烏頭堿中毒猝死1例分析

王興國，宋維漢

（長春中醫(yī)藥大學病理科，吉林長春130021）

本文就1例服用烏頭炮制藥酒飲用過量，導致中毒猝死的尸檢病例結果，分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者，男，47歲，平素身體健康。2009年5月3日中午12：40分喝了半兩白酒后，即刻出現(xiàn)面紅、口唇青紫、出汗、視物不清等癥狀和體征，送醫(yī)院進行搶救，未作檢查于13：20分死亡。

1.2 方法 常規(guī)方法進行尸體解剖，并對各器官組織進行病理學檢查分析。對飲用藥酒進行毒物分析。

2 結果

2.1 尸檢 男性尸體，發(fā)育正常，口唇青紫。全身淺表淋巴結無腫大。打開胸腔，見少許淡紅色液體。心臟重量為320 g；左右心室心腔無擴張。冠狀動脈血管外觀基本正常，前、后降支中段充滿血液。右肺體積25 cm×16 cm×7.5 cm，質地較軟，淡粉紅色。左肺體積30 cm×17 cm×7.5 cm；上葉肺胸膜增厚，表面增生纖維組織玻變，切面淡粉色，下葉切面暗紅色。打開腹腔，見肝臟腫大（25 cm×14 cm×13 cm），重3 000 g。脾臟體積13 cm×9 cm×6 cm，重1 200 g，深褐色，切面暗紅色，白髓不明顯。腸系膜淋巴結無腫大。雙腎體積分別為15 cm×5.5 cm×4 cm和14.5 cm×6 cm×4 cm被膜光滑易剝離，外觀正常。胰腺體積10.5 cm×4 cm× 3.5 cm。打開顱腔，腦體積 15.5 cm × 14.5 cm ×9.5 cm。

2.2 鏡檢 心臟：心肌纖維排列基本正常，多數(shù)橫紋清楚，冠狀動脈管腔正常。肺臟：左肺上葉肺胸膜纖維組織增生，明顯增厚，胸膜表面黏附較多紅細胞。肺組織內肺泡壁小靜脈和毛細血管擴張瘀血；部分肺泡腔有較多水腫液和漏出性出血；部分肺泡膨脹不全呈不完全性肺不張。部分肺內小支氣管呈收縮狀態(tài)，管腔形態(tài)不規(guī)則；小支氣管上皮部分脫落，管壁固有層內有炎細胞浸潤。其中左肺下葉和右肺下葉肺泡壁小靜脈和毛細血管高度擴張瘀血，而且左肺下葉多數(shù)肺泡腔內有較多紅細胞。肝臟，小葉中央靜脈擴張瘀血。匯管區(qū)結構正常，小葉間靜脈擴張瘀血，結締組織有少量炎細胞浸潤。脾臟，被膜形態(tài)正常，白髓明顯縮小，生發(fā)中心消失，中央動脈基本正常；紅髓擴大，脾竇擴張瘀血。腎臟，腎小球結構正常，球叢內毛細血管擴張瘀血；近曲小管上皮胞漿內有粉染細顆粒，集合管上皮胞漿有境界不清空泡，上述均屬細胞水腫；腎間質血管擴張，髓質間質水腫。腎盂組織和結構正常。喉，上皮表面黏附較多紅細胞；固有層局部組織明顯水腫，并散在淋巴細胞為主的炎細胞浸潤；黏膜下層和外膜組織血管擴張瘀血和局部漏出性出血。氣管，黏膜假復層柱狀上皮部分脫落，上皮表面黏附多量紅細胞，固有層散在較多炎細胞浸潤，炎細胞種類較多淋巴細胞、單核細胞、漿細胞、肥大細胞和少量中性粒細胞。黏膜下層和外膜血管擴張瘀血。腦，蛛網膜血管擴張瘀血，血管周圍散在漏出性出血。腦實質內血管周圍空暈擴大，少數(shù)血管周圍有紅細胞漏出；少數(shù)神經元和膠質細胞周圍有空暈。

2.3 實驗室檢查 未檢出常規(guī)毒物，但在藥酒內查出烏頭堿，0.04 g／mL，根據(jù)飲用半兩藥酒計算，飲入體內烏頭堿1 mg。

2.4 病理診斷 （1）猝死。（2）烏頭堿中毒。（3）急性肺瘀血水腫。

2.5 死亡原因 烏頭堿中毒所致猝死。

3 討論

猝死是指在終末事件發(fā)生前，患者心臟功能穩(wěn)定，死亡發(fā)生于癥狀發(fā)作后的短時間（通常短于1h）內［1］。本例猝死原因應考慮到毒物、藥物過敏、心臟器質性病變，但經過臟器檢查及毒物分析均不支持上述觀點。經實驗室檢查，從死者飲用過藥酒中查出烏頭堿0.04 g／mL，通過計算死者飲入體內烏頭堿1 mg。烏頭堿中毒劑量為0.2 g，致死劑量2～4 mg。本例明顯超劑量服用烏頭堿，因此可以確定是烏頭堿直接中毒致死。

［1］劉卓敏，邱齡.心源性猝死的定義和病因［J］.醫(yī)師進修雜志，1999，22（1）：5-7.