城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究
——重慶個案

陳元剛，謝金桃，劉 波

(重慶理工大學(xué) 經(jīng)濟與貿(mào)易學(xué)院，重慶400054)

一、引言

近幾年來，重慶市的老年人口比重在不斷攀升，人口老齡化程度在不斷加深。據(jù)預(yù)測，重慶市老齡化的高峰值將出現(xiàn)在2036年，全市老年人口將達到900萬人。在老年群體增加的同時，老年群體的需求也隨之增加。家庭結(jié)構(gòu)小型化，弱化了家庭養(yǎng)老保障功能；機構(gòu)養(yǎng)老成本過高，將大部分老年人拒之門外。面對這樣的現(xiàn)實，我們認為以老年人口需求為風(fēng)向標，建立健全重慶市城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是明智之舉。2008年底，全市城鎮(zhèn)各種社區(qū)服務(wù)設(shè)施1 732個，綜合性社區(qū)服務(wù)中心152個[1]。加強社區(qū)建設(shè)，為重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系搭建構(gòu)筑了平臺，奠定了現(xiàn)實的基礎(chǔ)。

二、重慶市城鎮(zhèn)社區(qū)老年人需求及社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況調(diào)查分析

(一)調(diào)查方法與研究樣本

2008年兩次全面和重點調(diào)查取得了重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)狀況第一手資料，調(diào)查通過問卷調(diào)查和實地訪談的方式進行。分析采用定量和定性結(jié)合的方法，在定量方面，利用兩次調(diào)查結(jié)果，運用SPSS16.0進行了數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。在定性調(diào)查方面，主要通過與社區(qū)工作人員和老年人的訪談獲得材料，在已有理論和研究成果的基礎(chǔ)上進行定性分析。

(二)重慶市城鎮(zhèn)老年人需求現(xiàn)狀調(diào)查

目前重慶市城鎮(zhèn)社區(qū)老年人的需求未能有效滿足，老年人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)具有巨大的潛在需求。在基本生活需求方面：(1)主要收入來源中，近一半來自退休收入，其他大部分為子女贍養(yǎng)費或自己的積蓄，支出略小于收入；(2)1/3的老年人認為幸福是有穩(wěn)定的經(jīng)濟來源；(3)8.7%的老年人面臨的最大困難是溫飽問題。這表明：(1)大部分老年人口最基本的生活有保障，但不是很穩(wěn)定；(2)小部分老人溫飽問題還沒有得到解決；(3)社區(qū)養(yǎng)老有存在和發(fā)展的空間。在醫(yī)療需求方面：(1)老年人基本生活支出之外的主要支出中，醫(yī)療保健費用占到70.7%，居第一位；(2)對幸福的認知有83.9%的人選擇了身體健康；(3)目前老年人面臨最大的困難有73.9%的老年人選擇了醫(yī)藥開支，占比最大。調(diào)查表明：老年人醫(yī)療需求沒有得到很好的滿足，緊急救助、社區(qū)門診和康復(fù)類醫(yī)療供不應(yīng)求，這方面社區(qū)養(yǎng)老以其獨到的優(yōu)勢可以作為補充。在文化娛樂需求方面：(1)有75.3%的老年人都有自己喜愛的活動，其中健身占比45.5%；(2)25.7%的老年人沒有任何文娛活動。這表明大部分老年人的健康意識較強，參加活動成本都比較低，社區(qū)在這類活動上經(jīng)濟負擔(dān)輕，可以較好地承擔(dān)這類活動。同時，部分老人沒有參加任何文娛活動不利于其身心健康。在精神需求方面，有接近1/3的老年人認為自己目前最大的困難是精神空虛。這表明：一方面在滿足老年人精神需求方面的服務(wù)供給不足，另一方面老年人對于精神慰藉方面的需求開始增加。在消費能力方面：(1)消費時不計較金錢的占比15%，接受適當(dāng)消費的占比49.1%，認為不應(yīng)消費太多的占比35.9%；(2)69.7%的被調(diào)查老人表示非常歡迎專門經(jīng)營老年產(chǎn)品的商店；(3)老年人消費時考慮的因素從多到少順序為：價格、對我的重要性、購買的方便性、品牌和其它。這表明老年人消費能力有限，但有潛力可挖；影響消費的最大因素是收入。

