背部供皮區(qū)在大面積皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

康群軍 余群洪 黃衛(wèi)虎 胡安根 王仁斌 程開祥

背部供皮區(qū)在大面積皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用

康群軍 余群洪 黃衛(wèi)虎 胡安根 王仁斌 程開祥

目的探討以背部為供皮區(qū)修復(fù)大面積皮膚缺損的優(yōu)點(diǎn)。方法對(duì)功能部位深度燒傷后期瘢痕整形、巨大體表腫瘤切除及其他原因造成的大面積皮膚缺損的50例患者，根據(jù)缺損的部位和大小，用鼓式取皮機(jī)在背部切取相應(yīng)的中厚皮片，移植修復(fù)缺損。結(jié)果患者術(shù)后隨訪1～2年，所有移植皮片均成活，受區(qū)功能和外觀恢復(fù)均較好；同時(shí)，背部供皮區(qū)愈合良好，無(wú)瘢痕增生或僅輕微增生。結(jié)論以背部為供皮區(qū)修復(fù)大面積皮膚缺損，是理想的術(shù)式選擇，術(shù)后供皮區(qū)和修復(fù)部位均獲得較理想的功能和美容效果。

背部 皮膚缺損 修復(fù)

燒（創(chuàng)）傷功能部位創(chuàng)面早期修復(fù)、后期瘢痕整形、巨大體表腫瘤切除及其他原因造成的大面積皮膚缺損修復(fù)的方法頗多，但大張中厚皮片[1]移植仍是主要的手術(shù)方法。我們自2005年1月至2010年6月，以背部為供皮區(qū)修復(fù)大面積皮膚缺損創(chuàng)面，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組共50例患者，男性32例，女性18例，年齡5～56歲。缺損原因：功能部位深度燒傷25例，其中雙手背燒傷10例，雙下肢5例。頸部、胸部及四肢瘢痕攣縮畸形18例。巨大體表腫瘤切除者7例。取皮面積10 cm×12 cm～30 cm×40 cm。

1.2 治療方法

于背部供皮區(qū)注射1∶20萬(wàn)腎上腺素鹽水，用鼓式取皮機(jī)于背部切取所需大小的中厚皮片并移植于受區(qū)，關(guān)節(jié)功能部位可外加石膏托固定。供皮區(qū)及植皮區(qū)厚棉墊加壓包扎。術(shù)后患者平臥2～3 d后改為側(cè)臥位，非下肢手術(shù)植皮患者可下床活動(dòng)。同時(shí)供皮區(qū)行半暴露并可適當(dāng)輔以紅外線燈烤照，14～21 d創(chuàng)面愈合。受區(qū)7～10 d換藥，皮片成活良好者可佩戴彈力繃帶并行康復(fù)鍛煉。

2 結(jié)果

50例患者術(shù)后隨訪1～2年，移植皮片均成活。植皮區(qū)功能和外形恢復(fù)良好。供皮區(qū)愈合良好，無(wú)瘢痕增生或僅輕微增生，部位隱蔽不影響外觀，患者無(wú)心理負(fù)擔(dān)，對(duì)修復(fù)效果滿意。

3 典型病例

患者，男性，46歲。右手背深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷，掌側(cè)大部分皮膚正常（圖1）。入院后第3天在全麻下行右手背削痂、中厚皮片移植術(shù)[2-3]。削痂后創(chuàng)面大小約10 cm×15 cm。然后用鼓式取皮機(jī)于背部切取相應(yīng)大小的中厚皮片，分區(qū)移植[4-5]于右手背，并加壓包扎。背部供皮區(qū)腎上腺素紗布止血后以油紗覆蓋，并外加厚棉墊加壓包扎。術(shù)后平臥2 d，背部供皮區(qū)改為半暴露并適當(dāng)使用紅外線燈照射。10 d右手背所植皮片全部成活。術(shù)后隨訪1年，右手功能基本正常，指蹼?yún)^(qū)外形及功能滿意，未見(jiàn)明顯瘢痕增生（圖2）；背部供皮區(qū)平坦，基本無(wú)瘢痕增生。

圖1 手背深Ⅱ°～Ⅲ°燒傷

圖2 術(shù)后1年

4 討論

植皮術(shù)已成為最基本、最常用的外科技術(shù)，廣泛用于燒傷及各種皮膚缺損的修復(fù)，其中又以中厚皮片應(yīng)用最廣泛[6]。中厚皮片含有較厚的真皮層纖維組織，兼有刃厚皮片和全厚平片的優(yōu)點(diǎn)[7]，具有彈性好、耐摩擦、成活后攣縮率低、變色少等優(yōu)點(diǎn)，在創(chuàng)面修復(fù)時(shí)可最大限度地恢復(fù)功能和改善外形，是創(chuàng)面修復(fù)的理想材料[8]。大張中厚皮片的切取常用滾軸式取皮刀及鼓式取皮機(jī)切取。滾軸式取皮刀雖可切取較大皮片，但其切取的皮片不整齊，厚薄不一致，邊緣薄而中間厚且其寬度受限[9]，較難切取高質(zhì)量的皮片，故其修復(fù)的創(chuàng)面功能和外觀較差，主要用于燒傷深度創(chuàng)面削痂及在非功能部位皮膚缺損取刃厚皮片移植修復(fù)。鼓式切皮機(jī)操作簡(jiǎn)單，切取的中厚皮片厚薄均勻、邊緣整齊，且切取面積大。

