調(diào)神養(yǎng)心針?lè)ㄖ委熞钟舭Y的臨床研究

韓 鵬,胡新穎

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),黑龍江哈爾濱 150040)

抑郁癥(Depression),是抑郁障礙的一種,是以明顯而持久的心境低落為主,可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕,甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀,某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著[1]。目前臨床上治療本病主要以抗抑郁藥物為主,但由于其副作用和禁忌癥較多,患者依從性較差,致使其臨床應(yīng)用受到制約。針刺療法作為一種有效的治療手段,在抑郁癥的治療上,能夠體現(xiàn)一定的優(yōu)越性。

本研究對(duì) 60例抑郁癥患者分組采用調(diào)神養(yǎng)心針刺法和口服抗抑郁藥物黛力新治療,進(jìn)行了兩個(gè)療程的療效觀察,現(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所有患者均來(lái)自于 2008年 6月 ～2009年4月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門(mén)診患者,按照隨機(jī)數(shù)字表方法隨機(jī)分為治療組 30例和對(duì)照組 30例。治療組：男 9例,女 21例,平均年齡(46.35±10.34)歲,平均病程(15.46±8.99)月。對(duì)照組：男13例,女 17例,平均年齡(42.15±9.5)歲,平均病程(16.60±10.3)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

抑郁癥的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡在 18～75歲之間,男女不限;③漢密爾頓 17項(xiàng)抑郁量表[3]評(píng)分 ＞7分并＜24分;④排除精神分裂癥、抑郁性神經(jīng)癥及反應(yīng)性抑郁,排除嚴(yán)重的心、腦、肝、腎疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

取穴 ：百 會(huì)、神庭、印堂 、神 門(mén)(雙)、內(nèi)關(guān)(雙)、公孫(雙)、三陰交(雙)。

操作方法：患者取坐位或臥位,采用華佗牌 0.35×40 mm毫針,用 75%酒精常規(guī)消毒后,百會(huì)：向前平刺 0.5～ 0.8寸 ;神庭：向前平刺 0.5 ～ 0.8寸 ;印堂：提捏局部皮膚,向下平刺 0.3～0.5寸;神門(mén)：直刺 0.3～0.5寸;內(nèi)關(guān)：直刺 0.5～1寸;公孫：直刺 0.6～1.2寸;三陰交：直刺 1～1.5寸。所有穴位以患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛為度。百會(huì)、神庭行快速捻轉(zhuǎn)法,頻率為 200次 /min,間隔 20 min行針 1次。留針 40 min。每天針刺 1次。兩周為 1個(gè)療程,共針刺 2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

給予患者抗抑郁藥物黛力新(氟哌噻噸美利曲辛片,英文名：Flupentixol and Melitracen Tablets,丹麥靈北制藥廠生產(chǎn),規(guī)格：每一糖衣片含相當(dāng)于 0.5 mg氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸,以及相當(dāng)于 10 mg美利曲辛的鹽酸美利曲辛)。每次 1片,每日 1次。兩周為 1個(gè)療程,共治療 2個(gè)療程。

3 觀察指標(biāo)

兩組病人治療前和治療后均作下列觀察。

評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：漢密爾頓抑郁量表(HAMD)。HAMD[2]采用 0～4分的 5級(jí)評(píng)分法：0分無(wú)癥狀者;1分：輕而偶爾存在者;2分：程度輕而持續(xù)存在或程度重而有時(shí)存在者;3分：嚴(yán)重而持續(xù)存在者;4分：很?chē)?yán)重而持續(xù)存在者。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)治療后 HAMD評(píng)分的減分率評(píng)定療效,減分率 =(治療前總分 -治療后總分)/治療前總分 ×100%。

痊愈：精神癥狀完全消失,工作生活不受影響,HAMD減分率≥75%;顯效：癥狀基本消失,能參加工作,但工作生活能力達(dá)不到病前水平,HAMD減分率≥50%;有效：癥狀減輕或部分消失,但工作生活能力差,HAMD減分率≥30%;無(wú)效：癥狀無(wú)改善或改善不明顯,HAMD減分率 ＜30%。