(三)重慶市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查

社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查包括對資金來源、設(shè)施建設(shè)、服務(wù)內(nèi)容和專業(yè)人才的調(diào)查，以此來綜合反映目前重慶市社區(qū)養(yǎng)老的現(xiàn)實情況。在資金方面，社區(qū)老年服務(wù)體系建設(shè)的資金來源：第一位為無資金來源，占比38.2%，第二位為政府財政撥款，占比34%，第三位為社區(qū)居民捐助，占比13.7%。在“提供社區(qū)老年服務(wù)時，最困難的是”選項中，資金不夠居第一位，占84%。這表明社區(qū)建設(shè)中資金來源是大問題，有1/3強的社區(qū)沒有經(jīng)濟來源，這對于社區(qū)和社區(qū)養(yǎng)老而言都是極大的制約因素。在設(shè)施方面，在“提供社區(qū)老年服務(wù)時，最困難的是”選項中，設(shè)備不夠居第三位，占68%。在走訪中也發(fā)現(xiàn)很多社區(qū)設(shè)施很少且簡陋，即使有也不是針對老年人開放的，相反，很多設(shè)施老年人局限于自己的身體條件根本沒法使用。這說明社區(qū)對于老年人養(yǎng)老體系設(shè)施建設(shè)的投入很少。在提供的服務(wù)方面，社區(qū)中提供的針對老年人的服務(wù)的優(yōu)先考慮順序依次為：醫(yī)療保健服務(wù)、老年娛樂活動、義務(wù)勞動、基本生活照顧和精神慰藉。社區(qū)針對老年人提供的服務(wù)：老年活動中心，占比91.8%，老年服務(wù)中心42.9%，老年康復(fù)保健中心34.7%，養(yǎng)老院16.3%，托老所12.2%。這說明在調(diào)查的社區(qū)中絕大多數(shù)都有老年活動中心，不過中心往往只提供一些棋牌類的簡單設(shè)施?？祻?fù)保健中心有2/3的社區(qū)沒有建立，很多社區(qū)有自己的衛(wèi)生所或醫(yī)療站，但是對老年人的針對性不強。在專業(yè)人才方面：(1)工作人員。在所調(diào)查的社區(qū)中，工作人員學(xué)歷以初高中為主，年齡集中在40歲左右。社區(qū)工作量大，負荷較大，工作人員不足。社區(qū)人員認為理想的社區(qū)建設(shè)應(yīng)包括的項目，第一為老年人服務(wù)，占比94%；第二并列為殘疾人服務(wù)、青少年服務(wù)、社區(qū)治安服務(wù)和勞動就業(yè)服務(wù)，均占比80%；第三為便民利民服務(wù)，占比76%；第四并列為醫(yī)療保健服務(wù)和文化娛樂服務(wù)，占比72%。(2)志愿者隊伍。在被調(diào)查的社區(qū)中有穩(wěn)定的志愿者隊伍且人數(shù)較多的占22.2%，有但人數(shù)較少的占66.7%，完全沒有的占11.1%。這表明社區(qū)工作人員對于理想社區(qū)的建設(shè)有較高的要求，對老年人服務(wù)給予了很高的期望，意識上的重視有利于社區(qū)養(yǎng)老的推廣，但其專業(yè)水平不高；重慶具有規(guī)模的志愿者組織相當(dāng)有限，即使有在社區(qū)養(yǎng)老方面給予的服務(wù)種類和數(shù)量也是相當(dāng)有限的。

老年人對社區(qū)服務(wù)的評價，很滿意的占比5.4%，基本滿意的占比63.5%，不滿意的31.1%。不滿意的人占到1/3。另外，超半數(shù)的人認為社區(qū)只能滿足基本需要。從調(diào)查分析來看，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀與把社區(qū)建成老年人養(yǎng)老主要場所的目標之間還有很大距離，社區(qū)提供的服務(wù)不僅要滿足人們基本的需要，還要為老年人提供高質(zhì)量的老年生活保障。