對(duì)于大面積皮膚缺損的修復(fù)，可選擇頭皮、大腿及背部等部位作為供皮區(qū)。以往對(duì)供皮區(qū)的選擇缺乏針對(duì)性的研究，存在較多的隨意性。頭皮被稱為天然的皮庫(kù)，皮膚厚，毛囊、皮脂腺多而深，血運(yùn)豐富，愈合快，可反復(fù)多次取皮一般不影響毛發(fā)生長(zhǎng)，也不形成瘢痕，但往往只能取郵票狀小皮片，無(wú)法切取大面積規(guī)則皮片[10]。背部作為供皮區(qū)具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)：①背部皮膚真皮層厚，取皮后愈合快，且可再次取皮。Lee等[11]報(bào)道，黃種人皮膚的厚度以背部最厚，為1.942～1.977 mm。鄭榮琴等[12]研究表明，背部皮膚的厚度為1.55～3.01 mm，僅次于足底部皮膚。②背部供皮面積大，可提供更多質(zhì)地優(yōu)良的中厚皮片[13]。本組中，我們最大背部取皮面積約30 cm×40 cm。③背部供皮愈合后患者能平臥加壓，避免了瘢痕增生。④背部部位隱蔽，取皮后無(wú)瘢痕增生或瘢痕增生不明顯，患者無(wú)心理負(fù)擔(dān)，對(duì)手術(shù)效果滿意。所以，以背部為供皮區(qū)符合整形、美容理念，在進(jìn)行大面積皮膚移植時(shí)，應(yīng)將其作為首選供區(qū)。自2005年起，我們常規(guī)以背部為供皮區(qū)切取中厚皮片，用于燒傷早期功能部位、后期瘢痕整形等創(chuàng)面的修復(fù)。以往認(rèn)為背部供皮區(qū)術(shù)后包扎不便，敷料容易松動(dòng)脫落，往往給患者帶來(lái)不便及對(duì)供皮區(qū)感覺(jué)較疼痛。我們采用厚棉墊覆蓋后加壓的方法對(duì)供皮區(qū)包扎改進(jìn)，不但敷料不易松動(dòng)脫落，而且術(shù)后患者疼痛感覺(jué)較輕微。

選擇背部為供皮區(qū)也有不足之處：①對(duì)于軀干、四肢前側(cè)皮膚缺損的修復(fù)，取皮時(shí)術(shù)中可能需更換體位，給手術(shù)帶來(lái)不便。②若切取的皮片較厚（如厚中厚皮片），愈合時(shí)間較長(zhǎng)，有可能導(dǎo)致瘢痕增生。

綜上所述，以背部為供皮區(qū)可提供面積大、質(zhì)地優(yōu)良的中厚皮片，供區(qū)愈合快，后期無(wú)瘢痕增生或瘢痕增生輕微，且部位隱蔽，對(duì)外形影響小。因此，背部作為供皮區(qū)修復(fù)大面積皮膚缺損是理想的術(shù)式選擇，術(shù)后效果良好，值得推廣。

[1] 黎鰲.手術(shù)學(xué)全集:整形與燒傷外科卷[M].北京:人民軍醫(yī)出版社, 1996,22-25.

[2] 鐘德才.手部熱力深燒傷的早期處理與畸形預(yù)防[J].中華整形燒傷外科雜志,1999,15(3):234-235.

[3] 孫永華.我國(guó)手燒傷治療五十年進(jìn)展[J].中華燒傷外科雜志,2000, 16(6):325-327.

[4] 鐘德才.手部嚴(yán)重Ⅲ度燒傷早期治療探索[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志, 1984,9(1):15-17.

[5] 韓軍濤,謝松濤,王洪濤,等.手背深度燒傷后指蹼外形與功能修復(fù)的美學(xué)探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2009,18(5):606-607.

[6] Brown JB,McDowell F.Skin grafting[M].Philadelphia:JB Lippincott Company,1939.

[7] 張滌生.張滌生整復(fù)外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2002,53.

[8] 蔡景龍.現(xiàn)代瘢痕學(xué)[M],2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008,343-345.

[9] 黎鰲.黎鰲燒傷學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2001,123-124.

[10] 盛志勇,郭振榮.危重?zé)齻委熍c康復(fù)學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社, 2000,364.

[11] Lee Y,Hung K.Skin thickness of Korean adults[J].Surg Radiol Anat,2002,24(3-4):183-189

[12] 鄭榮琴,張嗣文,林驊杰,等.正常人皮膚15 MHz聲像研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志,1997,6(2):85-87.

[13] 朱雄翔,胡大海,韓軍濤,等.中小面積深度燒傷符合功能與美學(xué)要求的皮膚移植術(shù)[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2007,28(13):1205-1207.

The Application of Back Skin Grafts for the Repair of Large Skin Defects

KANG Qunjun1,YU Qunhong1,HUANG Weihu1,HU Angen1,WANG Renbin1,CHENG Kaixiang2.
1 Department of Burn and Surgery,Ji′an People′s Hospital,Ji′an 343000,China;2 Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People′s Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:CHENg Kaixiang.

Objective To explore the advantages of back skin grafts in the repairmen of large skin defects. Methods Fifty patients with different causes of skin defects,including deep burn of functional parts,later scar contracture,huge tumor resection are in this study.According to the location and the size of defects,split thickness skin graft was harvested on the back and transfered to the defects.Results After operation,the patients were followed-up for 1-2 years,all graft skin survived completely,and the function and appearance of the transplant area were good,with no scar hyperplasia or little. Conclusion Taking back as the donor site of skin graft is an ideal choice for the repair of large skin defects.

Back;Skin defects;Repair

R622

A

1673－0364（2010）06－0342－02

2010年8月30日，

2010年10月4日)

10.3969/j.issn.1673-0364.2010.06.011

343000 江西省吉安市 吉安市中心人民醫(yī)院燒傷整形科（康群軍，余群洪，黃衛(wèi)虎，胡安根，王仁斌）；20011 上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科（程開祥）。

程開祥。