產(chǎn)后尿潴留的兩種護(hù)理治療方法臨床比較

周翠平 蔡銀素 李素青 王 斯

產(chǎn)后尿潴留是指產(chǎn)后因暫時(shí)性排尿功能障礙,使部分或全部尿液不能從膀胱排出,是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,若處理不及時(shí),可增加尿路感染的機(jī)會(huì),影響子宮收縮,導(dǎo)致陰道出血量增多,嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血,給患者身心造成痛苦。臨床護(hù)理上常采用局部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲、肌內(nèi)注射新斯的明等護(hù)理治療手段,但臨床效果不佳,大部分患者仍需留置尿管解除尿潴留的痛苦,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此,我科對(duì) 50例產(chǎn)后尿潴留患者聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀與新斯的明雙側(cè)三陰交穴位封閉注射,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2008年 6月 ～2009年 6月在我科住院分娩并在產(chǎn)后 6～8 h未能自行排尿和發(fā)生尿潴留的 100例患者。年齡22～38歲,平均 27.5歲。孕周 37～41周,平均 39周。入選條件:胎兒頭位,無(wú)第二產(chǎn)程延長(zhǎng),無(wú)妊娠合并癥的正常分娩產(chǎn)婦。為了減少研究結(jié)果誤差,排除體弱、出血多、合并高血壓、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)及其他器質(zhì)性病變者。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,各 50例。兩組患者在年齡、孕周等方面比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

為了體現(xiàn)人文關(guān)懷理念,兩組患者均在產(chǎn)后給予心理疏導(dǎo),囑其多飲水,發(fā)生尿潴留后均采取傳統(tǒng)的誘導(dǎo)排尿方法,局部熱敷、按摩、聽(tīng)流水聲等。

1.2.1 對(duì)照組 在傳統(tǒng)誘導(dǎo)排尿法的基礎(chǔ)上采用新斯的明 1 mg雙側(cè)三陰交穴位封閉注射。具體方法:將抽好的 0.5mg新斯的明注射器針頭刺進(jìn)三陰交穴位,待患者有酸、脹、麻感覺(jué)時(shí),將藥液緩慢推入,同時(shí)利用條件反射使患者產(chǎn)生尿意,以促進(jìn)排尿。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)后康復(fù)治療儀治療30min,進(jìn)行促排尿。具體方法:患者取平臥位,將兩片硅膠專(zhuān)用治療片,涂上一薄層偶合劑,一片放置于產(chǎn)婦下腹部,另一片放置于產(chǎn)婦的腰骶部,用腹帶固定,接通電源,選擇治療項(xiàng)目,為促產(chǎn)后排尿,調(diào)整治療時(shí)間為 30min,強(qiáng)度由弱到強(qiáng),將治療強(qiáng)度調(diào)整至患者能耐受的最大值,最高不超過(guò)250頻率。觀察兩組患者尿潴留改善情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效:用藥治療 30min后,患者自行排尿且通暢,能排盡尿液,無(wú)尿不盡感覺(jué),檢查下腹部不能觸及膀胱。有效:用藥治療30min,未自行排尿或未排盡尿液,再治療 30 min,患者能自行排尿且通暢,能排盡尿液,無(wú)尿不盡感覺(jué),檢查下腹部不能觸及膀胱。無(wú)效:用藥治療 60 min患者仍不能自行排尿,或有少許排尿,有尿不盡感覺(jué),檢查下腹部能觸及充盈的膀胱。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果 (表 1)

表1 兩組患者尿潴留改善情況比較 例(%)

3 討 論

3.1 產(chǎn)后尿潴留的原因分析

產(chǎn)后6～8 h內(nèi)有尿而不能自行排出者稱(chēng)產(chǎn)后尿潴留,是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。常因膀胱脹滿而影響子宮收縮,引起產(chǎn)后出血,或因誘導(dǎo)排尿無(wú)效而留置尿管,增加患者痛苦,給患者母乳喂養(yǎng)帶來(lái)不便,也是造成泌尿系統(tǒng)感染的重要因素[2]。引起產(chǎn)后尿潴留的相關(guān)因素:(1)產(chǎn)婦不習(xí)慣在床上排尿。(2)會(huì)陰切口疼痛而不敢用力排尿,導(dǎo)致尿潴留[3]。(3)產(chǎn)程較長(zhǎng)(尤其是第二產(chǎn)程),使膀胱和尿道受胎頭壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng),導(dǎo)致膀胱、尿道黏膜充血水腫所致。(4)妊娠期腹壁持續(xù)擴(kuò)張,產(chǎn)后腹部肌肉松弛,腹壓下降所致逼尿肌收縮乏力而無(wú)力排尿。(5)精神緊張懼怕用力排尿引起切口裂開(kāi)等。