(四)重慶市老年人口養(yǎng)老方式選擇調(diào)查

老年人類型不同，必然導(dǎo)致養(yǎng)老方式選擇的不同。通過養(yǎng)老方式影響因素的分析，能夠幫助我們深入了解影響老年人選擇養(yǎng)老方式的要素，以此作為我們解決養(yǎng)老問題的參考依據(jù)。老年居住類型對養(yǎng)老方式的選擇：(1)與家人一起生活的老人62.3%選擇了家庭養(yǎng)老；(2)生活困難老人如高齡、患病的老人絕大部分選擇家庭養(yǎng)老；(3)獨居老人和部分與家人一起生活的老年人比較青睞家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合提供養(yǎng)老。養(yǎng)老方式的選擇與所屬老年類型弱相關(guān)，大部分老人還是青睞家庭養(yǎng)老或者家庭養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合的方式養(yǎng)老。個人生活主要收入來源不同對養(yǎng)老方式的選擇：(1)65.4%靠退休金養(yǎng)老的老人選擇家庭養(yǎng)老的方式；(2)依靠自己積蓄養(yǎng)老的老人選擇家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合的方式比例為39.5%，選擇家庭養(yǎng)老的比例為34.9%；(3)而依靠子女贍養(yǎng)費養(yǎng)老的老人選擇兩者的比例分別為38.2%和44.1%。不同收入來源的老年人對養(yǎng)老方式的選擇不一致，退休金養(yǎng)老多選擇家庭養(yǎng)老方式，其他收入類型選擇其他方式的比較多。年齡層次對養(yǎng)老方式的選擇：(1)70歲以上的老人絕大多數(shù)老人選擇家庭養(yǎng)老的方式；(2)65～70歲年齡段的老人26.2%選擇了家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的方式；(3)55～60年齡段的老人26.9%選擇家庭養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合的方式，15.4%的老人選擇養(yǎng)老院養(yǎng)老，53.8%的老人選擇家庭養(yǎng)老。說明年齡越大，選擇養(yǎng)老的方式越傳統(tǒng)，習(xí)慣于在離家越近的地方養(yǎng)老，而剛退休的老人選擇養(yǎng)老方式比較靈活。在子女?dāng)?shù)量方面，無子女的老人傾向于養(yǎng)老院養(yǎng)老，占總?cè)藬?shù)的一半，其次是社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)。單個子女的老人選擇家庭養(yǎng)老的比例為60%。表明子女?dāng)?shù)量與養(yǎng)老方式的選擇無相關(guān)性，子女?dāng)?shù)量不影響到老人對于養(yǎng)老方式的選擇。在文化程度方面，不同文化程度的老年人對養(yǎng)老方式的選擇沒有很大差別，各種養(yǎng)老方式比例相差不大。這說明不同文化程度的老人，對于進入老年階段后，最能接受的養(yǎng)老方式的選擇不存在顯著性關(guān)系。

進入老年階段后最能接受的養(yǎng)老方式：家庭養(yǎng)老53.9%，家庭養(yǎng)老和社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)25.6%，社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)8.9%，養(yǎng)老院10.7%，其他0.6%。重慶市老年人對養(yǎng)老方式的選擇情況：家庭養(yǎng)老居于首位，家庭和社區(qū)結(jié)合提供養(yǎng)老服務(wù)次之。受認識的局限，老年人的選擇不一定完全正確。結(jié)合重慶市實際，我們認為家庭和社區(qū)結(jié)合提供養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該成為首選。

(五)影響社區(qū)服務(wù)滿意程度的相關(guān)因素分析

目前，重慶市社區(qū)養(yǎng)老正在發(fā)展并受到廣大老年人的肯定。其中從小學(xué)階段開始到大學(xué)階段，隨著學(xué)歷的增加，選擇對現(xiàn)在社區(qū)養(yǎng)老水平基本滿意的人數(shù)比例在減少，說明文化程度高的老人生活層次越高，對養(yǎng)老需求要求更高。31.1%的老人對目前社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)不滿意，只有5.4%的老人對目前的社區(qū)養(yǎng)老很滿意，項目齊全而且到位，說明重慶市目前的社區(qū)養(yǎng)老體系還有很長的路要走。

無子女老人對目前制度滿意程度較差，半數(shù)老人對目前的養(yǎng)老體系不滿意。單個子女的老年人選擇基本滿意和不滿意的比例分別為50%。兩個以上子女的老年人選擇基本滿意的比例大大增加。由列聯(lián)表似然率卡方檢驗結(jié)果可以證明這一點，即老年人對社區(qū)服務(wù)的滿意程度隨子女?dāng)?shù)量增加而增加，說明了重慶市目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系作為家庭養(yǎng)老的補充，對于分擔(dān)子女負擔(dān)有著一定的作用。

另外，年齡層次、個人生活主要收入來源和老年類型等，與老年人對目前社區(qū)服務(wù)滿意程度沒有依存關(guān)系。

(六)調(diào)查的結(jié)論

1．社區(qū)獨立性不夠，養(yǎng)老意識不強。許多社區(qū)反映其自身對于社區(qū)內(nèi)的事務(wù)沒有多少主導(dǎo)權(quán)，全憑行政命令和上級指示。一些職能部門和社區(qū)管理與服務(wù)部門對開展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)的重要性和迫切性認識不足，沒有清楚意識到社區(qū)養(yǎng)老對人口老齡化的緩解作用。

