教導(dǎo)對(duì)談法在提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者從醫(yī)行為中的應(yīng)用

周玉芳

膀胱癌是僅次于前列腺癌的男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤,也是泌尿系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一。它的發(fā)生率在歐洲居第5位,在美國(guó)居第 4位,其中 70%～80%是以反復(fù)復(fù)發(fā)為特點(diǎn)[1]。大多數(shù)膀胱癌可經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)治愈,但術(shù)后 3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá) 60% ～90%。因此,行 TUR后進(jìn)行灌注治療是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵之一[1]。據(jù)報(bào)道,膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物治療是目前預(yù)防膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)最安全有效的方法[2]。癌癥的發(fā)生、發(fā)展與人的心理、社會(huì)因素有著密切的關(guān)系,膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)灌注化療藥物治療患者的從醫(yī)行為及特定知識(shí)的掌握知曉情況與其治療效果、生活質(zhì)量和生存期有著明顯的相關(guān)性。教導(dǎo)對(duì)談就是面對(duì)面的交談,在對(duì)談、分析和教導(dǎo)的過程中,剝繭抽絲地找出問題的根源,研究具體的解決之道,從而將教導(dǎo)者的想法有效地傳達(dá)給被教導(dǎo)者,讓被教導(dǎo)者產(chǎn)生共識(shí)并切實(shí)改進(jìn),目的是改變被教導(dǎo)者的行為以解決所表現(xiàn)的問題,讓問題不再發(fā)生[3]。針對(duì)患者的教導(dǎo)對(duì)談法是教導(dǎo)者提供給患者治療、康復(fù)所需的客觀的反饋,最終可以幫助患者提高從醫(yī)行為及自我保健能力,保證治療效果,預(yù)防疾病復(fù)發(fā),消除或降低并發(fā)癥的發(fā)生[4],在整個(gè)慢性病管理領(lǐng)域都有潛在的效率[5]。從這種指導(dǎo)思想出發(fā),我們于 2008年 5月 ～2009年 11月對(duì) 60例膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)藥物灌注治療的患者進(jìn)行針對(duì)性的教導(dǎo)對(duì)談,效果顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組在我院外科門診行膀胱內(nèi)藥物灌注治療的患者 60例。男 48例,女 12例。年齡 45～87歲,平均 66歲。文化程度:小學(xué) 32例,中學(xué) 23例,大學(xué) 5例。平均病程 1～2年。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)談前測(cè)評(píng) 先自行設(shè)計(jì)患者情況調(diào)查問卷,內(nèi)容涵蓋患者一般資料、相關(guān)知識(shí)知曉、心理狀態(tài)、從醫(yī)行為等。對(duì)60例在外科門診行膀胱癌術(shù)后膀胱內(nèi)藥物灌注治療的患者進(jìn)行問卷調(diào)查?；厥諉柧砗髮?duì)每例患者資料進(jìn)行分析,直接與被教導(dǎo)者對(duì)談或與熟悉情況的人談話等進(jìn)一步收集資料以研究其存在的問題行為(這里與被教導(dǎo)者對(duì)談是為了得到相關(guān)信息,而不是為了責(zé)備他)。

1.2.2 對(duì)談方法 教導(dǎo)對(duì)談程序分 5個(gè)階段:第 1階段與被教導(dǎo)者達(dá)成有問題存在的共識(shí);第 2個(gè)階段共同對(duì)談可能的解決方式;第 3個(gè)階段共同同意解決問題的行為;第 4個(gè)階段監(jiān)督進(jìn)度以衡量結(jié)果;第 5階段激勵(lì)任何目標(biāo)的達(dá)成。其中前 3個(gè)階段是一次連續(xù)進(jìn)行,第 4個(gè)階段是每周進(jìn)行 1次。第 5個(gè)階段是在每個(gè)患者按我們提出的修正要求做到,就當(dāng)面予以肯定。用 6個(gè)月時(shí)間完成整個(gè)教導(dǎo)對(duì)談程序 5個(gè)階段的環(huán)節(jié)。

1.2.3 對(duì)談后測(cè)評(píng) 6個(gè)月后再次用所設(shè)計(jì)的患者情況調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查測(cè)評(píng),分析患者從醫(yī)行為及相關(guān)知識(shí)知曉程度是否提高。同時(shí)問卷中加入開放式問題以了解患者對(duì)接受教導(dǎo)對(duì)談的評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

完全從醫(yī)是指能遵從醫(yī)囑內(nèi)容,如期執(zhí)行;不完全從醫(yī)是指因故不能很好完成,漏缺執(zhí)行醫(yī)囑內(nèi)容;完全不從醫(yī)是指完全不按醫(yī)囑要求執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將調(diào)查資料輸入計(jì)算機(jī)進(jìn)行整理,計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn),α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 60例患者教導(dǎo)對(duì)談前后完全從醫(yī)行為比較(表 1)

