從腎論治老年冠心病的研究

楊甲勝，指導(dǎo)：胡業(yè)彬*（.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥30038；.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥30038）

從腎論治老年冠心病的研究

楊甲勝1，指導(dǎo)：胡業(yè)彬2*
（1.安徽中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038；2.安徽省中醫(yī)院，安徽合肥230038）

在腎虛客觀化研究中發(fā)現(xiàn)，腎虛所致的神經(jīng)內(nèi)分泌免疫功能失?？赡転槔夏旯谛牟〉陌l(fā)病機(jī)制；補(bǔ)腎方藥可多途徑，多靶點(diǎn)對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行有效干預(yù)。

冠心?。焕夏耆?；發(fā)病機(jī)制；補(bǔ)腎法

冠心病屬于中醫(yī)“胸痹”“心痛”范疇，多發(fā)于40歲以上的中老年人。近年來(lái)研究認(rèn)為，腎虛在老年冠心病發(fā)病中起主要作用?，F(xiàn)將腎虛在老年冠心病發(fā)病中的機(jī)制與研究進(jìn)展作一概述。

1 理論研究

1.1 性激素水平失常與冠心病腎虛患者性激素水平明顯低于正常，男性患者睪酮降低、雌二醇升高；女性患者表現(xiàn)為雌二醇降低［1］。研究證明，雄激素水平的降低與動(dòng)脈粥樣硬化及血栓形成有關(guān)［2-3］；生理水平的睪酮具有抑制動(dòng)脈損傷后內(nèi)膜增生的作用［4］；生理水平的雌激素有調(diào)脂，擴(kuò)張血管，增進(jìn)血流及抑制動(dòng)脈粥樣斑塊形成的作用［5-6］。補(bǔ)腎方藥可以升高鼠血清T水平［7］，減少LDL氧化修飾，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊［8-9］，調(diào)節(jié)一氧化氮與內(nèi)皮素平衡［10］，從而發(fā)揮對(duì)心血管系統(tǒng)的保護(hù)作用。

1.2 免疫功能紊亂與冠心病研究發(fā)現(xiàn)，老年腎陽(yáng)虛證患者的、和與非腎陽(yáng)虛各組比較有顯著性降低，CD8+有顯著性上升［11］；腎陰虛證患者補(bǔ)體C3、C4水平升高［12］，而冠心病病人外周血中及細(xì)胞的百分率低于正常組［13］，補(bǔ)體C3、C4水平高于正常組［14］，提示免疫功能異常與冠心病關(guān)系密切。老年人尚有T細(xì)胞過度凋亡，并有上調(diào)的凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)及促凋亡基因FasL及TNFR1的高表達(dá)［15］，而Fas系統(tǒng)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成及斑塊不穩(wěn)定已有定論［16］。

1.3 血壓與冠心病方素欽等［17］研究分析表明，腎虛證患者收縮壓、脈壓、平均動(dòng)脈壓顯著高于對(duì)照組。高血壓為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而脈壓增大與冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度密切相關(guān)［18-19］。

1.4 其它腎陰虛患者多有紅細(xì)胞變形能力受損［20］，紅細(xì)胞膜脂流動(dòng)性降低和微黏度升高［21］，脂質(zhì)過氧化物升高，超氧化物歧化酶等酶活性下降［22］，上述改變均參與冠心病的病理過程［23］。

2 臨床研究

2.1 補(bǔ)腎固本法沈?yàn)榕d等［24］用補(bǔ)腎顆粒治療冠心病心絞痛，其心絞痛及心電圖的有效率分別為87.1%和67.7%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組。補(bǔ)腎法還能提高冠心病心絞痛患者的血NO、NOS、SOD，明顯降低血ET、MDA、CRP，療效明顯且沒有毒副作用［25-26］。

2.2 補(bǔ)腎溫陽(yáng)法邱保國(guó)［27］認(rèn)為冠心病多以心陽(yáng)虛衰為主，但其本多源于腎陽(yáng)虧虛，臨證常以附子湯加減治療。楊權(quán)生等［28］認(rèn)為陽(yáng)氣不足是冠心病發(fā)病之本，治療應(yīng)以扶陽(yáng)益氣法貫穿于整個(gè)過程。張大創(chuàng)等［29］用中藥封包熱敷虛里穴治療冠心病心絞痛，結(jié)果治療組心絞痛臨床癥狀、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等指標(biāo)的改善優(yōu)于對(duì)照組。孟燕［30］以溫陽(yáng)通痹湯治療冠心病心絞痛患者，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)癥候、心絞痛癥狀及CRP改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），尤適宜于不能耐受硝酸脂類的患者。