2．社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)還沒有形成獨立的體系。第一，社區(qū)雖然也會提出養(yǎng)老服務(wù)，但是主要依靠社區(qū)管理者對該問題的重視程度和社區(qū)內(nèi)居民的道德覺悟水平，所提供的服務(wù)屬于義務(wù)性和福利性，難以實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。第二，社區(qū)工作人員普遍缺乏專業(yè)知識，只能處理一些日常事務(wù)。第三，沒有專項的資金支持。社區(qū)建設(shè)資金來源單一且不穩(wěn)定。第四，專門針對老年人的娛樂設(shè)施和醫(yī)療保健設(shè)施缺乏。

3．醫(yī)療保健是老年人最急需的服務(wù)項目，而且較多地集中在低端醫(yī)療保健和康復(fù)上。對于多數(shù)老年人而言，比較急切的醫(yī)療保健服務(wù)主要是基本體檢、緊急救助類和康復(fù)類服務(wù)。這幾種服務(wù)最適宜在社區(qū)醫(yī)院得到解決。

4．老年人的消費觀念在逐步開放。老年人對于消費的接受程度偏向于適當(dāng)消費，而不是過去的從緊消費。高收入者比低收入者更傾向于多消費。

5．老年人精神需求在增加，但供給不足。調(diào)查顯示，有1/3弱的老年人反映精神空虛是自己面對的最大困難，而在社區(qū)提供的服務(wù)中精神服務(wù)甚少。

6．社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需要將社區(qū)和家庭養(yǎng)老結(jié)合。推行家庭和社區(qū)養(yǎng)老結(jié)合，互取所需。

整體而言，目前重慶市社區(qū)服務(wù)狀況對于老年人的需求而言還是很不夠的，有很多問題需要解決。

三、重慶市城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

(一)基本思路

重慶市城鎮(zhèn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的基本思路：政府推動，社區(qū)為載體，全民參與，營利組織和非營利組織共同投入，走社會化、專業(yè)化、產(chǎn)業(yè)化和福利化相結(jié)合的發(fā)展道路。

(二)各方主體的責(zé)任

1．政府方面

強調(diào)社區(qū)養(yǎng)老絕不是開脫政府的責(zé)任，相反，政府責(zé)任的落實，才能保證社區(qū)養(yǎng)老的穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。

(1)建章立制，統(tǒng)籌規(guī)劃。政府是社區(qū)養(yǎng)老的整體規(guī)劃者，在推行社區(qū)養(yǎng)老時，要掌握大局，進行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)計和統(tǒng)一實施，建立健全區(qū)、街道、居委會三級服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成“橫向到邊、縱向到底”的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并注重協(xié)調(diào)、整合、開發(fā)和利用社區(qū)已有資源，實現(xiàn)資源最優(yōu)配置。

(2)實施優(yōu)惠政策，支持社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展。一是財政政策支持。當(dāng)下，老齡化帶來的老年人需求增加更需要財政政策突出對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項目的必要支持，以此來保證社區(qū)福利設(shè)施的建立、維修、養(yǎng)護和更新。這種補貼可以通過“政府購買服務(wù)”的方式來實施。二是實行優(yōu)惠政策，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的政策設(shè)計、法規(guī)制定，尤其在建設(shè)資金、土地征用、稅收、信貸、水電等方面給予優(yōu)惠政策，以此來扶持和鼓勵其發(fā)展。

(3)理順部門之間的關(guān)系，加強分工與合作。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系主要涉及民政部門、衛(wèi)生部門和勞動部門。首先分工要明確：民政部門主要負責(zé)社區(qū)為老服務(wù)的總體規(guī)劃、服務(wù)中心的建設(shè)和服務(wù)資金的預(yù)算；勞動部門負責(zé)老年退休的社會保險金管理以及每年社區(qū)老年人數(shù)增加的申報工作；衛(wèi)生部門對老年服務(wù)中心提供醫(yī)療服務(wù)管理，并且加強對社區(qū)醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管。其次是加強各部門的合作，充分發(fā)揮市級、區(qū)級養(yǎng)老機構(gòu)與綜合性醫(yī)院對社區(qū)居家照顧、日間托管照顧、社區(qū)機構(gòu)照顧的指導(dǎo)和輻射作用；促進社區(qū)生活服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心、養(yǎng)老院與托老所之間的密切合作；促進上門護理服務(wù)與設(shè)置家庭病床服務(wù)的緊密結(jié)合，全方位地搞好在家老人和入院老人的照顧工作，使有限的資源發(fā)揮最大的社會效益。

