直流電療法配合針刺治療頸椎病頸痛的臨床觀(guān)察*

盧美婷,王升旭,陳俊琦,陳 瑩,肖慧玲

(南方醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,廣東廣州 510515)

頸椎病是指頸椎間盤(pán)退行性變及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征[1]。頸椎病是中老年人的常見(jiàn)病,發(fā)病率在成人中占 10～15%,40歲以上的病人可占 80%,男性多于女性,約 3∶1[2]。但近年來(lái),頸椎病的發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨向,我國(guó)青少年的發(fā)病率已達(dá) 10%,甚至更高,年齡多在 12～16歲[3]。筆者采用局部直流電療法配合針刺天柱、頸夾脊等穴治療頸椎病頸痛患者,取得了較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

31例頸椎病頸痛患者,分別來(lái)自香港標(biāo)琦中醫(yī)藥綜合治療中心、良方等中醫(yī)診所。其中男 14例,女 17例;年齡 17～55歲,平均 (36.42±10.06)歲 ;病程 4天～26個(gè)月,平均(7.81±7.67)年;頸型 11例,神經(jīng)根型 16例,脊髓型 3例,椎動(dòng)脈型 1例[4]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①有慢性勞損或外傷史,或有頸椎先天性畸形、頸椎退行性病變;②多發(fā)于 40歲以上中年人,長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者,往往呈慢性發(fā)病;③頸、肩背疼痛,頭痛頭暈,頸部板硬,上肢麻木;④頸部活動(dòng)功能受限,病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索狀硬結(jié),可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性,壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤ X線(xiàn)正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生,張口位可有鑿狀突偏歪,側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化,斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。CT及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①病人符合 1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);且以頸痛為主要癥狀;②無(wú)血小板減少、血友病、凝血功能障礙;③對(duì)針刺無(wú)恐懼心理;④病人同意入組接受針刺者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由腫瘤等其它原因引起的頸痛者;②合并嚴(yán)重的高血壓、冠心病、重癥糖尿病、腎功能不全者;③有精神病史者;④ ＜12歲[5],老年人 ＞60歲[6],孕婦 。

1.5 臨床分型

臨床分型根據(jù)《頸椎病的分型及臨床表現(xiàn)》[7]。①頸型：頸部出現(xiàn)酸、重、脹等臨床癥狀,其癥狀輕微、短暫,以局部癥狀為主,時(shí)好時(shí)壞。②神經(jīng)根型：勞累、輕傷或“落枕”后開(kāi)始頸肩痛,幾天后疼痛放射到一只手的 2個(gè)或 3個(gè)手指,感覺(jué)麻脹。間或有頭暈、頭痛;頸部活動(dòng)受限;患肢有沉重感,握力減弱;手臂肌肉萎縮。上肢牽拉試驗(yàn)、壓頸試驗(yàn)陽(yáng)性。影像學(xué)上可見(jiàn)椎間孔狹窄或側(cè)方型椎間盤(pán)突出,頸椎 X線(xiàn)示：鳥(niǎo)嘴樣關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。③脊髓型：早期有下肢發(fā)麻、發(fā)沉;行走困難,下肢肌肉發(fā)緊,重者步態(tài)不穩(wěn),雙腳踩棉花感;此后出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)上肢麻木、疼痛,手無(wú)力;部分患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)功能障礙,如尿潴留、大便失禁等。頸部多無(wú)體征,肢體出現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害表現(xiàn),如肌張力增高,腱反射活躍或亢進(jìn),髕陣攣和踝陣攣陽(yáng)性;病理反射陽(yáng)性,如上肢霍夫曼征、下肢巴彬斯基征;淺反射如腹壁反射、提睪反射減弱或消失。上肢或軀干部出現(xiàn)階段性分布的淺感覺(jué)障礙區(qū),深感覺(jué)多正常。影像學(xué)檢查可見(jiàn)頸椎間盤(pán)的突出、神經(jīng)根及椎管形態(tài)大小的變化等。④椎動(dòng)脈型：發(fā)作性眩暈,復(fù)視伴有眼震,有時(shí)伴有惡心、嘔吐、耳鳴或聽(tīng)力下降,且與頸部位置改變有關(guān);下肢突然無(wú)力猝倒,但意識(shí)清醒,多在頭頸部處于某一位置時(shí)發(fā)生;偶爾有肢體麻木、感覺(jué)異常。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 直流電療法 病人取坐位,醫(yī)者雙手分別握住兩只帶有開(kāi)關(guān)按鈕手柄的圓形小電極。首先把手柄電極的襯墊用酒浸濕,正極放置于斜方肌近肩井穴處,負(fù)極置于痙攣的肌肉上,然后醫(yī)者指按手柄電鈕,以斷續(xù)的方式通電,在患處不停地移動(dòng)負(fù)極手柄,使局部組織達(dá)到興奮狀態(tài)。以上采用密波的頻率為 50～100 Hz,電刺激時(shí)間 5～10 min。

