新型組長負責制培訓模式在 ICU的實施與效果

郜紅梅 孫亞萍 翟春梅

隨著重癥醫(yī)療體系的建立,重癥 ICU護理專科的快速發(fā)展,對 ICU專科護士的要求進一步提高。然而,由于ICU工作環(huán)境的特殊性,護理崗位越來越突出的高風險和高壓力,使得部分高年資護士調換崗位或辭職,高年資護士不斷流失,導致ICU護士普遍年輕化,護理專業(yè)水平參差不齊[1]。因此,探索有效的重癥監(jiān)護護士培訓模式,以解決ICU護理隊伍日益年輕化所帶來的考驗,是目前護理管理者研究的重點課題之一。我院重癥醫(yī)學科自 2008年開始試行組長負責制分層管理模式下新型護理培訓模式,取得很好效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月 ～2009年 1月選擇我院 ICU護理人員 39人,均為女性。年齡 18～46歲,平均 24.3歲。ICU護齡 10年以上 4人,5～9年 5人,3～4年 4人,1～2年 26人。文化程度:本科 4人,大專 13人,中專 22人。技術職稱:主管護師 4人,護師 5人,護士 30人。編制:4人為在編正式護士,35人為聘用護士,聘用護士數(shù)占科室護理人員總數(shù) 89.7%。

1.2 方法

1.2.1 新型培訓模式的構建

1.2.1.1 制訂計劃 新型培訓模式采用組長負責制分組法。在組長負責制分層管理模式下,對護理人員架構進行調整,根據(jù)護士的職稱、ICU護齡、基礎知識與技能、專科知識與技能、臨床思維判斷能力、教育與培訓能力、協(xié)調組織與應急能力等方面進行綜合評定,將護士分成 A、B、C級護士,即高、中、初級。每組分別由這 3個級別的護士6人或 7人組成,共分成 6個組,各組指定其中 1名A級護士為培訓組長。培訓工作由護士長全面統(tǒng)籌,實行組長負責制分組分層培訓模式。

1.2.1.2 確定培訓內容與培訓時間 在護士長的領導下,以《2005國際心肺復蘇與心血管急救指南》、《ICU護理學》為理論依據(jù),在衛(wèi)生部制訂的《?？谱o士培訓大綱》內容的基礎上,結合本科室實際情況,開展監(jiān)護及搶救技術培訓,包括:心肺腦復蘇、心電監(jiān)護、血液動力學監(jiān)護、呼吸功能監(jiān)護、腎功能監(jiān)護、神經功能監(jiān)護、水及電解質平衡監(jiān)護、中心靜脈壓測定、電除顫術、呼吸機的使用等內容的培訓。培訓時間為 3個月。

1.2.2 組織實施

1.2.2.1 理論授課 培訓期間每周組織 1次理論學習,專業(yè)理論由護士長、資深護士講課,并利用每天晨會 5～10min的時間,有計劃、分層次的提問所學理論,低年資的護士回答不正確時,由高年資的護士回答,最后由護士長總結性解答,以鞏固所學理論知識。

1.2.2.2 操作培訓 分單項操作訓練和整體合作操作訓練。先由護士長和高年資護士對組長進行培訓、考核,達標后,再由組長帶領各組成員進行訓練。單項操作主要培訓 ICU護理工作中最常用的 4個方面 10項護理技術操作,其中基礎護理技術操作 4項,包括常用搶救技術 2項(單人心肺復蘇,機械通氣病人的吸痰技術)和一般護理技術 2項(動脈采集血標本技術,危重病人鼻飼管的放置及保留技術);專科護理技術操作 6項,包括疾病護理技術 2項(意識狀態(tài)的判定,中心靜脈壓的監(jiān)護)和?？圃\療護理技術 4項(心臟直流電復律術,輸液泵的應用技術,監(jiān)護儀應用及常見心電圖的識別,呼吸機的連接、調試與消毒)。整體合作操作訓練采取學用結合的方法,將培訓內容與臨床結合,如科室收治 1例在全麻下行腦血腫清除術病人,組長結合該病例進行腦出血圍手術期護理培訓,從資料采集、護理查體、護理評估到護理診斷、護理措施以及觀察要點、術后康復指導等進行系統(tǒng)培訓,結合典型病例進行實際操作,如術后如何協(xié)助病人扣背咳痰,如何進行肢體鍛煉,從而使理論應用于實踐,正確指導年輕護士對?？瞥Ｒ姴》N的護理,使其更加深入、透徹地理解。各組護士在組長帶領下進行分層培訓,通過 3個月扎實的單項技術培訓和反復的整體合作訓練,科室組織對所有組員進行統(tǒng)一考核。

1.2.2.3 多媒體輔助教學法 輔用多媒體輔助教學法可縮短學時,突破教學中的重點、難點,且教學方法生動活潑,視聽結合,形聲并茂,以提高護士學習的積極性。

1.3 考核模式

由科室護士長和護理組長組成考核小組,對護士分別進行理論、單項操作、整體合作能力 3個部分的考核。理論考核內容為培訓過的基礎理論和?？评碚撝R,單項操作考核為培訓過的操作項目。整體合作能力考評采取分層組合,即由A、B、C級護士各 1人組成 1個小組,抽取 1種危重疾病名稱,考核內容包括監(jiān)護程序、基礎操作、專科操作、相關知識、綜合素質。采用百分制,每項各占 20分。理論、單項操作、整體合作能力考核要求A、B、C級護士均要≥85分。未達標者,分析原因,再由組長負責培訓,2周內給予補考。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行處理,數(shù)據(jù)以均數(shù) ±標準差±s)表示,采用 t檢驗。