3.2 新斯的明雙側(cè)三陰交穴位封閉與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后尿潴留的作用機(jī)理

產(chǎn)后尿潴留在中醫(yī)上稱(chēng)“產(chǎn)后癃癥”,我科通過(guò)新斯的明雙側(cè)三陰交穴位封閉與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后尿潴留的作用機(jī)理:新斯的明經(jīng)三陰交穴注入體內(nèi),發(fā)揮膽堿樣作用,可興奮膀胱平滑肌,促進(jìn)膀胱平滑肌收縮,促進(jìn)產(chǎn)后排尿[4]。三陰交穴是足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三經(jīng)交會(huì)處,具有調(diào)肝補(bǔ)腎,健脾益血,安神助眠的功效。肝主宗筋,脾化水濕,腎主水,與機(jī)體水代謝密切相關(guān),同時(shí)在三陰交穴注射新斯的明可疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,調(diào)暢三焦氣機(jī),激發(fā)膀胱氣化功能[5]。產(chǎn)后康復(fù)治療儀是通過(guò)使盆腔肌肉和筋膜產(chǎn)生規(guī)律運(yùn)動(dòng),帶動(dòng)膀胱平滑肌節(jié)律運(yùn)動(dòng),改善局部血液循環(huán),減輕膀胱黏膜充血水腫,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)[6]。新斯的明雙側(cè)三陰交穴位封閉與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后尿潴留,實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為 94%,對(duì)照組為70%,兩組比較有顯著性差異(P＜0.01)。此方法能有效地縮短患者自解小便的時(shí)間,減少導(dǎo)尿的機(jī)會(huì),降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。使用康復(fù)治療儀同時(shí)也達(dá)到了按摩下腹部的目的,促進(jìn)子宮收縮,有利惡露排出,減少產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3.3 護(hù)理體會(huì)

產(chǎn)后尿潴留重在預(yù)防,護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常巡視病房,細(xì)心觀察患者的情況,具體措施如下:(1)做好心理疏導(dǎo),消除患者的緊張情緒,向其講解產(chǎn)后及時(shí)排尿的重要性及尿潴留的危害,讓其精神放松,以減輕患者的心理負(fù)擔(dān),增強(qiáng)患者自行排尿的信心。(2)產(chǎn)后患者出汗較多,飲水不足,護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)食,多飲水,盡早恢復(fù)體力,督促患者及時(shí)排尿,對(duì)不習(xí)慣床上排尿的患者,可協(xié)助其下床排尿。(3)保持病室安靜,為患者營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境,鼓勵(lì)其盡早進(jìn)行有意識(shí)排尿。(4)一旦發(fā)生尿潴留應(yīng)及時(shí)處理,經(jīng)積極的誘導(dǎo)排尿效果不理想時(shí),應(yīng)立即采取新斯的明雙側(cè)三陰交穴位封閉與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用及時(shí)解除患者尿潴留,避免多次試排尿?qū)е禄颊咛撁撋踔涟螂灼屏训陌l(fā)生。(5)新斯的明穴位注射必須準(zhǔn)確,以患者有酸、麻、脹感為準(zhǔn)。(6)為確保效果,操作前應(yīng)向患者說(shuō)明認(rèn)真檢查產(chǎn)后康復(fù)綜合治療儀連接是否完好,有無(wú)漏電,調(diào)整按摩強(qiáng)度應(yīng)由弱至強(qiáng),以患者能耐受的最大值為限,注意觀察患者表情,詢(xún)問(wèn)患者感受,避免按摩強(qiáng)度過(guò)大引起患者不適或因按摩強(qiáng)度過(guò)小達(dá)不到理想治療效果。

新斯的明雙側(cè)三陰交穴位封閉與產(chǎn)后康復(fù)治療儀聯(lián)合應(yīng)用及時(shí)解除患者尿潴留,能有效地縮短患者自解小便的時(shí)間,減少留置尿管的機(jī)會(huì),降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率;促進(jìn)子宮收縮,有利惡露排出,減少產(chǎn)后出血;避免多次試排尿?qū)е庐a(chǎn)婦虛脫甚至膀胱破裂的發(fā)生。此方法操作簡(jiǎn)單,易于掌握,產(chǎn)婦容易接受,具有一定先進(jìn)性和實(shí)用性,值得臨床推廣。

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