(4)規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)標準。借鑒國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗，結(jié)合重慶市社區(qū)發(fā)展，制定一套較為完善的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范，包括養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容和方式、服務(wù)設(shè)施種類和規(guī)劃、服務(wù)人才專業(yè)化培養(yǎng)制度等。同時加快社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)評價體系的建設(shè)，評價體系由定量指標體系和定性分析構(gòu)成，定量指標包括社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資金支出占比、養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施覆蓋率和使用率、老年人社區(qū)服務(wù)享受率和滿意度等，定性分析可通過意見簿、定期訪談等方式實現(xiàn)。

2．社區(qū)方面

社區(qū)作為養(yǎng)老服務(wù)體系實施載體，必須首先實現(xiàn)自身角色的轉(zhuǎn)換，變行政角色為自治組織，促使社區(qū)逐步成為自我管理、自我教育、自我服務(wù)的自治性組織[2]。重慶市的各個社區(qū)首先要加強自身建設(shè)，明確其工作職能和責(zé)任要求，恢復(fù)其應(yīng)有的自治性和獨立性。其次要減少各級政府分配的各種行政性任務(wù)，將政府的居民委員會改為社區(qū)居民的居民委員會。賦予社區(qū)一定職權(quán)，將人事權(quán)、資金支配權(quán)與資產(chǎn)管理權(quán)下放到社區(qū)，使社區(qū)根據(jù)居民需要，集中精力進行有效的管理和提供服務(wù)，只有這樣才能充分取得民眾的信任和支持，為其順利開展工作鋪平道路。

3．家庭方面

“社區(qū)養(yǎng)老”是居家和社區(qū)緊密結(jié)合的養(yǎng)老模式，所以在大力建設(shè)社區(qū)的同時，發(fā)揮好家庭養(yǎng)老的功能同樣重要。家庭在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中的主要責(zé)任包括：第一，積極有效發(fā)揮家庭養(yǎng)老的功能。家庭照顧相對正規(guī)照顧而言，有其自身特有的功能，首先是應(yīng)付意外事件，如面對老年人半夜犯病或外出摔倒等突發(fā)事件，家人常常能提供靈活和迅速的支持。其次是應(yīng)付大量的非規(guī)律性需求。老年人的需求常常是非規(guī)律性的、偶然的，家庭照顧表現(xiàn)出明顯的靈活性，能滿足老年人隨時隨地的各種需求。再次是應(yīng)付無法細分的工作。老年人的需求多種多樣，一個需求常常涉及經(jīng)濟、勞務(wù)、心理、情感等多個領(lǐng)域，基于情感或道德的非正規(guī)照顧可以根據(jù)老年人的需要同時進行多方位的工作。第二，幫助老年人融入社區(qū)。老年人在情感上多數(shù)是依賴家人的，他們可能比較愿意待在家中而不愿進入自己不熟悉的區(qū)域。家庭成員首先在思想上幫助老年人理解社區(qū)養(yǎng)老的目的和其對老年人的益處，提高他們對社區(qū)養(yǎng)老的接納程度，在日常生活中鼓勵老年人積極參與社區(qū)老年活動，融入社區(qū)，提高社區(qū)養(yǎng)老的覆蓋率和利用率。第三，家庭成員有義務(wù)在老年人需要經(jīng)濟支持時給予幫助。有些社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是適當(dāng)收費的，老年低收入群體獲得此類服務(wù)往往需要來自家庭的經(jīng)濟支持。

4．非營利組織方面

非營利組織是“不以營利為目的，主要開展各種志愿性的公益或互益活動的非政府的社會組織”。非營利組織在提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)上具有很大的優(yōu)勢：第一，擴充了資金來源，有利于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金來源多元化。第二，彌補人力資源不足。非營利組織的一大特點在于志愿性。通過非營利組織提供福利產(chǎn)品可以廣泛動員公眾參與，提高公民的民主意識和社會責(zé)任心。共同參與可以最大限度地滿足社區(qū)老年居民多元化需求，為老年人提供快捷、方便、優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。第三，非營利組織可信度較高，它所具備的非營利性質(zhì)，增強了人們對其服務(wù)的信賴，進而夯實了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)。

非營利組織參與到社區(qū)養(yǎng)老，可以為老年人提供包括老年福利所需的資金、養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)、醫(yī)療保健服務(wù)等在內(nèi)的多層次的老年福利，可以幫助建立專門供老年人休閑娛樂的活動場所，配備專門的志愿服務(wù)人員為老年人提供幫助性服務(wù)。重慶市老年人經(jīng)濟能力有限，針對這一現(xiàn)實情況，加大非營利組織建設(shè)將是重慶市開展社區(qū)養(yǎng)老的必然選擇，這需要政府的長遠規(guī)劃，在政策上給予此類組織優(yōu)惠，鼓勵它們建設(shè)與擴大，同時還要加強社區(qū)宣傳力度，使更多的志愿者加入這些組織，增加他們?yōu)樯鐓^(qū)養(yǎng)老服務(wù)的能力。