表1 60例患者教導(dǎo)對(duì)談前后完全從醫(yī)行為比較 例(%)

表1顯示,教導(dǎo)對(duì)談前后患者的從醫(yī)行為比較,差異有顯著意義(P＜0.01),說明教導(dǎo)對(duì)談法可提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者的從醫(yī)行為。

2.2 60例患者教導(dǎo)對(duì)談前后對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率的比較(表2)

表2 60例患者教導(dǎo)對(duì)談前后對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率的比較 例(%)

表2顯示,教導(dǎo)對(duì)談前后患者對(duì)相關(guān)知識(shí)知曉率的比較,差異有顯著意義(P＜0.01),說明教導(dǎo)對(duì)談法可提高膀胱癌術(shù)后膀胱灌注患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率。

3 討 論

3.1 教導(dǎo)對(duì)談前分析問題癥結(jié)的重要性

進(jìn)行教導(dǎo)對(duì)談前一定要分析問題癥結(jié),弄清被教導(dǎo)者錯(cuò)誤行為的真正原因,這對(duì)下面所進(jìn)行的教導(dǎo)對(duì)談的成功很重要。首先進(jìn)行調(diào)查,只有這樣,與被教導(dǎo)者討論問題的方向才不會(huì)有偏差。應(yīng)清楚地告訴被教導(dǎo)者應(yīng)該做什么事,怎么做,為什么要這么做,在分析未完成之前,要給被教導(dǎo)者表現(xiàn)的回饋或試著進(jìn)一步了解問題,但不要開始教導(dǎo)對(duì)談,因?yàn)橹挥性谒性蚨家瞥?教導(dǎo)對(duì)談才能有效地改變患者行為。

3.2 教導(dǎo)對(duì)談的時(shí)間和頻率

在實(shí)施教導(dǎo)對(duì)談的過程中所需時(shí)間人與人差異較大,患者存在問題較密集時(shí)每次就可到達(dá) 4 h,問題行為較少的時(shí)候每次 2 h左右,平均每月進(jìn)行 14 h,教導(dǎo)對(duì)談方案持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng),被教導(dǎo)者獲益就越多。

3.3 成功改善被教導(dǎo)者表現(xiàn)的必要條件

要針對(duì)被教導(dǎo)者的問題行為,進(jìn)行充分的溝通,向被教導(dǎo)者指出需要改善的地方及要被教導(dǎo)者有怎樣的改善,且必須重視并稱贊被教導(dǎo)者的成果。面對(duì)面對(duì)談時(shí),被教導(dǎo)者必須深度參與,必須了解,他們得對(duì)自己的行為負(fù)責(zé),并且理解我們的教導(dǎo)對(duì)他們是有益的。被教導(dǎo)者行為的改變,必然能影響疾病的治療效果。

3.4 成功實(shí)施教導(dǎo)對(duì)談

在開展教導(dǎo)對(duì)談方案前需要認(rèn)真培訓(xùn)教導(dǎo)者,認(rèn)真計(jì)劃開展教導(dǎo)對(duì)談方案,確定教導(dǎo)對(duì)談的目標(biāo)。對(duì)于不同的個(gè)體因成長(zhǎng)經(jīng)歷與經(jīng)驗(yàn)的不同,要因地制宜實(shí)施教導(dǎo)對(duì)談,同時(shí)注重教導(dǎo)對(duì)談的問話技巧,針對(duì)具體目標(biāo)來評(píng)估教導(dǎo)對(duì)談效果,教導(dǎo)對(duì)談的雙方在方案結(jié)束時(shí)做一個(gè)結(jié)論來說明如何從中受益。通過這些讓被教導(dǎo)者總結(jié)出新的經(jīng)驗(yàn),更可能知道自己的問題走向,教導(dǎo)也才容易成功。