2.1.2 針刺療法 直流電療法后行針刺治療。取天柱、頸夾脊、大椎、后溪諸穴。病人取俯臥位,首先對(duì)所選穴位進(jìn)行常規(guī)消毒,然后行針刺治療,天柱針尖微下,向鼻尖斜刺 0.5～0.8寸;頸夾脊直刺 0.3～0.5寸;大椎直刺 0.5～1寸;后溪直刺 0.5～1寸;針刺時(shí)使病人產(chǎn)生酸、麻、脹、重感,用平補(bǔ)平瀉法行針 1～2 min,然后留針 20～30 min。 1周 3次,隔天治療 1次,6次為 1療程,治療 2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

2.2 觀(guān)察指標(biāo)

2.2.1 臨床療效 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。治愈：原有各型病癥消失,肌力正常,頸、肢體功能恢復(fù)正常,能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕,頸、肩背疼痛減輕,頸、肢體功能改善;未愈：癥狀無(wú)改善。

2.2.2 治療前后頸痛綜合評(píng)定[6]采用國(guó)際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡(jiǎn)化 McGill量表[8]進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表分為 3部分：①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)：含 11個(gè)感覺(jué)性詞與 4個(gè)情緒性詞,程度分為無(wú)、輕、中、重 4級(jí),分別以 0、1、2、3分表示,可計(jì)算出 PRI感覺(jué)分、情緒分和總分;②目測(cè)模擬定級(jí)法(VAS)：為一條 10 cm長(zhǎng)的直線(xiàn),兩端分別代表無(wú)痛和劇痛,患者在其中畫(huà)線(xiàn)以表示疼痛程度;③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)：分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦 6級(jí),分別以 0、1、2、3、4、5分表示 。

2.2.3 患者不適 對(duì)治療過(guò)程中患者不適進(jìn)行詳細(xì)記錄。

2.3 數(shù)據(jù)處理

所得數(shù)據(jù)由專(zhuān)人整理后,用 SPSS 13.0 for Windows軟件包中的兩獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)和配對(duì) t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

3 治療結(jié)果

3.1 臨床療效

31例頸椎病頸痛患者接受治療后,治愈 12例,占38.71%;好轉(zhuǎn) 16例 ,占 51.61%;未愈 3例,占 9.68%,總有效率為 90.32%。

3.2 臨床療效和病理分型的關(guān)系

頸型頸椎病患者接受治療后,療效較神經(jīng)根型頸椎病患者好(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 臨床療效和病理分型的關(guān)系 (例)

3.3 McGill量表測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì)

31例以頸項(xiàng)痛為主的頸椎病患者接受治療后,PRI感覺(jué)分、PRI情緒分、PRI總分、VAS和 PPI治療前后的評(píng)分值,與治療前比較均有顯著性差異 (P＜0.01)。詳見(jiàn)表 2。

表2 McGill量表測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì) (n=31,±s)

表2 McGill量表測(cè)評(píng)統(tǒng)計(jì) (n=31,±s)

注：與治療前相比,**P＜0.01。

項(xiàng)目 治療前 治療后PRI感覺(jué)分 8.19±2.36 1.35±1.47**PRI情緒分 6.81±1.89 1.19±1.14**PRI總分 1.39±0.95 0.16±0.52**VAS(cm) 3.44±1.02 0.83±1.12**PPI 2.00±0.68 0.61±0.72**

