卵巢早衰的中、西醫(yī)治療

， ，指導(dǎo)：

(1.長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022；2.吉林大學(xué)第二醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130041；3.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021)

卵巢早衰(POF)是婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的常見(jiàn)病，近10年來(lái)該病的發(fā)生率有升高趨勢(shì)。由于POF導(dǎo)致生育能力喪失及低雌激素狀態(tài)，成為影響女性生殖健康和社會(huì)穩(wěn)定不可忽視的因素。本病病因復(fù)雜，病情深重，嚴(yán)重影響婦女的身心健康，是婦科疑難雜癥。

1 病因方面

1.1 西醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 10%的POF患者有家族遺傳史。強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)或突然巨大的精神刺激可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變[1],以及機(jī)體產(chǎn)生卵巢自身免疫性抗體，或促性腺激素作用障礙和卵泡刺激素受體、黃體生成素受體異常，或卵巢缺乏17-α羥化酶及17，20碳鏈裂解酶等甾體激素合成關(guān)鍵酶，或原始卵泡儲(chǔ)備過(guò)少，卵泡閉鎖或耗竭過(guò)快，均可導(dǎo)致卵巢過(guò)早進(jìn)入衰竭狀態(tài)，而發(fā)生POF。另外,盆腔手術(shù)，放、化療，子宮動(dòng)脈栓塞等醫(yī)源性因素、有毒物接觸史和被動(dòng)吸煙[2]、兒童期、青春期患病毒性腮腺炎性卵巢炎等疾病也可引起卵巢損害，致卵巢功能喪失而發(fā)生POF[3]。

1.2 中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 中醫(yī)學(xué)沒(méi)有卵巢早衰病名，與此相關(guān)的論述散見(jiàn)于歷代醫(yī)著，血枯、經(jīng)閉、不孕癥、早發(fā)絕經(jīng)、年未老經(jīng)水?dāng)?、?jīng)斷前后諸證等屬該病范疇。賀愛(ài)華[4]認(rèn)為，卵巢早衰病機(jī)核心在于天癸陰精的虧耗，與心、肝、脾有密切關(guān)聯(lián)，治療應(yīng)補(bǔ)腎與養(yǎng)血結(jié)合，補(bǔ)腎與降火并舉，陰中求陽(yáng)，動(dòng)靜結(jié)合，配以舒肝理氣之品，并心理疏導(dǎo)結(jié)合針灸治之。沈慰等[5]認(rèn)為，腎中精氣虧虛是該病的根本，而肝失疏泄,脾失運(yùn)化與其有密切關(guān)系。高慧等[6]認(rèn)為,卵巢早衰閉經(jīng)多責(zé)之于腎氣、天癸、沖任的失衡，證屬虛證。何賽萍[7]認(rèn)為卵巢早衰整個(gè)過(guò)程可以用“郁是起病之因,瘀是主要環(huán)節(jié)，虛實(shí)挾雜是最終結(jié)果”概而論之。

2 治療

2.1 西醫(yī)治療 現(xiàn)代多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為卵巢早衰并不是不可逆的[8-9]，應(yīng)予以積極治療。西醫(yī)多采用激素替代療法、基因治療、免疫治療，同時(shí)主張保護(hù)卵巢、避免醫(yī)源性的手術(shù)造成卵巢損傷，對(duì)于有生育要求患者的治療，可酌情在基礎(chǔ)治療上，采用促排卵、輔助生殖技術(shù)、卵巢移植等方法治療。

