáng)性率過高與鏡檢不一致現(xiàn)象，甚至懷疑尿分析儀的優(yōu)越性和準(zhǔn)確性。筆者應(yīng)用北京華晟源科技有限公司10項(xiàng)分析儀使尿液檢驗(yàn)質(zhì)量有所提高。

1 干化學(xué)分析與鏡檢細(xì)胞的原理

干化學(xué)分析是通過試紙條上一定區(qū)域的顏色變化來測(cè)定有形成分的有無來判斷陽(yáng)、陰性的，并根據(jù)化學(xué)反應(yīng)顏色的深淺來進(jìn)行半定量。白細(xì)胞檢查的原理是基于粒細(xì)胞漿內(nèi)含有酯酶可作用于試帶膜塊中的吲哚酚酯、使之釋放出吲哚酚，后者與重氮鹽反應(yīng)形成紫色的綜合物，其顏色的深淺與細(xì)胞的多少呈正比例［1］。要說明的是酯酶只存在于粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞無此酶，故只能測(cè)粒細(xì)胞。尿紅細(xì)胞測(cè)定是根據(jù)紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白亞鐵血紅素，具有過氧化物酶樣活性，在有氧化氫回香素或過氧化氫存在下，氧化色素原（如鄰甲苯胺）使之呈色，該法能測(cè)定完整的紅細(xì)胞和游離的血蛋白［2］。顯然試紙條的質(zhì)量決定實(shí)驗(yàn)的靈敏度。其中尿代謝產(chǎn)物和多種藥物可干擾試驗(yàn)。以維生素C導(dǎo)致尿紅細(xì)胞陰性較常見。干化學(xué)分析既能測(cè)溶解的細(xì)胞又能測(cè)完整的細(xì)胞。且干擾因素多。而鏡檢只能看到有型細(xì)胞，故此導(dǎo)致干化學(xué)分析陽(yáng)性率高的原因之一。

2 尿液分析儀與鏡檢的不同

現(xiàn)在尿分析儀普遍采用的國(guó)際單位（SL）較傳統(tǒng)單位（或早期尿分析儀）mg／dl及鏡檢的習(xí)慣報(bào)告“+”完全不同。為了照顧人們習(xí)慣，現(xiàn)應(yīng)用SI的同時(shí)也用“+”表示。有些人不了解其單位含義容易用儀器報(bào)告套用傳統(tǒng)的結(jié)果。懷疑儀器的準(zhǔn)確性。儀器打印報(bào)告指每微升內(nèi)細(xì)胞數(shù)，而傳統(tǒng)的鏡檢報(bào)告則是指每高倍視野（HP）的數(shù)量。微升與高倍視野兩者的關(guān)系怎樣，1μL相當(dāng)于多少高倍視野，相互間換算系數(shù)是多少，各家說法不一，多數(shù)在6～14倍。故化學(xué)分析與鏡檢報(bào)告無法一致。另外，單位容積內(nèi)細(xì)胞含量范圍也不一樣，傳統(tǒng)鏡檢是指10個(gè)高倍視野（查管型除外）見以細(xì)胞的最低值與最高值范圍。約10個(gè)左右為“+”，依此類推，最高以“++++”為度。而儀器是一絕對(duì)值（可能是一中位數(shù)）。如白細(xì)胞25／μL（+）；100／μL（++）；500／μL（+++）。而紅細(xì)胞為10／μL；25／μL；50／μL；150／μL；250／μL，與其相應(yīng)為1+～5+，從紅、白細(xì)胞每級(jí)間的距離來看，白細(xì)胞25／μL也可在1～50／μL。紅細(xì)胞10／μL，也可能是在1～20／μL的范圍。故此解釋儀器往往打印紅、白細(xì)胞“+”時(shí)，鏡檢時(shí)常呈陰白細(xì)胞≤25／μL（+）紅細(xì)胞≤10／μL（+），尿蛋白≤0.25 g／μL（+），亞硝酸鹽陰性為免于鏡檢的篩選標(biāo)準(zhǔn)。使白細(xì)胞、紅細(xì)胞的假陽(yáng)性率和假陰性率分別達(dá)到28.4%、38.5%及0.85%和0.39%。將此標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于常規(guī)工作，發(fā)揮了儀器篩查作用，提高了尿液分析質(zhì)量。

3 打印報(bào)告和鏡檢結(jié)果的分析

應(yīng)用尿液分析儀干化學(xué)篩檢后對(duì)可疑結(jié)果再進(jìn)行顯微鏡檢查。根據(jù)有形成分的多少，按傳統(tǒng)方法報(bào)告，供臨床對(duì)照參考。這是實(shí)驗(yàn)室有效的質(zhì)量控制措施。臨床醫(yī)生在看報(bào)告時(shí)對(duì)儀器和鏡檢的結(jié)果都要進(jìn)行分析。不要只看一種而放棄另一種報(bào)告。方法是：對(duì)于非有形成分主要看儀器的報(bào)告，有形成分以鏡檢報(bào)告為準(zhǔn)。但要注意兩者的相關(guān)性。由于化學(xué)分析細(xì)胞與鏡檢的原理不一樣且單位不同，陽(yáng)性率往往偏高。但干化學(xué)持續(xù)高于鏡檢兩個(gè)以上等級(jí)，應(yīng)警惕有無潛在病理改變。如儀器持續(xù)顯示紅細(xì)胞“+++”而鏡檢＜5／HP，應(yīng)考慮溶血可能。如白細(xì)胞干化學(xué)顯示輕度，鏡檢則是“++”提示可能為非粒細(xì)胞所致。其它化學(xué)試驗(yàn)項(xiàng)目與臨床明顯不符時(shí)，考慮有否藥物的干擾，必要時(shí)停藥后再檢尿，也可行動(dòng)態(tài)觀察。參考文獻(xiàn)：

［1］叢玉隆，宋國(guó)良.Combur 10 Test M尿白細(xì)胞檢測(cè)臨床應(yīng)用探討［J］.臨床檢驗(yàn)雜志，1996，14（1）：44.

［2］叢玉隆.尿液干化學(xué)分析與顯微鏡檢查［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1997，20（3）：135.

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