3.4 治療過(guò)程中患者不適記錄

31例頸椎病頸痛患者接受治療后,無(wú)特殊不適。

4 討論

近年來(lái)頸椎病的發(fā)病率呈明顯的上升趨勢(shì),這種好發(fā)于中老年人的疾病,在中青年人也多見(jiàn)。其原因多因坐姿不當(dāng)、長(zhǎng)期低頭、頭部外傷等導(dǎo)致頸部肌肉疲勞、頸椎損傷所致。是一種常見(jiàn)病與多發(fā)病,影響人群范圍較廣,從 21～83歲均可患病。屬于中醫(yī)學(xué)“痹證 ”、“項(xiàng)強(qiáng)”、“頭痛”、“眩暈 ”、“頸筋急 ”、“頸肩痛 ”等范疇。而頸項(xiàng)痛是其臨床上常見(jiàn)癥狀。

頸椎病的治療方法多種多樣,各有千秋。主要包括[1,9～11]：①藥物治療;②手術(shù)治療;③針刀松解;④頸枕牽引;⑤針灸推拿;⑥神經(jīng)阻滯;⑦綜合療法;⑧自我保健。藥物治療主要用非甾體抗炎藥、肌松弛劑及鎮(zhèn)靜劑對(duì)癥治療,尚無(wú)特效藥物,且這些藥物都有副作用和禁忌癥;手術(shù)、神經(jīng)阻滯及針刀松解具有一定的危險(xiǎn)性;牽引療法常用于神經(jīng)根型頸椎病的治療,對(duì)于椎動(dòng)脈型等頸椎病使用牽引治療的比較少;而針刺治療具有療效好、價(jià)格廉、患者樂(lè)于接受和無(wú)毒副作用等優(yōu)點(diǎn),是重要的中醫(yī)康復(fù)手段。筆者取天柱、頸夾脊、大椎、后溪諸穴針刺,大椎屬督脈之穴,為諸陽(yáng)之會(huì),針刺能激發(fā)諸陽(yáng)經(jīng)經(jīng)氣,通經(jīng)活絡(luò);天柱、后溪屬手足太陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴,后溪又為八脈交會(huì)穴,后溪通督脈,兩穴配伍,可疏調(diào)太陽(yáng)、督脈經(jīng)氣,通絡(luò)止痛;頸部夾脊穴具有疏理局部氣血而止痛的作用,其與督脈相鄰,又能通調(diào)督脈之氣。諸穴遠(yuǎn)近相配,通過(guò)刺激使全身陽(yáng)氣得以振奮,陰血得以流通,共奏祛風(fēng)散寒、疏筋活絡(luò)、理氣止痛之功效。

直流電療法是用直流電作用于人體來(lái)治療疾病的方法[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病引起的癥狀,并非增生骨贅直接所致,而是在骨贅刺激下或由椎體力學(xué)角度變化等原因,引起局部充血、水腫,使管腔或椎間孔變狹窄,壓迫血管、神經(jīng)、脊髓或動(dòng)脈而致[13]。頸項(xiàng)局部采用直流電療法可以促進(jìn)局部小血管擴(kuò)張、改善血液循環(huán),從而緩解頸椎病的癥狀[12]。

于是,筆者采用局部直流電療法,配合針刺天柱、頸夾脊、大椎、后溪諸穴,治療 31例頸椎病頸痛病人后,經(jīng)觀(guān)察,結(jié)果表明：局部直流電療法配合針刺治療對(duì)于頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病療效確切。31例患者接受治療后,總?cè)?38.71%;且頸型頸椎病患者的療效較神經(jīng)根型頸椎病患者好;局部直流電療法配合針刺對(duì)于頸椎病導(dǎo)致的疼痛改善有較大幫助。McGill量表檢測(cè)表明,31例病人治療后的疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)感覺(jué)分、情緒分和總分、目測(cè)類(lèi)比定級(jí)法(VAS)和現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)治療前后的評(píng)分值,與治療前比較均有顯著性差異(P＜0.01),表明本方法對(duì)于頸椎病導(dǎo)致的局部疼痛的干預(yù)是積極有效的。在治療過(guò)程中,31例患者均無(wú)特殊不適。

綜上所述,局部直流電療法配合針刺能夠明顯緩解各型頸椎病患者頸項(xiàng)痛癥狀,且能有效治療頸型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病,值得在臨床推廣運(yùn)用。

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