2 結 果

經過3個月的培訓,參加培訓及考核的護士 ICU?？评碚撝R、單項操作、整體合作綜合能力等方面與新型護理培訓前比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表 1。

表1 實施新型護理培訓前后護士理論知識及能力比較 (±s,分)

表1 實施新型護理培訓前后護士理論知識及能力比較 (±s,分)

組別 人數(shù) 單項操作 ?？评碚撝R 綜合護理能力 帶教能力培訓前 39 89.1±1.1 89.7±1.4 91.6±1.2 87.2±2.6培訓后 39 98.2±1.4 94.2±2.6 96.6±1.5 95.8±1.4 t值 -31.91 -13.22 -16.26 -18.19 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討 論

3.1 ICU護理工作的特點及要求

ICU是搶救危重病人的重要場所,具有突發(fā)性、多變性、復雜性等特點[2]。因此,要求 ICU護士具備全面監(jiān)護的理論知識和急救技能,具有良好的獨立工作能力、健康教育能力、溝通能力及組織協(xié)調能力,這樣才能確保 ICU護理質量與護理安全,提高病人搶救成功率。

3.2 ICU護士隊伍存在的問題

近年來,由于ICU護理工作的高強度、高風險的性質和特點,高年資護士不斷流失,ICU護理隊伍日益年輕,護理專業(yè)水平參差不齊[6]。在頻繁和復雜的護理過程中,年輕護士表現(xiàn)得經驗不足、自我管理不完善、機械執(zhí)行醫(yī)囑、預見性差、整體性全面觀察病情能力不足以及護患溝通方面的缺陷影響護理實效,還可能造成病人及家屬不滿意,甚至引發(fā)護理糾紛。因此,重視并加強ICU專科護士的培訓,顯得十分重要而緊迫[3]。

3.3 新型培訓模式的優(yōu)點

(1)ICU分層管理是目前ICU推行的一種行之有效的管理方式[4],新型培訓模式是在分層管理模式下進行的組長負責制分組培訓,其最大的優(yōu)點是將培訓考核組合對象與臨床護理排班組合對象一致,操作訓練考核與臨床實際工作緊密結合,通過分組分層進行分項技能訓練,再進行實際場景的設計,對模擬病人進行配合訓練,使傳統(tǒng)單項培訓變?yōu)槎囗椪w模擬培訓,既體現(xiàn)了單項培訓,又突出了每個項目間的銜接和人員間的配合,不僅能正確反映護理過程中護士的觀察能力,同時更有助于培養(yǎng)年輕護士的應急能力,大大提高了重癥病人的整體實戰(zhàn)能力,使得目前ICU護理隊伍年輕化管理難題從根本上得到了有效的解決。(2)通過分組培訓模式的建立,以老帶新、新老搭配、強弱搭配,既提升了老護士的組織、指揮、協(xié)調能力,又真正起到了傳、幫、帶的作用,使老護士帶教能力進一步提高,年輕護士的重癥監(jiān)護技術也明顯提高,年輕 ICU護士專業(yè)經驗不足的矛盾得到了有效的解決,加快了ICU護士培訓的步伐,同時在護理團隊合作上更有其獨到的培訓效果。(3)通過新型的?？婆嘤?各層級護士的?？评碚撝R的廣度和深度得到拓展和加深,各項?？撇僮骱捅O(jiān)護儀器的使用正確率和熟練度進一步得到加強。護理投訴、糾紛明顯減少,病人和醫(yī)師對護士的平均滿意度明顯提高。護士的協(xié)調、應變、管理能力及整體素質得到了全面提升。因此,ICU護士工作能力的培訓是保證ICU護理工作正常進行的關鍵,是ICU護理工作中不可缺少的重要環(huán)節(jié)[5]。新型的組長負責制分組培訓模式是新形勢下ICU護士培訓的有效途徑。

[1] 秦玉榮,朱禧慶,牛 娟.對培養(yǎng)急救?？谱o士的認識及職能定位的思考[J].護理研究,2007,21(7B):1864-1865.

[2] 王永麗.提高 ICU護士急救護理技能[J].護理研究,2006,20(6C):1677.

[3] 桂 莉,陶 紅,張 玲.開展急診護士專業(yè)培訓的緊迫性與必要性探討[J].現(xiàn)代護理,2004,10(10):899-900.

[4] 張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對提高護理質量的效果研究[J].中華護理雜志,2006,41(5):399-401.

[5] 吳曉英,胥小芳.ICU?？谱o士教學基地準入標準與現(xiàn)存問題的分析[J].中國護理管理,2006,6(8):42-44.

[6] 張彥虎,劉 臻,吳曉英,等.北京市 ICU專科護士培訓存在的問題與改進措施分析[J].中國護理管理,2007,7(5):26-29.