5．營利組織方面

營利組織是指以營利為目的的各類企業(yè)和團體，他們可以通過提供有償?shù)酿B(yǎng)老服務(wù)、投資建設(shè)社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施，參與社區(qū)養(yǎng)老的發(fā)展。營利組織提供的有償服務(wù)專業(yè)性和服務(wù)水平都較高，可以較好地滿足老年人的特殊養(yǎng)老需求。為了社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)長期穩(wěn)定地發(fā)展下去，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化是社區(qū)養(yǎng)老必然之路，這就必然需要營利組織大量而積極地參與。同時，營利組織自身有效的經(jīng)營方式和專業(yè)性的服務(wù)，也必然為社區(qū)福利養(yǎng)老服務(wù)提供可資借鑒的經(jīng)驗和做法。

(三)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系基本框架

1.居家服務(wù)與設(shè)施服務(wù)結(jié)合的日常照料體系

老年人的日常生活照料由居家服務(wù)和設(shè)施服務(wù)結(jié)合構(gòu)成。居家服務(wù)是指老年人居住在家中，由社區(qū)為老年人提供如同養(yǎng)老機構(gòu)在日常生活照料方面提供的價廉質(zhì)優(yōu)的服務(wù)。主要內(nèi)容包括買菜做飯、健康護理、電器維修、咨詢、精神慰藉、清潔整理等服務(wù)。設(shè)施服務(wù)是居家服務(wù)的補充和完善，主要針對老年群體中的孤寡老人和生活不完全自理老人群體。這里的設(shè)施主要是指社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)，包括社區(qū)養(yǎng)老院、敬老院、托老所、老年公寓等社會福利機構(gòu)以及老人食堂、老人洗衣房、老年浴室、老年理發(fā)屋等便老服務(wù)場所，它不同于機構(gòu)養(yǎng)老的規(guī)?；图谢欠植荚诟鱾€社區(qū)內(nèi)，規(guī)模較小，以社區(qū)需求為導(dǎo)向。根據(jù)已有的經(jīng)驗和合理設(shè)想，日常照料服務(wù)的提供者主要是社區(qū)工作人員、低保人員、志愿者和低齡老人，服務(wù)所需資金通過抵償收費、政府購買、非營利組織投入的形式解決。

2．社區(qū)醫(yī)院與上門醫(yī)療相結(jié)合的醫(yī)療保健體系

醫(yī)療保健對于老年人而言，是重要而迫切的。截至2008年，重慶市擁有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心105家，床位數(shù)677個，工作人員1 427人[3]。社區(qū)醫(yī)療在發(fā)展，但對于老年人的醫(yī)療需求而言還非常不夠，社區(qū)應(yīng)繼續(xù)建立并完善自己的社區(qū)醫(yī)院，并在服務(wù)內(nèi)容上向醫(yī)療需求更高的老年人傾斜。社區(qū)醫(yī)療保健機構(gòu)的具體工作內(nèi)容包括：第一，了解和掌握社區(qū)老年人的基本健康狀況，建立老年人健康檔案。第二，完善社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療保健設(shè)施，增設(shè)老年病?？崎T診與老年病專護病床，增設(shè)老年病防治、家庭病床醫(yī)護等科目，方便老年人就診。第三，為老年人定期體檢、提供健康咨詢、進行衛(wèi)生健康教育和老年常見病的預(yù)防指導(dǎo)，普及老年保健和衛(wèi)生科學(xué)知識，增強老年人的自我預(yù)防和保健能力。第四，及時救助和護理病患老人、建立緊急救助和康復(fù)系統(tǒng)，為社區(qū)老年人提供一般常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病的醫(yī)療服務(wù)，完善疑難病癥的轉(zhuǎn)診制度、急危重診的緊急救護制度等。第五，考慮到老年人身體素質(zhì)下降，行動能力部分受限的現(xiàn)實情況，需要發(fā)展上門醫(yī)療服務(wù)作為社區(qū)醫(yī)院的補充。上門醫(yī)療服務(wù)對象是行動不便的病患老人，服務(wù)內(nèi)容包括家中輸液、送藥上門、跟蹤護理、定期巡診等。在為老年人提供醫(yī)療服務(wù)時，要分輕重緩急，在資金有限的情況下優(yōu)先提供老年人最需要的醫(yī)療服務(wù)，在籌集老年人醫(yī)療服務(wù)資金時，可以考慮從社會保險的醫(yī)療統(tǒng)籌基金中給與適當(dāng)?shù)膿芨丁?/p>

