腹膜透析患者洗手依從性與腹膜炎相關(guān)分析

高雅琨

腹膜透析是慢性腎功能不全終末期患者賴以生存的腎替代療法之一,由于適用范圍廣泛,可在家中進(jìn)行自我治療,已被越來(lái)越多的終末期腎臟病患者所接受。腹膜透析延長(zhǎng)了患者的生存期并提高了其生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著對(duì)腹膜透析患者實(shí)施與國(guó)際接軌的規(guī)范化管理,患者生存率有了明顯的提高。雖然持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)技術(shù)發(fā)展很快,但仍有不少問(wèn)題,感染即為常見并發(fā)癥之一。而洗手是無(wú)菌操作的一個(gè)重要環(huán)節(jié),感染的發(fā)生與之密切相關(guān)。為調(diào)查洗手對(duì)CAPD患者感染發(fā)生的影響,并進(jìn)一步探討如何提高CAPD患者洗手的規(guī)范性和依從性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,2005年 6月開始,我科由專職腹膜透析醫(yī)師、護(hù)士對(duì)腹膜透析出院后能每月按時(shí)回院復(fù)檢的 26例 CAPD患者予以隨訪指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)教育,并對(duì)同期 CAPD而未能定期復(fù)檢者 24例作對(duì)照研究?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年 6月 ～2008年 12月 CAPD治療出院患者 50例,將每月按時(shí)回院復(fù)檢病例 26例作為回訪組,其中男 15例,女11例。年齡 20～80歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 13例,糖尿病腎病 8例,高血壓腎病 5例。選取同期 CAPD未按期回院復(fù)檢的 24例作為對(duì)照組,其中男 13例,女 11例。年齡 22～83歲。原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 13例,糖尿病腎病 7例,高血壓腎病 4例。兩組患者在住院期間均接受了系統(tǒng)的CAPD教育,內(nèi)容包括無(wú)菌操作技術(shù)、操作環(huán)境的要求、用物的準(zhǔn)備、并發(fā)癥的預(yù)防及飲食指導(dǎo)等,均接受評(píng)估并通過(guò)了護(hù)士的考核,可以獨(dú)立完成 CAPD操作。

1.2 方法

對(duì)回訪患者,出院 1周內(nèi)開展第 1次隨訪。采取電話隨訪或面對(duì)面隨訪方式,記錄其洗手依從性情況。以后定期每個(gè)月隨訪,記錄其并發(fā)癥出現(xiàn)情況。隨訪時(shí)間持續(xù) 1年。兩組患者出院后 1年,統(tǒng)計(jì)腹膜炎的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)兩組患者洗手情況及腹膜炎發(fā)生情況進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)。α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者洗手情況及腹膜炎發(fā)生情況比例(表1)

表1 兩組患者洗手情況及腹膜炎發(fā)生情況 例(%)

回訪組 26例中規(guī)范洗手者為 92.31%,而對(duì)照組為 50%,回訪組明顯高于對(duì)照組,兩組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。回訪組的腹膜炎發(fā)生率為 11.54%,而對(duì)照組為 37.50%,回訪組明顯低于對(duì)照組,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 洗手患者與不洗手患者腹膜炎發(fā)生情況比較

兩組病例中洗手者 36例,發(fā)生腹膜炎者 5例,發(fā)生率為13.89%;而不規(guī)范洗手者 14例,發(fā)生腹膜炎 7例,發(fā)生率為50.00%。兩者相比有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討 論

現(xiàn)代腹膜透析目的一是盡量提高腹膜透析患者的長(zhǎng)期生存率,二是努力改善透析患者的生活質(zhì)量。由于目前大部分患者采用家庭腹膜透析,因此家庭腹膜透析患者的生活質(zhì)量更受到重視。