5 統(tǒng)計(jì)分析方法

全部數(shù)據(jù)用 SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析根據(jù)不同性質(zhì)分別作 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。

6 治療結(jié)果

6.1 治療后治療組與對(duì)照組兩組療效比較 見(jiàn)表 1。

表1 兩組療效比較

由表 1可知,治療后,治療組總有效率為 93.33%,對(duì)照組總有效率為 86.67%,經(jīng) χ2檢驗(yàn),治療組與對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05),治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

6.2 治療前后兩組 HAMD量表評(píng)分比較 見(jiàn)表 2。

表2 治療前后兩組HAMD評(píng)分比較 (±s)

表2 治療前后兩組HAMD評(píng)分比較 (±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 30 21.08±2.57 6.12±1.39對(duì)照組 30 21.59±2.30 14.92±1.78

由表 2可知,治療后,治療組與對(duì)照組 HAMD評(píng)分有顯著性差異(P＜0.05),治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

7 體會(huì)

在腦神和心神統(tǒng)轄下,通過(guò)五臟神的協(xié)調(diào)作用,人們才得以維持正常的情志活動(dòng)。而人的思維活動(dòng)過(guò)程,是以“心”為中心,在陰陽(yáng)二氣的活動(dòng)中完成的?？傊?腦為元神之府以統(tǒng)全身,人之所主者心,心之所藏者神,神之所養(yǎng)者血。而血之化源則在脾胃,抑郁癥正屬于心神之變,因此治法當(dāng)調(diào)神養(yǎng)心。

本研究調(diào)神養(yǎng)心針?lè)ㄖ?百會(huì)為督脈穴,可調(diào)補(bǔ)中氣,健腦調(diào)神,是調(diào)神養(yǎng)心之要穴。印堂為經(jīng)外奇穴,在督脈上,督脈直通于腦,又有支脈絡(luò)腎貫心,因此既可調(diào)節(jié)督脈經(jīng)氣,寧神安腦,又可調(diào)節(jié)腎氣腎精,使元神功能易于恢復(fù),故可鎮(zhèn)靜安神。神門(mén)為心經(jīng)之原穴、輸穴,為心的經(jīng)氣所注之處,具有養(yǎng)心安神之功,故選神門(mén)補(bǔ)益心氣、調(diào)養(yǎng)心神;其與百會(huì),一個(gè)針對(duì)腦神,一個(gè)針對(duì)心神,兩者合用可以補(bǔ)益髓海、調(diào)養(yǎng)心神。公孫、內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴,其中公孫為脾之絡(luò)穴,通沖脈,針之以補(bǔ)脾益氣,內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)之絡(luò)穴,通陰維脈,兩穴交會(huì)于心、胸,主治神明、情志心胸疾病 。三陰交為脾、肝、腎三經(jīng)之交會(huì)穴,有補(bǔ)脾胃、助運(yùn)化、益氣血、養(yǎng)肝腎之功用,與印堂穴配用可調(diào)整抑郁癥的情感障礙。

本研究采用調(diào)神養(yǎng)心針?lè)ㄖ委熞钟舭Y 30例與口服抗抑郁藥物黛力新組 30例進(jìn)行對(duì)比治療。結(jié)果顯示療程結(jié)束后治療組總有效率為 93.33%,對(duì)照組為86.67%,兩組療效有顯著性差異(P＜0.05);療程結(jié)束后,兩組 HAMD評(píng)分表明治療組和對(duì)照組有顯著性差異(P＜0.05),說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上,本研究證實(shí)了調(diào)神養(yǎng)心針?lè)ㄊ侵委熞钟舭Y的一種有效治療方法,值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南?精神病學(xué)分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006

[2] 湯華.Hamilton抑郁量表(HAMD)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1990,2(增刊)：38-40