3．文化娛樂與老年交流中心結(jié)合的精神關(guān)懷體系

在重慶市老年人口基本狀況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，老年人增長最快而又最容易被忽視的需求就是精神慰藉需求。實現(xiàn)“老有所樂”就需要建立老年人精神關(guān)懷體系。文化娛樂服務(wù)內(nèi)容非常豐富，包括學(xué)習(xí)老年保健知識、下棋、跳舞、書法、繪畫、旅游、健身、寫作、跑步、太極拳等。它為老年人聚集在一起提供了媒介，群居生活可以幫助老年人排遣孤獨寂寞，適當(dāng)?shù)腻憻捰欣诶夏耆说纳眢w健康，豐富的娛樂活動有助于老年人知識的增長，可以提升他們的晚年生活質(zhì)量。

老年交流中心是一個可以讓老年人互吐心聲的場所，老年人可以在這里分享生活的歡樂與憂愁、交流彼此對人生的感悟、討論在生活中遇到的問題和啟示，充分的交流可以有效地改善老年人的心理健康狀況，減少他們的孤獨感和脆弱感。此外，社區(qū)還可以在交流中心舉行各種咨詢和講座，為老年人在法律、醫(yī)療、保健方面提供支持和援助。從實踐來看，此類服務(wù)是現(xiàn)實基礎(chǔ)最深，成本最低的一類服務(wù)，重慶市絕大多數(shù)社區(qū)都有一定的老年娛樂設(shè)施，社區(qū)可以通過自籌資金和財政撥款發(fā)展該類服務(wù)。

4．老年人才開發(fā)系統(tǒng)

在社區(qū)內(nèi)建立老年人才開發(fā)系統(tǒng)，為有工作需求和發(fā)揮余熱的老年人提供一個再就業(yè)平臺，這樣既能滿足老年人“老有所為”的愿望，又為社區(qū)養(yǎng)老提供了新的資源。第一，老年人才開發(fā)可以在政府人事部門建立相應(yīng)機構(gòu)或者在現(xiàn)有的人才市場開辟專門的部門，這類部門統(tǒng)籌規(guī)劃老年人的開發(fā)管理工作，包括制定政策法規(guī)和開發(fā)計劃。第二，在社區(qū)建立相應(yīng)的信息平臺，收集愿意工作的老年人的信息，把他們的特長和綜合情況及時推薦給社會。第三，樹立老年人相互幫扶意識，“時間儲蓄”“代際互助”都是老年人憑借自己力量解決老年人問題的成功案例。老年群體之間的互助有更深的了解和感情基礎(chǔ)，因此能取得較好的效果，使之成為發(fā)展老年事業(yè)的有力補充。

(四)具體實施措施

1．加強宣傳工作，在思想認識上重視老年問題

每個人都會老，重慶市已經(jīng)是一個老齡化城市，老年事業(yè)既是一項新型的社會事業(yè)，也是一項大有可為的新興產(chǎn)業(yè)。一方面要在社區(qū)居民中進行養(yǎng)老宣傳教育，使他們能充分認識發(fā)展和加強社區(qū)養(yǎng)老助老服務(wù)工作的重要性和迫切性，另一方面要在社區(qū)工作人員中強調(diào)服務(wù)意識，因為思想上的重視是實踐重視的前提。同樣，實踐的效果是最好的宣傳，所以要大力宣傳已有的成功的社區(qū)養(yǎng)老經(jīng)驗，讓更多的人提升對社區(qū)養(yǎng)老的認識。

2．拓展資金來源渠道，實現(xiàn)資金來源多元化、穩(wěn)定化

穩(wěn)定的資金是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建立的基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)所需資金數(shù)量龐大，需要多方參與才能保證充足的資金供應(yīng)。

第一，加大政府財政撥款，在收入的再分配中適當(dāng)加大社會保障資金支出比例，政府是資金的主要提供者。

第二，鼓勵非營利組織的加入。非營利組織本身有自己的籌資渠道，有較穩(wěn)定的財源，另外，它有廣泛的社會群眾基礎(chǔ)和強烈的社會責(zé)任感，能較大程度地發(fā)動社會群眾的力量來充實社區(qū)養(yǎng)老資金。

第三，引入營利組織參與興辦社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。調(diào)查顯示老年人對于自己需要的服務(wù)愿意付費，這有利于老齡事業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。在社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中，遵循“誰投資、誰管理、誰受益”的原則，鼓勵企事業(yè)單位和個人投身于公共事業(yè)的建設(shè)，以產(chǎn)業(yè)養(yǎng)事業(yè)，從而促進社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展。