2.3 補(bǔ)腎活血法王彩路等［31］認(rèn)為胸痹是以腎虛為本，血瘀、寒凝、痰濁為標(biāo)，自擬補(bǔ)腎通脈湯治療48例，總有效率90%。楊瑞雪等［32］使用益腎活血膠囊治療不穩(wěn)定型心絞痛40例，該藥不僅能降低患者Hcy水平，且能改善患者內(nèi)皮功能，對(duì)于高半胱氨酸所致心絞痛的療效明顯高于對(duì)照組。

2.4 補(bǔ)腎化痰法腎虛痰濁與老年疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)［33］。葉建芳等［34］以益腎化瘀祛痰中藥治療糖代謝紊亂合并心絞痛30例，總有效率93.3%。

2.5 補(bǔ)腎解毒化濁法陳靜等［35］認(rèn)為預(yù)防老年冠心病心絞痛發(fā)作應(yīng)以補(bǔ)腎入手。蔣曉霞等［36-37］認(rèn)為冠心病以腎虛為本，痰、瘀互結(jié)為患，而痰瘀膠結(jié)，易得熱腐而化生為濁邪，濁邪多兼火毒，因此泄?jié)岜丶媲寤鹗侵委熽P(guān)鍵，藥用連翹、野料豆、赤芍、萊菔子、楮實(shí)子等為基礎(chǔ)方治療，療效顯著［4］。

3 結(jié)語(yǔ)

隨著腎虛證本質(zhì)的細(xì)胞分子水平研究的不斷進(jìn)展，腎虛導(dǎo)致冠脈疾病的理論不斷得以豐富和證實(shí)，篩選出一些有效方藥并在臨床應(yīng)用中得以驗(yàn)證。但是相關(guān)方藥的劑型單一，缺乏適合臨床急救治療的速效劑型。今后應(yīng)適當(dāng)增加隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)的樣本量，注重對(duì)遠(yuǎn)期療效的觀察；同時(shí)也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的引進(jìn)、應(yīng)用，達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

［1］方素欽.中老年人腎虛證與性激素及免疫功能的研究［J］.福建中醫(yī)藥，2002，33（2）：1.

［2］高倩萍，富路，李元十，等.睪酮在雄兔體內(nèi)的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2006，14（3）：213-216.

［3］司全金，李小鷹.老年雄激素低下患者血液凝血和纖溶系統(tǒng)的變化［J］.中華老年心腦血管病雜志，2005，7（3）：157.

［4］樓亞梅，徐哲榮.十一酸睪酮對(duì)雄性家兔動(dòng)脈內(nèi)膜損傷后的修復(fù)作用［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2007，15（4）：272.

［5］史櫻，阮祥燕.圍絕經(jīng)婦女雌激素與內(nèi)皮互關(guān)系探討［J］.中國(guó)婦幼保健，2005，20（4）：497.

［6］李艷，李世榮.雌激素對(duì)冠心病致病因子作用的研究現(xiàn)狀［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2005，37（11）：1039-1041.

［7］黃瓊霞，曹繼剛，舒勁松.補(bǔ)腎毓麟湯對(duì)腎虛性生殖功能障礙大鼠生殖激素影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，3（9）：22-24.

［8］費(fèi)震宇，王文健，關(guān)明，等.補(bǔ)腎煎對(duì)去勢(shì)高脂血癥兔ox-LDL及ox-LDLmRNA表達(dá)作用的實(shí)驗(yàn)研究［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2003，23（7）：439-440.

［9］張軍平.補(bǔ)腎抗衰片對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化氧化應(yīng)激狀態(tài)的干預(yù)［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（4）：279-281.

［10］文樂兮，張廷武，尤昭玲，等.補(bǔ)腎復(fù)方對(duì)去勢(shì)雌性恒河猴NO和ET水平的影響［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（1）：56.

［11］李慶陽(yáng)，鄭家縑.老年腎虛與T細(xì)胞亞群關(guān)系［J］.福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，11（2）：5-6.

［12］全建峰，吳曉康，孫曉紅.腎陰虛證患者的血清免疫球蛋白G、A、M及補(bǔ)體C3、C4相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2004（5）：53-54.

［13］唐關(guān)敏，朱良楓.冠心病患者外周血超敏C反應(yīng)蛋白、T細(xì)胞亞群及免疫球蛋白補(bǔ)體的變化［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2005，10（6）：389.

