低分子肝素鈉在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用探討

魏菁卿

(四川省渠縣人民醫(yī)院 四川 渠縣 635200)

低分子肝素鈉在慢性阻塞性肺疾病治療中的作用探討

魏菁卿

(四川省渠縣人民醫(yī)院 四川 渠縣 635200)

目的 對慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素的患者使用注射低分子肝素鈉治療,觀察患者肺功能以及癥狀的改善情況。方法 對60例慢性阻塞性肺疾病患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,對2組病人治療前,治療后紅細(xì)泡比容和動脈血氣分析的變化進(jìn)行對照,觀察2組病人癥狀的改善。結(jié)果 治療組與對照組患者在紅細(xì)胞比容、動脈血氣分析、癥狀改善情況存在顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 對慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素的患者使用注射低分子肝素鈉治療,可以改善患者的肺功能及減輕臨床癥狀,對預(yù)防肺栓塞起到積極作用。

低分子肝素鈉;慢性阻塞性肺疾病;作用探討

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。近年來患病人數(shù)呈上升趨勢,病死率高,強(qiáng)調(diào)預(yù)防因素在控制疾病的重要性,特別是慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素的患者更為重要,我院自2005年1月至2008年12月對收治的60例慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素的患者在基礎(chǔ)藥物治療的基礎(chǔ)上,給予注射低分子肝素鈉治療,預(yù)防肺栓塞的發(fā)生,療效滿意,先探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2005年1月至2008年12月對收治的60例慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素的患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各30例,治療組男20例,女10例,年齡52～79歲,平均年齡65.5歲,病程12～21年,對照組男21例,女9例,年齡48～81歲,平均年齡64.5歲病程9～20年,長期臥床11例,冠心病12例、糖尿病11例、髖關(guān)節(jié)骨折2例、高血壓14例、下肢靜脈炎1例。伴2組在性別年齡病程紅細(xì)胞比容、動脈血氣分析方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義,入選病例均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],均有慢性阻塞性肺疾病病史,短期內(nèi)有咳嗽、咳痰、氣短和喘息加重,痰量增多,同時具有慢性阻塞性肺疾病后天易栓因素。

1.2 方法

2組病人均按常規(guī)給予解痙平喘、止咳化痰、積極抗感染、低流量吸氧,營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失常,必要時給予呼吸興奮劑及糖皮質(zhì)激素對癥治療。住院后入選病例完善凝血功能、纖維蛋白原、D-二聚體檢查,治療組在常規(guī)治療的同時皮下注射低分子肝素鈉,劑量5000U,每12小時1次,7d1個療程,對患者治療前及治療后紅細(xì)胞比容和動脈血氣分析的變化進(jìn)行記錄,對治療后病人的癥狀改善時間進(jìn)行對照。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

各數(shù)據(jù)組間采用t檢驗,P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組的紅細(xì)胞比容為(0.49±0.081),PaO2為(82±2.9)mmHg、PaCO2為(41±2.6)mmHg,SpO2為(93±2.4)%,癥狀改善的時間為3～4d,與對照組相比具有顯著相差異,見表1。

3 討論

3.1 慢性阻塞性肺疾病加重期常合并有肺栓塞易栓因素

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)是一種慢性氣道阻塞性疾病的統(tǒng)稱,主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫2種疾病。輕者僅在體力勞動時發(fā)生,隨著氣腫程度加重,氣短逐漸明顯,甚至休息時也出現(xiàn)呼吸困難,并常感胸悶。每當(dāng)合并呼吸道感染時,癥狀加重,并可出現(xiàn)缺氧、酸中毒等一系列癥狀?；疾∪藬?shù)多,病死率高,由于其緩慢進(jìn)行性發(fā)展,嚴(yán)重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。COPD患者在急性發(fā)作期過后,臨床癥狀雖有所緩解,但其肺功能仍在繼續(xù)惡化,并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響,經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,而逐漸產(chǎn)生各種心肺并發(fā)癥。穩(wěn)定期康復(fù)治療的根本目的在于預(yù)防急性發(fā)作,改善日?；顒幽芰?盡可能恢復(fù)受損的心肺功能,防止或減緩心肺功能的減退。近年來,一些國家和地區(qū)分別制定了COPD的診治規(guī)范,有尸檢報告資料報道,COPD患者合并有肺栓塞的發(fā)生率為28%～51%[2],在我國,COPD是一種常見病,人群發(fā)病率為3%。COPD與靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism,VTE)關(guān)系密切,但在臨床上COPD患者是否合并VTE的診斷十分困難,心肺血管疾病常并發(fā)肺栓塞,也有報告近年來隨著患者接受抗凝治療的增加,發(fā)病率呈減少趨勢。

表1 治療組與對照組治療后對比()

表1 治療組與對照組治療后對比()

?