第四，充分利用和挖掘社區(qū)已有的資源，包括利用已有的場地和設(shè)施，這樣既可以有效利用社區(qū)資源，又能減少重復(fù)建設(shè)而節(jié)省資金。

第五，繼續(xù)推行“星光計劃”。即政府把發(fā)行福利彩票募集的福利金的絕大部分用于資助城市社區(qū)的老年人福利服務(wù)設(shè)施、活動場所和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院的建設(shè)。重慶市可以考慮采用這一模式來擴充社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金來源。

第六，從養(yǎng)老保險基金的社會統(tǒng)籌部分劃出一定比例作為社區(qū)養(yǎng)老保障專項資金。養(yǎng)老保險基金是國家強制征收的用于滿足老年人退休后的基本生活需要而積累起來的資金，而社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的資金投入也是為了給老年人提供一個較好的晚年生活，兩類資金的目的是一致的，這就可以考慮從較穩(wěn)定的養(yǎng)老基金中提取一部分作為社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)資金。

3．研究老年人需求，提供相關(guān)服務(wù)和設(shè)施

判斷社區(qū)養(yǎng)老能力的一項重要標準就是社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施是否完善。社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施主要是文化娛樂設(shè)施和社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)進行文體設(shè)施建設(shè)時，多考慮老年人活動能力下降、身體素質(zhì)降低的實情，增加一定的特殊設(shè)計和對設(shè)施進行調(diào)整以滿足老年人的需求。關(guān)于社區(qū)醫(yī)療資源，一方面加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)主體的建設(shè)，充分利用社區(qū)內(nèi)的資源，包括政府創(chuàng)辦的基層衛(wèi)生機構(gòu)、社會企事業(yè)單位的醫(yī)療機構(gòu)、個體診所等，另一方面加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)與正規(guī)大醫(yī)院的合作以減少醫(yī)療服務(wù)的中間環(huán)節(jié)，節(jié)約醫(yī)療資源。

通過對重慶市的調(diào)查，醫(yī)療服務(wù)、文化生活與精神慰藉是老年人最希望得到的社區(qū)服務(wù)。低齡、健康老人的需求主要是文化娛樂和精神生活；半自理老人的需求主要是日常生活照料和康復(fù)治療；完全不能自理老人的需求重點是居家照料和醫(yī)療服務(wù)；對獨居老人、殘疾老人等特殊群體需要社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)重點保障，對他們按照政府救助和社會互助相結(jié)合的原則，構(gòu)筑多層次、多元化、多項目的貧困救助網(wǎng)絡(luò)，通過社會救濟和“低保”等保障他們的基本生活。綜上，社區(qū)需要針對不同的群體提供不同的服務(wù)，以保證老年人不同養(yǎng)老需求的滿足。

4．走專業(yè)化道路，培養(yǎng)專業(yè)人才，壯大志愿者隊伍

社區(qū)管理是一項專業(yè)性很強的社會管理和服務(wù)工作，必須培養(yǎng)年輕化、專業(yè)化、職業(yè)化的管理隊伍。通過制定專業(yè)化培訓(xùn)制度和方案，打造以地方高校為主體的培訓(xùn)基地，充實相關(guān)專業(yè)的師資力量，推行社區(qū)工作者定期培訓(xùn)和專業(yè)持證上崗制度。重慶市老年人口眾多，社區(qū)工作人員有限，需要大量志愿者的支持。社區(qū)大力動員廣大的年輕人投入社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)，通過他們活躍的思想，充沛的精力，給老人帶來年輕的氣息。

5．為家庭照顧提供社區(qū)支持

推行社區(qū)養(yǎng)老絕對不是要讓社區(qū)取代家庭的位置，而是要讓社區(qū)養(yǎng)老作為家庭養(yǎng)老的補充和支持來確保老年人有一個幸福的晚年。家庭照顧的社區(qū)支持是指社區(qū)為家庭照顧者提供生理、感情和心理上的支持。家庭照顧者長年照顧相對弱勢的老年群體，易產(chǎn)生疲勞或心理上的壓力，社區(qū)通過提供暫托服務(wù)和情感支持來緩解家庭照顧者的壓力。

四、結(jié)束語

重慶市是一個典型的“未富先老”城市，需要尋找解決老年人養(yǎng)老問題的良策，社區(qū)養(yǎng)老的優(yōu)勢使得其成為最佳選擇，在政府主導(dǎo)推動，社區(qū)、非營利組織、企業(yè)多方積極參與的情況下，日漸興起的、繁榮的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)必能從容地應(yīng)對人口老齡化浪潮的沖擊。

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