育齡期女性孕前接種麻疹和風(fēng)疹疫苗衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)

陳慧英 喻文雅 王志芬 張霞 史春偉

麻疹、風(fēng)疹以及先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)是嚴(yán)重危害嬰幼兒身體健康的疾病育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗是預(yù)防8月齡前嬰兒患麻疹、風(fēng)疹及CRS的有效方法，其免疫預(yù)防的流行病學(xué)及免疫效果己充分肯定[1，2]。但在評(píng)價(jià)免疫預(yù)防接種工作規(guī)劃時(shí)不僅要考慮降低所要控制的發(fā)病率、致殘率、病死率，還要對(duì)其投入進(jìn)行必要的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)其投入與產(chǎn)出的效益以便合理分配衛(wèi)生資源促進(jìn)免疫預(yù)防工作的開展[3]。本文應(yīng)用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法對(duì)石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風(fēng)疹疫苗接種后的費(fèi)用(成本)和效益分析及所產(chǎn)生的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 材料 麻疹、風(fēng)疹發(fā)病資料來源于石家莊市疾病預(yù)防控制中心疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。在石家莊市省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院病例檔案或財(cái)務(wù)科中隨機(jī)抽取 2009年麻疹、風(fēng)疹病例以及查閱年鑒資料，計(jì)算避免發(fā)病帶來的直接經(jīng)濟(jì)效益和間接經(jīng)濟(jì)效益。

1.2 方法

1.2.1 成本(C):C=(疫苗成本費(fèi)+注射費(fèi))

1.2.2 效果:(E)以育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后提高免疫造成小于 8月齡兒童麻疹、風(fēng)疹發(fā)病人數(shù)下降為麻風(fēng)疫苗接種的直接效果指標(biāo)，并因此而減少的CRS的發(fā)病人數(shù)作為間接效果指標(biāo)。成本效果比(C/E)=接種總成本/減少相對(duì)應(yīng)的麻疹、風(fēng)疹及 CRS病例數(shù)

1.2.3 效益:(B)以實(shí)施麻風(fēng)疫苗接種后所減少的相對(duì)應(yīng)的麻疹、風(fēng)疹患者費(fèi)用，包括直接、間接和其他費(fèi)用。①直接費(fèi)用=住院費(fèi)用 +門診費(fèi)用 +自購(gòu)藥費(fèi)用；②間接費(fèi)用 =誤工費(fèi) +陪護(hù)費(fèi)；③誤工費(fèi) =病休時(shí)間(年)×人均收入；④陪護(hù)費(fèi)以陪護(hù)人的收入計(jì)算；⑤其他相關(guān)費(fèi)用主要包括就醫(yī)的交通費(fèi)用、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和與患病有關(guān)的其他費(fèi)用。

1.2.4 成本-效益分析應(yīng)用效益成本比率法(BCR)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析BCR=B/C

2 結(jié)果

2.1 石家莊市 ＜8月齡兒童及 20～39歲育齡期女性麻疹、風(fēng)疹發(fā)病情況

2.1.1 麻疹:2005至 2008年 ＜8月齡兒童共發(fā)生麻疹病例678例，年平均發(fā)病率為 198.32/10萬；20～39歲女性共發(fā)生麻疹病例 590例，年平均發(fā)病率為 5.84/10萬。

2.1.2 風(fēng)疹:2005年至2008年＜8月齡兒童共發(fā)生風(fēng)疹病例517例，年平均發(fā)病率為 151.21/10萬；20～39歲女性共發(fā)生風(fēng)疹病例 171例，年平均發(fā)病率為 1.66/10萬。

2.1.3 CRS發(fā)病率:我國(guó)對(duì)于CRS發(fā)病和流行病學(xué)研究尚是空白，沒有相關(guān)的資料數(shù)據(jù)，按世界平均發(fā)病水平 2/1 000[4]。2.2 成本-效益分析

2.2.1 成本的測(cè)算:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗所需成本=(疫苗成本費(fèi) 14元 +注射費(fèi) 1元)×100 000=1 500 000元

2.2.2 效果的測(cè)算:100 000名育齡期女性孕前接種疫苗后可減少麻疹發(fā)病 205人，風(fēng)疹發(fā)病 153人，避免 CRS 200人，成本效果比為 1 500 000/558。

2.2.3 效益的測(cè)算

2.2.3.1 病例住院情況:調(diào)查的 2005至 2008年 100例麻疹和100例風(fēng)疹病例中住院的分別為 75例、56例，分別占調(diào)查病例數(shù)的 75.00%、56.00%。麻疹、風(fēng)疹平均住院天數(shù)分別為10.62、9.34 d，病程分別為 13.39、11.03 d。因病造成停工停課分別為 12.45、10.12 d。

