中西醫(yī)結(jié)合治療成人原發(fā)性腎病綜合征48例

(賓陽(yáng)縣中醫(yī)院，廣西 賓陽(yáng) 530400)

腎病綜合征是原發(fā)性腎小球疾病臨床分型中的一種，是一組由多種原因引起的臨床癥候群，以高度浮腫、大量蛋白尿、血脂過(guò)高、血漿蛋白過(guò)低和尿中常出現(xiàn)脂肪小體為主要臨床特征。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還是通過(guò)對(duì)癥處理、抑制免疫與炎癥反應(yīng)來(lái)治療，雖然取得了一定療效，但某些患者對(duì)激素不敏感或不良反應(yīng)大、并發(fā)癥多、易復(fù)發(fā)等，從而增加了治療的難度[1-2]。中西醫(yī)結(jié)合治療能減少激素的不良反應(yīng)，減少?gòu)?fù)發(fā)率，中藥促進(jìn)患者腎上腺皮質(zhì)激素的分泌有利于外源性激素的撤減，停用激素后服用一段時(shí)間的中藥更有利于療效的鞏固[3]。2002年7月-2008年12月以來(lái),筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方法治療原發(fā)性腎病綜合征48例，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的住院病人96例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合觀察組和單純西藥對(duì)照組，每組各48例。治療組男28例，女20例，年齡18～60歲，平均年齡(29.8±10.5)歲，病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)14年；對(duì)照組男30例，女18例，年齡18～58歲,平均年齡(32.3±11.1)歲,病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)12年。兩組資料比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：尿蛋白>3.5 g/24 h；血漿白蛋白<30 g/L；明顯水腫；高脂血癥；其中①、②項(xiàng)必備，并排除狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、腎臟淀粉樣變性等繼發(fā)性腎病綜合征。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療與常規(guī)對(duì)癥治療。激素標(biāo)準(zhǔn)療程治療：強(qiáng)的松首始劑量1 mg/(kg·d)，每晨頓服，服用8周后逐漸減量，每周遞減原量的10%；至每日0.5 mg/kg時(shí)，將2 d藥量改為隔日晨間頓服，用藥6個(gè)月。常規(guī)對(duì)癥治療：低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，補(bǔ)充鈣劑、維生素及充足能量；控制高血壓與降脂；維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；全身水腫嚴(yán)重者予以利尿消腫；有感染時(shí)予以抗感染治療等。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用中藥，具體根據(jù)激素的不同使用階段結(jié)合中醫(yī)辨證論治。在激素應(yīng)用的首始階段以滋陰降火為主，方選知柏地黃湯加減：知母10 g，黃柏10 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，地骨皮10 g，旱蓮草12 g，澤瀉10 g，茯苓15 g。激素減量治療階段以益氣養(yǎng)陰為主，方用參芪地黃湯加減：黨參15 g，黃芪30 g，麥冬10 g，生地黃10 g，熟地黃10 g，山茱萸12 g，茯苓12 g，牡丹皮12 g，五味子15 g，菟絲子10 g。小劑量維持階段以健脾溫腎為主，佐以活血化瘀，方選金匱腎氣丸(湯)加味:桂枝8 g，熟附子(先煎)6 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，熟地黃15 g，山藥15g，山茱萸15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓10 g，赤芍10 g，丹參10 g，桃仁10 g,紅花6 g。每日1劑，水煎2次，分2次服用。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1992全國(guó)原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要中對(duì)腎病綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)[5]。完全緩解:癥狀消失，多次測(cè)尿蛋白陰性，24 h尿蛋白定量<0.3 g，連續(xù)3次，血漿白蛋白>35 g/L，血脂正常，腎功能正常；部分緩解:24 h尿蛋白為0.3～2.0 g連續(xù)3次以上，癥狀消失，腎功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：尿蛋白無(wú)減少，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

3.2 結(jié)果 治療組48例中，完全緩解22例，部分緩解21例，無(wú)效5例，總有效率為89.58%；對(duì)照組48例中，完全緩解11例，部分緩解19例，無(wú)效18例，總有效率為62.50%；兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

4 討論

腎病綜合征是一種常見(jiàn)的腎臟疾病，絕大多數(shù)對(duì)激素治療敏感，但緩解后常易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期使用可引起諸多不良反應(yīng)，中醫(yī)治療卻有其優(yōu)勢(shì)。臨床觀察可以看出，中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征較單純西醫(yī)治療具有更好的臨床療效。

激素治療腎病綜合征分激素首始治療、激素減量治療和激素維持治療3個(gè)階段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，激素為溫燥陽(yáng)剛之品，容易耗散陰津，在大劑量激素治療的首始階段，由于激素引起醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，患者會(huì)出現(xiàn)五心煩熱、心悸失眠、頭暈耳鳴、口干盜汗、舌紅無(wú)苔、脈細(xì)數(shù)等陽(yáng)亢耗陰之陰虛火旺之象，故治當(dāng)滋陰降火，因此在激素首始治療階段治當(dāng)滋陰降火而選用知柏地黃丸(湯)。激素減量治療階段，患者常陰損及氣，患者在陰虛癥狀的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出氣短懶言、精神倦怠、頭昏耳鳴、舌淡白、脈沉弱等癥狀，呈氣陰兩虛，此時(shí)宜以益氣養(yǎng)陰為主，方用參芪地黃湯加減。激素持續(xù)治療階段，由激素所致陰虛火旺之癥已大為減少，但由于激素撤減，陽(yáng)品減少，陽(yáng)氣漸衰，陰損及陽(yáng)，陰陽(yáng)俱虛但以陽(yáng)虛為主，脾腎陽(yáng)虛癥狀明顯，患者表現(xiàn)面色淡白、腰酸腿軟、形寒肢冷、食欲不振、舌淡苔白、脈弱等陽(yáng)虛表現(xiàn)，此時(shí)治宜溫陽(yáng)，故選用金匱腎氣丸(湯)以溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

[1]程丑夫,王鐘林.實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2000:342-347.

[2]葉任高.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:508-516.

[3]韓亞玲,趙立平,相文閣,等.原發(fā)性腎病綜合征患者治療過(guò)程中激素不良反應(yīng)的臨床觀察[J].臨床薈萃,2009,24(17):1531-1532.

[4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993:158-162.

[5]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標(biāo)準(zhǔn)專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,2(32):131-134.