狂犬病門診暴露人群監(jiān)測分析與對策

李偉強(qiáng) 黎桂容

(廣東省新興縣疾病預(yù)防控制中心 廣東 新興 527400)

為了解新興縣狂犬病暴露人群的流行病學(xué)特點(diǎn),掌握動物傷人的現(xiàn)狀和規(guī)律,提出有效的防治措施,現(xiàn)對該縣2009年5986例因犬、貓等動物致傷的狂犬病暴露人群進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2009年全縣13個(gè)預(yù)防接種點(diǎn)個(gè)案登記及調(diào)查資料,人口資料來源于縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

運(yùn)用描述性流行病學(xué)的方法并結(jié)合Microsoft Excel軟件對2009年1～12月狂犬病暴露人群門診資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 暴露強(qiáng)度

2009年狂犬病暴露人員共5986例,平均月暴露率為106.92/10萬。6～8月暴露病例最多,占35.91%,1～3月暴露病例較少,占23.87%。

2.2 三間分布

2.2.1 人群分布 5986例狂犬病暴露者,男3363例,女2623例,男女比為1.28∶1,最小4個(gè)月,最大84歲。以0～15歲年齡組與45歲以上組狂犬病的暴露率均較高(33.48%、33.81%),15～30歲組占15.06%,30～45歲占17.64%,呈兩頭高中間低的趨勢。

2.2.2 地區(qū)分布 全縣12個(gè)鎮(zhèn)均有狂犬病暴露人員,農(nóng)村4201例,城鎮(zhèn)1785例,兩者之比為2.35∶1,以農(nóng)村人數(shù)為多。農(nóng)村、城鎮(zhèn)暴露傷口分級Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級之間差異顯著性,見圖1。

2.2.3 時(shí)間分布 全年均有狂犬病暴露發(fā)生,以6、7、8月為最多,共1971例,占總暴露人數(shù)的35.91%;1、2、3月較少,共1429例,占總暴露人數(shù)的23.87%,有明顯的季節(jié)性,夏季穿衣單薄,容易被咬傷。

3 傷口暴露與處置

3.1 暴露部位及分級

暴露部位以下肢最多,占55.34%;其次是上肢,占38.62%;頭面和軀干分別占3.34%和2.68%。暴露分級:Ⅰ級2875例,占48.02%;Ⅱ級2805例,占46.85%;Ⅲ級806例,占13.46%。

3.2 暴露來源與致傷方式

暴露以家犬傷人最多,有4941例,占82.54%,其次是貓792例,占13.23%,鼠115例,占1.92%,其它動物120例,占2.005%。一處咬傷者有5429例,占90.69%,多處咬傷557例,占9.31%,(淺表傷5459例,深層傷587例)。

3.3 暴露后傷口處置

5986例暴露人員中,5920例能用肥皂、清水處理傷口,在家自行處理Ⅰ級者占31.31%。;沒作傷口處理56人,所有到接種門診者均給予接種人用狂犬病疫苗,接種率100%,其中40例聯(lián)合人狂犬病免疫球蛋白注射,被動免疫制劑使用率0.67%,狂犬病免疫球蛋白接種率十分低,有待提高。

4 討論與對策

狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患傳染病,一旦發(fā)病病死率高達(dá)100%,我縣周邊地區(qū)是狂犬病例高發(fā)區(qū),犬只流通十分頻繁,致狂犬病的暴露人群日漸增多,人間狂犬病疫情的風(fēng)險(xiǎn)加大。本文分析結(jié)果顯示,2009年被動物咬傷共5986例,平均月暴露率為106.92/10萬;傷人動物以家犬為主,有4941例,占82.54%。咬傷部位以下肢最多,占55.34%;0～15歲年齡組狂犬病暴露率最高,這與少年兒童時(shí)期、喜歡逗引動物,缺乏自我保護(hù)意識,提示少年兒童為狂犬病暴露的高危人群。從地區(qū)分布顯示農(nóng)村、城鎮(zhèn)之比為2.35∶1,因此,應(yīng)加大農(nóng)民養(yǎng)育犬戶狂犬病防治知識的宣傳力度,加強(qiáng)“管、免、滅”,時(shí)間分布顯示,狂犬病暴露有明顯的季節(jié)性,以夏季為高發(fā)季,與其它文獻(xiàn)報(bào)道一致［1］,可能原因?yàn)橄募咎鞖庋谉?而暴露人群衣著單薄,容易被動物咬傷,傷口消毒處理是狂犬病暴露處置的一個(gè)重要環(huán)節(jié),狂犬病感染的幾率與傷口進(jìn)入病毒的數(shù)量密切相關(guān)。所以狂犬病預(yù)防處置門診的醫(yī)師在判定暴露級別后,要立即進(jìn)行傷口處理并接種狂犬病疫苗。傷口處理越早越好,傷口沖洗用20%的肥皂水和一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15min。然后用生理鹽水將傷口洗凈。較深傷口沖洗時(shí),用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗,做到全面徹底[2]。本文中仍0.94%對傷口不作清洗,原因部分群眾缺乏狂犬病防治知識或自我防護(hù)意識淡薄,不主動就診和處置;被動免疫制劑使用率也十分低,全年僅0.67%,原因是疫苗接種和免疫球蛋白需要費(fèi)用高,一些貧困偏遠(yuǎn)山區(qū),群眾得到處置的可比性差;所以普及狂犬病防治知識的宣傳教育,加強(qiáng)犬類免疫和管理,控制傳染源,提高狂犬病綜合防制措施的及時(shí)率和正確率,使暴露人群得到及時(shí)、正確、有效的傷口處理與有效免疫是控制人狂犬病發(fā)生和流行的關(guān)鍵。

圖1

[1]李振平,王玉琳,劉燕,等.人狂犬病免疫球蛋白使用效果觀察[J].微生物學(xué)免疫學(xué)進(jìn)展,2004,32(2):32～34.

[2]衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范[S](2009年版).