［14］劉年鳳.冠心病患者免疫反應(yīng)的變化研究［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，23（3）：274-275.

［15］沈自尹.補(bǔ)腎法調(diào)節(jié)腎陽(yáng)虛證T細(xì)胞凋亡的規(guī)律-重塑基因平衡［J］.中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào)，2004，2（5）：321-322.

［16］張玉清，王宇彬.Fas系統(tǒng)誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的研究進(jìn)展［J］.國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（4）：205-208.

［17］方素欽，林炳輝，葉盈，等.中老年人腎虛證與性激素及免疫功能的研究［J］.福建中醫(yī)藥，2002，33（2）：1-3.

［18］溫才國(guó).冠心病患者靜息心率脈壓及血脂的臨床分析［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（5）：600-601.

［19］王宏宇，胡大一，馬志敏，等.脈壓與冠狀動(dòng)脈疾病嚴(yán)重性的關(guān)系研究［J］.中華心血管病雜志，2003，31（2）：83-86.

［20］郭金瑞，嚴(yán)慧芳.慢性腎炎唾液NA+、K+、紅細(xì)胞變形能力改變與腎陰虛證相關(guān)性研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（11）：1900.

［21］馮端浩，劉洪尊，高杉.脾虛和腎虛小鼠模型紅細(xì)胞膜流動(dòng)性的變化［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，20（1）：21-24.

［22］呂愛平，李德新，易杰，等.脾腎陰虛證模型大鼠自由基損傷的比較研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)刊，2001（6）：205.

［23］王敏蓮.老年冠心病患者心絞痛發(fā)病時(shí)血液流變性變化的臨床分析［J］.中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（3）：42-43.

［24］沈?yàn)榕d，沈俊萍，趙桂香.補(bǔ)腎顆粒治療冠心病心絞痛的臨床觀察［J］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24（4）：36-37.

［25］楊煥斌.補(bǔ)腎法對(duì)100例冠心病心絞痛NO、NOS、SOD、MDA影響的臨床研究［J］.中醫(yī)藥信息，2003，20（6）：33-35.

［26］廖欣.補(bǔ)腎法對(duì)冠心病心絞痛ET、MDA、CRP的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2004，11（5）：383-385.

［27］韓偉鋒.邱保國(guó)研究員論治冠心病探討［J］.吉林中醫(yī)藥，2005，25（11）：8-9.

［28］楊權(quán)生，叛軍會(huì)，楊輝等.扶陽(yáng)益氣法治療胸痹的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2005，14（7）：657-659.

［29］張大創(chuàng)，李根，邢潔，等.中藥封包熱敷虛里穴治療冠心病心絞痛療效觀察.中國(guó)中醫(yī)急癥，2008，17（7）：906-907.

［30］孟燕.溫陽(yáng)通痹湯治療冠心病心絞痛的臨床研究［J］.山西大同大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2009，25（3）：51-52.

［31］王彩路，焦富英，孫麗斌，等.補(bǔ)腎通脈湯治療冠心病療效觀察［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2007，25（4）：851-852.

［32］楊瑞雪，張繼東，羅緯敏，等.益腎活血膠囊對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者Hcy及ET、TNF-a、NO的影響［J］.上海中醫(yī)雜志，2006，40（1）：22-24.

［33］羅斌，唐啟盛，侯秀娟.論腎虛痰濁與老年病的關(guān)系［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2009，15（6）：459.

［34］葉建芳，楊國(guó)春，李亞梅.益腎化瘀祛痰法治療糖代謝紊亂合并心絞痛30例［J］.陜西中醫(yī)，2007，28（2）：135-136.

［35］陳靜，郭磊磊.補(bǔ)腎化濁方對(duì)老年冠心病心絞痛發(fā)作的防治［J］.陜西中醫(yī)，2005，26（7）：631-632.

［36］蔣曉霞，張斌霞，李小龍.補(bǔ)腎泄?jié)岱ㄖ委燁i動(dòng)脈粥樣硬化45例臨床觀察［J］.國(guó)醫(yī)論壇，2006，21（5）：9.

［37］朱紅俊，陸曙.動(dòng)脈粥樣硬化痰瘀化濁論［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：70.

R256.22

A

1007－4813（2010）06－0847－02

2010－07－21）

楊甲勝（1979－），男，在讀碩士研究生，中醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)藥防治老年心血管疾病。

*通信作者：胡業(yè)彬，男，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師。Tel：（0551）2850142。