本研究中兩組相比,未規(guī)范洗手者腹膜炎的發(fā)生率明顯高于規(guī)范洗手者,充分說(shuō)明不規(guī)范洗手與腹膜炎的發(fā)生密切相關(guān)。腹膜透析技術(shù)的發(fā)展對(duì)降低腹膜炎的發(fā)生有一定幫助,但腹膜炎是 CAPD的主要并發(fā)癥,也是導(dǎo)致技術(shù)失敗,退出腹膜透析治療的主要原因[1]。腹膜炎的發(fā)生與多種因素有關(guān),主要與患者的抵抗力低下、無(wú)菌操作不嚴(yán)格、連接導(dǎo)管及腹透管在拆接時(shí)被細(xì)菌污染,或腸道寄生菌穿透腸壁進(jìn)入腹腔造成感染[2]等有關(guān)。但對(duì)腹膜炎的預(yù)防取決于患者的依從性及嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則的能力。我們的研究數(shù)據(jù)很好地說(shuō)明了這一點(diǎn)。

本研究中,每月回訪者洗手率明顯高于未按規(guī)定回訪者。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn),未按規(guī)定洗手者有以下幾個(gè)原因:(1)對(duì)洗手重要性認(rèn)識(shí)不夠,認(rèn)為洗手太麻煩,不洗手無(wú)所謂。(2)細(xì)節(jié)不到位,如洗手后沒有用干凈紙擦手、碘伏帽重復(fù)使用等。(3)心理厭倦。(4)家屬更換頻繁。對(duì)于以上原因,應(yīng)當(dāng)采取有效措施應(yīng)對(duì),以降低腹膜炎發(fā)生率,提高患者生存質(zhì)量。對(duì)于在院患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育,講授腹膜透析相關(guān)知識(shí),使其認(rèn)識(shí)到無(wú)菌操作的重要性,出院時(shí)認(rèn)真考核。鼓勵(lì)患者定期回訪,監(jiān)督其操作規(guī)范,尤其是細(xì)節(jié)問(wèn)題,接受患者咨詢,答復(fù)患者實(shí)際在家操作時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題?；颊呷諒?fù)一日進(jìn)行繁瑣而單調(diào)的操作,容易出現(xiàn)松懈心理,定期給患者上課,及時(shí)糾正存在的問(wèn)題,鼓勵(lì)患者相互交流,使其獲得社會(huì)回歸性,減輕心理厭煩,必要時(shí)適當(dāng)心理干預(yù),增進(jìn)醫(yī)患之間的交流及患者之間的交流,提高腹膜透析質(zhì)量。我們的研究數(shù)據(jù)證明,定期隨訪可降低腹膜炎并發(fā)癥的發(fā)生。

當(dāng)然,對(duì)于腹膜炎的預(yù)防,除了向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作的重要性之外,其他一些措施也是必須的,如妥善固定導(dǎo)管防止?fàn)坷?保持大便通暢及時(shí)處理便秘或腹瀉等異常情況。同時(shí),加強(qiáng)腹膜透析患者的健康教育和管理,積極有效地控制血壓、血糖、血脂,維持理想的營(yíng)養(yǎng)狀況,積極糾正貧血,控制容量負(fù)荷,有利于提高患者的生存質(zhì)量和存活率。

綜上所述,對(duì)CAPD患者進(jìn)行定期隨訪,及時(shí)干預(yù),解決腹膜透析過(guò)程中的問(wèn)題,是減少腹膜炎發(fā)生,提高腹膜透析療效,避免不良后果的關(guān)鍵措施[3]。監(jiān)督其規(guī)范洗手可以有效降低患者腹膜炎的發(fā)生,有利于提高尿毒癥患者的生活質(zhì)量。

[1] 龐慧華,錢家麒,顧愛萍.腹膜透析中腹膜炎發(fā)病率統(tǒng)計(jì)方法的評(píng)估[J].中華腎臟病雜志,2004,20(6):406.

[2] 汪 濤.營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥 -動(dòng)脈粥樣硬化綜合征[J].中華腎臟病雜志,2000,16:195-196.

[3] 蘇偉平,鄒朝暉,蘇曉薇.16例居家腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的原因及對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(8):50-52.