2.2 中醫(yī)藥治療 中藥有多系統(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用，本身不是激素，但具有明顯的調(diào)節(jié)內(nèi)分泌能力，特別是能提高卵巢中性激素受體的含量[10]，并且可明顯改善臨床癥狀，減輕病人痛苦。魏智慧等[11]認(rèn)為，本病治療應(yīng)主要從腎論治，補(bǔ)腎疏肝聯(lián)合應(yīng)用，分為腎陽(yáng)虛、肝腎陰虛、腎虛肝郁、痰濕阻滯4型。王翠平[12]將本病分3型，肝腎陰虛型治以左歸飲加味以滋陰補(bǔ)腎、養(yǎng)肝清熱；脾腎陽(yáng)虛型治以右歸丸合二仙湯加減以益腎填精、溫陽(yáng)健脾；肝氣郁結(jié)型治以逍遙散加味以疏肝理氣、活血健脾。段瑋瑋等[13]從腎脾著手，用二仙湯加減滋腎填精、補(bǔ)益天癸、調(diào)理沖任治療，使腎精得以填補(bǔ)，天癸得以補(bǔ)益，任脈通，沖脈盛，經(jīng)水復(fù)來(lái)。董莉等[14]辨證為腎虧血瘀，采用補(bǔ)腎活血作為治療原則，口服補(bǔ)腎活血方，促進(jìn)下丘腦-垂體-卵巢功能的恢復(fù)，對(duì)卵巢早衰具有防治作用。針灸治療卵巢早衰是中醫(yī)治法的另一特點(diǎn)。劉紅姣等[15]運(yùn)用肝脾腎之俞募穴埋線法治療卵巢早衰，取得了較好的療效。張氏腹三針[16]通過(guò)針刺關(guān)元穴、雙側(cè)水道穴，達(dá)到培腎固本，暖宮固精，止帶止血，泌別清濁，通調(diào)水道之功效，恢復(fù)正常的生殖內(nèi)分泌功能。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療 韓連玉等[17]用抗卵衰沖劑與人工周期并用，治療卵巢早衰療效顯著，能明顯提高卵巢早衰患者的E2、HDL-C水平，降低TC、TG和LDL-C水平，對(duì)防治卵巢早衰患者高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病及提高生活質(zhì)量等方面具有積極意義。

3 結(jié)語(yǔ)

中年婦女養(yǎng)生保健對(duì)于預(yù)防卵巢早衰至關(guān)重要，在發(fā)生卵巢早衰的前期常出現(xiàn)月經(jīng)延期、月經(jīng)量少等卵巢儲(chǔ)備功能不足的表現(xiàn)，此時(shí)應(yīng)引起醫(yī)患雙方的高度重視，及時(shí)采用中西藥物固本培根，調(diào)和腎中之陰陽(yáng)，同時(shí)健運(yùn)后天脾胃，日常生活中需進(jìn)行適當(dāng)調(diào)護(hù)，配合心理調(diào)節(jié)及食養(yǎng)攝生等方法綜合調(diào)治，有效地防止或延緩卵巢早衰的發(fā)生。

[1]Taraciuk MB,Nolting M,Fernandez G,et al.Psychological assessment of patients with premature ovarian failure[J].Gynecol Endocrinol,2008,24(1):45-53.

[2]馬麗靈,阮祥燕.100例卵巢早衰相關(guān)因素的調(diào)查分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2009,25(4):212-215.

[3]金婧.卵巢早衰的病因研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(3):142-145.

[4]賀愛(ài)華.中醫(yī)論治卵巢早衰[J].吉林中醫(yī)藥,2007,27(7):1-2.

[5]沈慰,俞超芹.從腎論治卵巢早衰[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)雜志,2006,4(6):653-656.

[6]高慧,楊涓,李巧芬,等.中醫(yī)學(xué)對(duì)卵巢早衰病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)[J].甘肅中醫(yī),2007,20(8):47-48.

[7]何賽萍.卵巢早衰從瘀論治探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(6):345-346.

[8]胡蓉,張曉梅,吳昕,等.抗苗勒氏管激素(AMH)預(yù)測(cè)卵巢儲(chǔ)備功能及反應(yīng)性的研究[J].生殖與避孕,2009,29(8):515-519.

[9]馬良坤,林首清.卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(4):198.

[10]姚石家.卵巢早衰中醫(yī)證治需注意哪些方面[J].中醫(yī)雜志,1998,39(5):313.

[11]魏智慧,鄧琳文,曹旭升,等.淺議從腎論治卵巢早衰[J].甘肅中醫(yī),2007,20(9):39-40.

[12]王翠平.辨證分型治療卵巢早衰40例[J].新中醫(yī),2008,40(3)：86-87.

[13]段瑋瑋,夏陽(yáng).二仙湯加味治療卵巢早衰42例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):192-193.

[14]董莉,姜琳,林曉倩,等.補(bǔ)腎活血方對(duì)卵巢早衰患者血清FSH、LH、E2及PRL的影響[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(11):48-49.

[15]劉紅姣,彭劍虹,許學(xué)兵.肝脾腎之俞募穴埋線治療卵巢早衰66例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥,2008,3(2):97-98.

[16]江瑜,桑海濱,張和媛.張氏腹三針對(duì)卵巢早衰大鼠卵巢內(nèi)分泌功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(2):59-62.

[17]韓連玉,葉亞智,張濤,等.抗卵衰沖劑與人工周期并用對(duì)卵巢早衰患者血雌二醇及血脂的影響[J].河北中醫(yī),2009,31(2):236-238.