男性阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者紅細(xì)胞特征改變的研究①

袁慶 尤樂(lè)都斯 張瑾 阿不都·如蘇力

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉二科 新疆 烏魯木齊 830001)

男性阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征患者紅細(xì)胞特征改變的研究①

袁慶 尤樂(lè)都斯 張瑾 阿不都·如蘇力

(新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉二科 新疆 烏魯木齊 830001)

目的 探討男性阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均壓積的改變與其病情嚴(yán)重程度的關(guān)系,及OSAHS與心腦血管疾病的關(guān)系。方法 對(duì)90例男性O(shè)SAHS患者整夜多導(dǎo)睡眠圖進(jìn)行分析,按照OSAHS分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):AHI 5～20為輕度;AHI 21～40為中度;AHI＞41為重度分組,對(duì)各組OSAHS患者及對(duì)照組患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均壓積進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 輕度OSAHS組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均壓積與對(duì)照組均無(wú)明顯差異;中度OSAHS組的患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均壓積高于對(duì)照組;重度OSAHS組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積均明顯高于對(duì)照組,中度OSAHS組與重度OSAHS組患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩者與AHI呈正相關(guān)(r=0.353;0.248)。結(jié)論 OSAHS患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積升高,與OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。OSAHS是心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 平均紅細(xì)胞體積 紅細(xì)胞壓積 多導(dǎo)睡眠儀

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome,OSAHS)是指睡眠時(shí)上氣道塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂、頻繁發(fā)生血氧飽和度降低、白天嗜睡等病征。呼吸暫停是指睡眠過(guò)程中口鼻氣流停止≥10s;低通氣是指睡眠過(guò)程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上,并伴有動(dòng)脈血氧飽和度下降≥4%。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠狀態(tài)下,繼發(fā)于上氣道阻力增高的呼吸暫停和低通氣可導(dǎo)致睡眠中反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥及神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)障礙,引起心臟、大腦、腎臟和肺臟等重要器官病變。

OSAHS患者可因夜間缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多[1],任何原因引起的紅細(xì)胞增多均可引起血液粘稠或易形成血栓,成為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。睡眠健康研究提示OSAHS與腦梗死和心肌梗死具有相關(guān)性[2]。男性O(shè)SAHS的發(fā)病率高于女性,且女性雌性激素水平下降是導(dǎo)致OSAHS的主要原因,同時(shí)可導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變,故我們選擇男性O(shè)SAHS患者作為研究對(duì)象,專門(mén)針對(duì)男性O(shè)SAHS患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞平均體積、紅細(xì)胞平均壓積進(jìn)行檢測(cè),探討紅細(xì)胞特征改變與OSAHS病情嚴(yán)重程度的關(guān)系,及OSAHS與心腦血管疾病的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年12月至2009年12月我院耳鼻喉科收治的男性O(shè)SAHS患者90例,及同期就住的男性慢性化膿性中耳炎(靜止期)患者20例作為對(duì)照組,所選OSAHS患者均經(jīng)多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè),符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],并根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hyporentilation index,AHI)分成3組:輕度OSAS組(5≤AHI<20)28例;中度OSAS組(20≤AHI<40)35例,重度OSAS組(AHI≥40)27例。已將伴臨床或生物化學(xué)感染征象者或6個(gè)月內(nèi)有過(guò)心肌梗死,或存在充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺部疾病、明顯的中樞性窒息及之前用CPAP治療的OSAHS患者排除;同時(shí)對(duì)照組已將有鼻塞、張口呼吸及打鼾癥狀或既往有上呼吸道梗阻病史的中耳炎患者排除。

1.2 方法

1.2.1 PSG監(jiān)測(cè) 應(yīng)用澳大利亞康迪E系列多導(dǎo)睡眠儀,全夜7～8h連續(xù)、同步記錄腦電(C3-A1,C4-A2,P3-A1,P4-A2)、眼電、頦肌肌電、口鼻氣流、鼾聲、胸腹式呼吸、動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)、心電圖、脈搏、腿動(dòng)、體位等指標(biāo),次日全部記錄由專業(yè)醫(yī)師逐項(xiàng)分析。

1.2.2 血常規(guī) 早晨空腹抽取肘靜脈血4mL,采用日本西斯美康XE-2100血常規(guī)分析儀,紅細(xì)胞壓積采用離心沉淀法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 年齡在OSAHS輕、中、重3組間比較時(shí)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

輕、中、重度OSAHS組間的體重指數(shù)(BMI)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;輕、中、重度OSAHS組間的AHI比較經(jīng)過(guò)方差分析兩兩比較具有顯著差異(P=0.001)。

2.2 各組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞體積分析結(jié)果(表2)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較時(shí)輕度OSAHS組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中度OSAHS組與重度OSAHS組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中度組、重度組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于輕度組及對(duì)照組(P=0.006);紅細(xì)胞平均壓積比較時(shí)輕度OSAHS組與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中度OSAHS組與重度OSAHS組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,中度組、重度組紅細(xì)胞平均壓積明顯高于輕度組及對(duì)照組(P=0.01);紅細(xì)胞平均體積在各組間比較時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.965)。

2.3 各組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、平均紅細(xì)胞壓積及紅細(xì)胞體積與AHI相關(guān)分析結(jié)果(表3)

紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與AHI呈正相關(guān)(r=0.353,P<0.05);紅細(xì)胞平均壓積與AHI呈正相關(guān)(r=0.248,P<0.05)。紅細(xì)胞平均體積與AHI無(wú)明顯相關(guān)(r=0.089,P>0.05)。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道OSAHS患者是腦梗死和心肌梗死的高危人群,OSAHS可增加心、腦血管疾病的血栓并發(fā)癥。眾所周知血栓形成的三要素為:(1)血管內(nèi)皮損傷;(2)血液成分改變;(3)血液流變學(xué)異常。本研究根據(jù)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)結(jié)果,分析輕、中、重不同程度OSAHS 患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及平均紅細(xì)胞體積、紅細(xì)胞壓積的特點(diǎn),試探討OSAHS引發(fā)心腦血管疾病的可能作用環(huán)節(jié)。

本研究顯示:輕度OSAS患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均壓積、紅細(xì)胞平均體積與對(duì)照組統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異。中-重度OSAS患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞平均壓積明顯高于對(duì)照組,統(tǒng)計(jì)學(xué)有差異,與國(guó)外研究一致。相關(guān)分析也發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞平均壓積與AHI呈正相關(guān),提示血液成分改變與OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

紅細(xì)胞增多癥是指單位體積的外周血液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞容積均超過(guò)正常水平高限。相對(duì)紅細(xì)胞增多癥是指血漿容量減少,導(dǎo)致紅細(xì)胞濃縮,實(shí)際上紅細(xì)胞數(shù)量并未增多。Carlson等[4]報(bào)道OSAHS引起的紅細(xì)胞增多癥為缺氧使紅細(xì)胞生成素釋放增加導(dǎo)致的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥,經(jīng)nCPAP治療后可很快恢復(fù),平均1周內(nèi)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可降至正常。OSAHS引起相對(duì)性紅細(xì)胞增多癥的原因有:(1)窒息及缺氧使交感神經(jīng)興奮,應(yīng)激增加,出汗多;(2)腎臟缺氧引起腎素、血管緊張素、醛固酮及心鈉素等變化,OSAHS 患者夜尿常明顯增多;(3)打鼾、張口呼吸使呼吸道水分蒸發(fā)增多[5～6]。這些原因均促使血漿容量減少,故我們的研究結(jié)果所提示的中-重度OSAS患者的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)較對(duì)照組明顯增高,為相對(duì)紅細(xì)胞增多的表現(xiàn),及時(shí)地改善通氣狀態(tài)可有效扭轉(zhuǎn)上述病理狀態(tài),減少血栓形成的機(jī)會(huì)。

在研究中我們還發(fā)現(xiàn)OSAHS患者的紅細(xì)胞壓積的升高也與AHI呈正相關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道紅細(xì)胞壓積高于45%時(shí),微小變化即可引起血粘度明顯增高[7],由此我們認(rèn)為血粘度的改變與OSAHS的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。OSAHS患者長(zhǎng)期缺氧和高碳酸血癥,可抑制紅細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷生成,紅細(xì)胞變形能力減低甚至喪失,紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng),最終全血粘度增高,尤其中、低切粘度增高更明顯;血漿粘度升高,導(dǎo)致血流變慢,易于形成血栓[8]。

表1 各OSAS組一般資料的比較()

表1 各OSAS組一般資料的比較()

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表2 各組經(jīng)方差分析結(jié)果()

表2 各組經(jīng)方差分析結(jié)果()

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表3 檢驗(yàn)項(xiàng)目與AHI相關(guān)分析表

總之,OSAHS患者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,提示血液成分改變;紅細(xì)胞壓積增高提示血粘度增高,可導(dǎo)致血流變慢,以上均為血栓形成的要素,故OSAHS患者易發(fā)生腦梗死和心肌梗死。針對(duì)OSAHS患者重視宣教,及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療,去除阻塞因素,給予nCPAP治療改善通氣矯正低氧血癥,有效緩解紅細(xì)胞增多,這對(duì)預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)心腦血管病的發(fā)生、延長(zhǎng)患者的生存期質(zhì)關(guān)重要。

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科分會(huì),中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì).阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷依據(jù)和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)懸雍垂腭咽成形術(shù)適應(yīng)癥(杭州)[J].中華耳鼻咽喉科志,2002,37(6):403～404.

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Study on the Red Blood Cell Count(RBC)、Mean Corpuscular Volume and Hematocrit(Hct) In Male Patients with Obstructive Sleep Apnea/hypoventilation Syndrome(OSAHS)

Objective To investigate the changes of red blood cell count(RBC)、mean corpuscular volume and hematocrit(Hct) in male patients with obstructive sleep apnea/hypoventilation syndrome(OSAHS).Methods 90 male patients with OSAAS night poly somnography were anaiyzed,in accoralance with OSAAS cassification standard;AHI 5～20 mild;AHI 21～40 for the mediam;AHI 741 severe group of patients in each group and OSAAS red blood count in control group and mean corpuscudar volume,mean corpuscular hematocrit tosting.Results The level of red blood cell count(RBC)、mean corpuscular volume and hematocrit(Hct)in mild OSAHS group were the same to those in control group.The levels of red blood cell count(RBC) and hematocrit(Hct)in moderate OSAS group were higher than those in control group.The levels of red blood cell count(RBC)and hematocrit (Hct)in severe OSAHS group were obviously higher than those in control group.red blood cell count(RBC) and hematocrit (Hct) are both proportional to AHI(r= r=0.353;0.248).Conclusion The patints with OSAHS are associated with elevated red blood cell count(RBC) and hematocrit(Hct).The severity of OSAHS is proportional to them.So OSAHS is one of the cardiovascular or cerebrovascular risk factors.

Obstructive sleep apnea syndrome(OSAS);Red blood cell count(RBC);Mean corpuscular volume and hematocrit(Hct);Hemtocrit(Hct);Poly somnorgrphy

R766.43

A

1674-0742(2010)08(c)-0018-03

①

尤樂(lè)都斯,E-mail:youlidusi@yahoo.com.cn。

2010-06-10