3.5 教導(dǎo)對(duì)談提高了患者的從醫(yī)行為

從醫(yī)行為是指患者求醫(yī)后其行為與臨床醫(yī)囑的符合程度,即為遵從醫(yī)囑的行為活動(dòng)。對(duì)醫(yī)囑依從性的高低直接影響患者的治療與轉(zhuǎn)歸。控制膀胱癌的發(fā)展,降低復(fù)發(fā)率,不但需要醫(yī)師的正確防治措施,而且需要患者知曉膀胱癌及其防治相關(guān)知識(shí),有良好的從醫(yī)行為。如吸煙和從事暴露于致癌物的職業(yè)是最危險(xiǎn)的發(fā)病因素[1];恐懼和不良情緒會(huì)加重和影響病情,不利康復(fù);化療和免疫治療是膀胱癌綜合治療中的重要內(nèi)容,泌外科常用的膀胱灌注治療,主要應(yīng)用于預(yù)防復(fù)發(fā)。患者出院后需定期回院復(fù)查及化療,膀胱刺激癥是膀胱灌注化療后最常見的并發(fā)癥,必須注意休息,多食果蔬,多飲水;不能因暫時(shí)無癥狀而放棄治療和復(fù)查,需定期復(fù)查膀胱鏡,同時(shí)復(fù)查肝腎功能、血常規(guī),使不良反應(yīng)得到及時(shí)處理。膀胱灌注患者免疫功能會(huì)不同程度有所下降,預(yù)防感染至關(guān)重要;為緩解灌注期的疲勞感覺,需注意休息、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、充足睡眠、合理飲食等。通過教導(dǎo)對(duì)談,我們告知患者改變其不良生活方式,保持情緒穩(wěn)定,保證合理飲食、充足休息與睡眠,預(yù)防感染,使其真正了解疾病治療方法、正確生活方式及定期復(fù)查的重要性,出現(xiàn)不適時(shí)能及時(shí)就診,從而最大限度提高對(duì)醫(yī)囑的依從性,提高膀胱癌的控制率。本調(diào)查結(jié)果顯示:對(duì)談后患者的從醫(yī)行為及對(duì)疾病與灌注相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高,說明我們用這種方法調(diào)動(dòng)了患者的主觀能動(dòng)性,提高了患者自我保健意識(shí),絕大多數(shù)患者能定期復(fù)查,按醫(yī)囑服藥,戒煙戒酒,適量運(yùn)動(dòng),保持情緒穩(wěn)定,從而使病情得到了控制,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,降低了疾病復(fù)發(fā)率,降低了醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)也提高了生活質(zhì)量。

3.6 教導(dǎo)對(duì)談是一種基于行為修正的管理方法

只要教導(dǎo)者掌握教導(dǎo)對(duì)談的要領(lǐng),精于教導(dǎo)對(duì)談,被教導(dǎo)者接受有行為問題的存在,知道錯(cuò)誤行為的后果,就能改變被教導(dǎo)者的行為。Fedinand F[3]在《績(jī)效!績(jī)效!—提高員工業(yè)績(jī)的教導(dǎo)對(duì)談法》中也指出,25年來教導(dǎo)對(duì)談法已經(jīng)成功地被使用在所有的階層。教導(dǎo)對(duì)談法適用于各個(gè)階層和年齡段[6]。形式?jīng)Q定結(jié)果,一個(gè)好的工作方法的實(shí)施應(yīng)用,只有將一個(gè)個(gè)步驟確實(shí)履行到位,才能決定它潛在的生命力。教導(dǎo)對(duì)談法實(shí)施得力,不僅可以改變?cè)S多患者對(duì)自身所患疾病的認(rèn)知能力,教會(huì)患者如何依從治療性的行為和管理疾病癥狀與體征,最大限度普及相關(guān)知識(shí),盡可能減少對(duì)疾病無知付出的代價(jià),主動(dòng)防治疾病,促進(jìn)健康,在整個(gè)慢性病管理領(lǐng)域都有潛在的效率,而且還可以應(yīng)用于護(hù)理隊(duì)伍同事間的信息分享、工作性的反饋、甚至護(hù)士職業(yè)規(guī)劃[6],它的普遍開展會(huì)使越來越多的護(hù)理同仁感受到它的魅力,也使越來越多的患者獲得由其帶來的益處,更好地生活、工作。

[1] 劉 昊,王志華.淺表性膀胱癌的灌注治療[J].腫瘤研究與臨床,2006,18(12):855-856.

[2] 王偉高,程一寧.表阿霉素膀胱灌注預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察[J].中華泌尿外科雜志,2002,4(23):218-219.

[3] Ferdinand F Fouruies主編.丁惠民譯.績(jī)效!績(jī)效!—提高員工業(yè)績(jī)的教導(dǎo)對(duì)談法[M].北京:中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2002:75-100.

[4] Sherman S,Freas A.Thewild west of executive coaching[J].Med Surg Nurs,2004,13(1):32-35.

[5] Tidwell LB.Commounity-based nurse health coaching and itseffect on fitness participation[J].Lippincotts Case Manag,2004,9(6):267-269.

[6] 宋麗萍,王愛萍,楊 輝.教導(dǎo)對(duì)談法在提高護(hù)士長(zhǎng)溝通能力中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究,2006,20(9):2321-2323.