3.2 慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素患者應(yīng)用低分子肝素鈉作用

現(xiàn)在臨床對慢性阻塞性肺疾病加重期合并有肺栓塞易栓因素的患者除吸氧、止痛、糾正休克和心力衰竭以及舒張支氣管等對癥治療措施外,特異性方法包括抗凝、溶栓治療?？鼓委煈?yīng)盡早實施,它雖不能直接溶解血栓,但可以防止血栓的進(jìn)一步發(fā)展或再發(fā)。臨床常用的藥物是低分子肝素鈉,具有持久的抗血栓形成作用,是預(yù)防和治療血栓栓塞性疾病的新藥,低分子肝素鈉是一種低量的肝素,與肝素一樣,低分子肝素鈉首先與抗凝血酶Ⅲ及其復(fù)合物結(jié)合,加強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ對凝血酶和Xa因子的滅活,抗Xa因子活性強(qiáng),對凝血酶影響小,低分子肝素鈉與肝素相比,抗Xa因子活性高于肝素,而延長APTT的作用不明顯,因而抗Xa/APTT的比值比肝素大,且低分子肝素鈉對Xa因子作用的維持時間大于對APTT所產(chǎn)生影響的時間,引起出血的可能性小于肝素,同時,低分子肝素鈉能促進(jìn)血管t-PA的釋放,發(fā)揮纖溶作用,能與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合,保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞,增強(qiáng)抗栓作用,對血小板功能及脂質(zhì)代謝影響也較肝素少,不僅可以預(yù)防肺栓塞的形成,還可以改善患者的臨床癥狀,由具有抗血栓形成和抗凝血的作用的普通肝素解聚而成[3],肝素治療至少5～7d,尤其在老年人中,肺栓塞常常被漏診,老年人肺栓塞常見的癥狀為呼吸困難、胸痛、心動過速和呼吸急促。所有病人至少出現(xiàn)胸痛、呼吸困難或心動過速中的一種癥狀,有35%的病人上述3種癥狀同時出現(xiàn)。只有對此病高度警覺,縮短診斷所需時間和改善預(yù)后。肺栓塞的主要治療措施為對癥處理和溶栓、抗凝治療。對癥處理的目的是維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定,防治休克和心力衰竭,嚴(yán)重胸痛者可給予鎮(zhèn)痛劑。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核呼吸雜志,2007,30(1):8～17.

[2]陳俊芝,周慧程.速碧林抗凝治療預(yù)防慢性阻塞性肺疾病加重期合并肺栓塞50例觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2006,8(152):20.

[3]劉麗娟,吳耀強(qiáng).低分子肝素鈉治療COPD急性加重期的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(3):412～413.

Objective chronic obstructive pulmonary disease exacerbation associated with pulmonary embolism in patients with thrombophilic risk factors of low molecular weight heparin injection were observed in patients with lung function and symptoms improvement.Methods 60 patients with chronic obstructive pulmonary disease were randomly divided into two groups and the control group,the two groups before treatment,after treatment,hematocrit and red fine bubble changes in arterial blood gas analysis,control,symptom improvement were observed.Results The treatment group and control group patients hematocrit,arterial blood gas analysis,there were significant improvements in symptoms difference (P<0.05).Conclusion Chronic Obstructive Pulmonary Disease Exacerbation of thrombophilic risk factors associated with pulmonary embolism in patients using the injection of low molecular weight heparin therapy can improve lung function and reduce the clinical symptoms,play an active role in the prevention of pulmonary embolism.

Low molecular weight heparin;Chronic obstructive pulmonary disease;Role of

R541.5;R289.5

A

1674-0742(2010)07(c)-0029-02

2010-05-13