2.2.3.2 直接經(jīng)濟(jì)效益:以接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后減少的麻疹、風(fēng)疹發(fā)病而節(jié)省的直接經(jīng)濟(jì)損失作為得到的直接經(jīng)濟(jì)效益。麻疹、風(fēng)疹病例總直接費(fèi)用分別為 650 714.69、627 550.37元，平均每例總的直接費(fèi)用分別為 6 507.15、6 275.50元。見表1。

表 1 麻疹、風(fēng)疹患者直接費(fèi)用 n=100，元

2.2.3.3 間接經(jīng)濟(jì)效益:以接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后減少的間接經(jīng)濟(jì)損失作為得到的間接經(jīng)濟(jì)效益。間接費(fèi)用包括陪護(hù)者停工和損失正常生活時(shí)間的費(fèi)用、成人病例因停工而造成的損失、因殘疾或死亡而造成的損失等。本次調(diào)查的麻疹、風(fēng)疹病例均無因病而造成殘疾或死亡的，故因殘疾和死亡而造成的損失為 0。麻疹、風(fēng)疹病例總間接費(fèi)用分別為 223 958.00、193 397.00元，平均每例的間接費(fèi)用分別為 2 239.58、1 933.97元。見表 2。

表 2 麻疹、風(fēng)疹患者間接費(fèi)用 n=100，元

2.2.3.4 其他相關(guān)費(fèi)用:主要包括交通費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和與患病相關(guān)的其他費(fèi)用。平均每例麻疹、風(fēng)疹其他相關(guān)費(fèi)用分別為198.6、49.2、46.1元。見表 3。

表 3 麻疹、風(fēng)疹患者其他相關(guān)費(fèi)用 n=100，元

2.2.3.5 總經(jīng)濟(jì)效益:100 000名育齡期女性孕前接種麻疹、風(fēng)疹疫苗后會(huì)減少 205例麻疹病例，153例風(fēng)疹病例，可獲得 3 364 614.55元的經(jīng)濟(jì)效益。見表 4。

表 5 接種麻疹、風(fēng)疹疫苗獲得的總經(jīng)濟(jì)效益 元

2.2.4 成本-效益分析:應(yīng)用效益成本比率法(BCR)進(jìn)行評(píng)價(jià)分析 BCR為 3 364 614.55/1 500 000=2.24。

3 討論

麻疹、風(fēng)疹均是由病毒引起的急性呼吸道傳染病，現(xiàn)由于大規(guī)模使用疫苗以及醫(yī)療水平的提高，這些傳染病的發(fā)病和死亡得到了有效控制。但近年來我國(guó)出現(xiàn)了 8月齡內(nèi)嬰兒麻疹發(fā)病逐年增多的趨勢(shì)。母親在計(jì)劃懷孕前，注射麻疹和風(fēng)疹疫苗，這樣不僅可使母親免受感染，還能增加母親和嬰兒的麻疹、風(fēng)疹抗體滴度，防止和減少嬰兒麻疹以及 CRS的發(fā)生[5，2]。

本次研究結(jié)果證實(shí)石家莊市育齡期女性孕前麻疹、風(fēng)疹疫苗接種產(chǎn)生的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益非常顯著，每 10萬育齡期女性孕前接種疫苗后會(huì)減少麻疹患者 205例，風(fēng)疹患者 153例，并預(yù)計(jì)可減少 200例 CRS患者，消耗掉 150萬元的成本，產(chǎn)生 336.46萬元的效益，成本-效益比達(dá)到了 1:2.24，凈效益為1 864 614.55元。

由于國(guó)內(nèi)資料缺乏CRS流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)的研究資料，我們無法測(cè)算其疾病負(fù)擔(dān)，因此育齡期女性孕前由于注射麻疹、風(fēng)疹疫苗而避免CRS所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益我們?cè)谶@次研究中未涉及，如可將其量化，其成本-效益比值及凈效益值會(huì)顯著增加，這部分內(nèi)容有待于我們進(jìn)一步研究。

1 解彥紅.156例近期接種麻疹疫苗母親所生嬰兒胎傳麻疹抗體的調(diào)查研究，醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2008，24:258-259.

2 紀(jì)巧云.妊娠合并風(fēng)疹病毒感染的免疫預(yù)防策略，中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2008，11:341-342.

3 付百年.乙肝疫苗接種的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果研究.中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2004，20:263-265.

4 張穎.先天性風(fēng)疹綜合征發(fā)病與監(jiān)測(cè)研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2007，13:394-395.

5 莫紅社，彭勃.8個(gè)月內(nèi)嬰兒麻疹 108例臨床分析.南華大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，37:104-105.