美容卡環(huán)對(duì)牙周健康影響的觀察

杜曉燕 張風(fēng)華 韓克難

為了解美容卡環(huán)對(duì)基牙牙周健康的影響，我們對(duì) 93例患者分別制做美容卡環(huán)、RPI及RPT卡環(huán)對(duì)基牙的菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)及牙周袋深度進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2006年 2月至 2008年 10月我院口腔修復(fù)科行遠(yuǎn)中游離端鑄造支架式可摘局部義齒修復(fù)患者中，選擇單側(cè)磨牙缺失，第二前磨牙為基牙，對(duì)合為真牙列患者 93例作為研究對(duì)象，其中男 51例，女 42例；年齡 40～70歲。將患者隨機(jī)分成 RPI型、美容卡環(huán)型和 RPT型 3個(gè)治療組，每組 31例。上述患者修復(fù)前及初戴義齒時(shí)均接受了牙周治療和口腔衛(wèi)生指導(dǎo)。義齒修復(fù)時(shí)牙齦基本無(wú)炎癥，口腔衛(wèi)生良好。

1.2 試驗(yàn)方法 采用常規(guī)方法制作鑄造支架式義齒，除卡環(huán)固位體類型不同外義齒其他部件全部一致，并分別于戴義齒 2周、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查記錄三種卡環(huán)固位體基牙頰側(cè)各項(xiàng)牙周臨床指標(biāo)。(1)牙齦指數(shù)(GI)采用 Loe and Silness1963年提出的標(biāo)準(zhǔn)記錄:0度:正常齦；1度:輕度炎癥，輕度顏色改變，輕度水腫，探診不出血；2度:中度炎癥，發(fā)紅，齦面發(fā)亮，探診出血；3度:重度炎癥，明顯發(fā)紅，水腫，潰瘍，有自動(dòng)出血傾向。(2)菌斑指數(shù)(PLI，Turesky改良法)0:牙面無(wú)菌斑；1:牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2:牙頸部菌斑寬度≤1 mm；3:牙頸部菌斑寬度 ＞1 mm；4:菌斑覆蓋面積占牙面 1/3與 2/3之間；5:菌斑覆蓋面積占牙面 2/3以上。(3)齦溝出血指數(shù)(mBI)0:探診無(wú)出血；1:探診點(diǎn)狀出血；2:出血在齦溝內(nèi)成線狀；3:重度出血。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用 SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以 ˉx±s表示，采用單因素方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

戴義齒后 2周、6個(gè)月時(shí) RPT組 PLI與美容卡環(huán)組和 RPI組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

3 討論

后牙游離缺失患者臨床較多見(jiàn)，其修復(fù)方法有鑄造支架式可摘局部義齒、單端固定橋、精密附著體和種植義齒。精密附著體和種植義齒的修復(fù)效果雖好，但其適應(yīng)證嚴(yán)格，價(jià)格昂貴臨床難以廣泛應(yīng)用。單端固定橋?qū)δ┒嘶赖呐ち^大，臨床應(yīng)用受限制[1，2]。因此可摘局部義齒目前仍是牙列缺損，尤其是后牙游離端缺失的主要修復(fù)手段。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為戴用可摘局部義齒后會(huì)對(duì)基牙牙周造成損傷并增加余留牙齲損壞的危險(xiǎn)性。為減少對(duì)基牙的損害，許多學(xué)者提出了可摘局部義齒固位體的多種設(shè)計(jì)方案。RPI卡環(huán)被認(rèn)為是末端游離缺失可摘局部義齒中較理想的卡環(huán)設(shè)計(jì)。但 RPI卡環(huán)的I桿由于放置在基牙頰側(cè)近中倒凹內(nèi)，容易暴露金屬，不被一些愛(ài)美人士接受。國(guó)內(nèi)肖茂春[3]提出了RPI卡環(huán)的改良設(shè)計(jì)。改良 RPI卡環(huán)(即美容卡環(huán))的I桿移至基牙頰側(cè)遠(yuǎn)中倒凹，被頰側(cè)牙尖嵴阻擋，不易暴露，較 RPI卡環(huán)美觀。本試驗(yàn)三種固位體可摘局部義齒的基托覆蓋牙齦組織的范圍相同只是固位體形態(tài)略有不同，所以牙周指標(biāo)無(wú)顯著差異。一般認(rèn)為可摘局部義齒導(dǎo)致余留牙牙周的損傷的原因有 3個(gè)[4]，(1)菌斑量的增加和菌斑內(nèi)細(xì)菌菌落構(gòu)成的改變，口腔衛(wèi)生的變化。(2)可摘局部義齒對(duì)邊緣齦的覆蓋。(3)義齒傳至基牙及其支持組織的合力大小及方向與義齒的結(jié)構(gòu)有關(guān)。本研究針對(duì)上述 3個(gè)導(dǎo)致牙周損傷的原因?qū)?shí)驗(yàn)對(duì)象進(jìn)行了嚴(yán)格的控制以利于觀察可摘局部義齒對(duì)基牙牙周健康的影響。

表 1 3組第二前磨牙牙周健康指數(shù)比較 n=31

本研究中 PRT組戴義齡后 2周、6個(gè)月的基牙PLI附著水平略高于其他 2組(P＜0.05)，可能是 T型卡環(huán)與基牙接觸面積大自潔作用差所致。初戴前 6個(gè)月三種固位體設(shè)計(jì)臨床牙齦指數(shù)均增高，6個(gè)月后則趨于平穩(wěn)。6個(gè)月后患者口腔逐漸適應(yīng)了可摘局部義齒的影響，被破壞的生態(tài)逐漸恢復(fù)，加上患者逐漸掌握了使用方法。盡而自潔能力恢復(fù)，牙齦指數(shù)下降，其他指標(biāo)無(wú)顯著差異。

大量研究表明可摘局部義齒可影響口內(nèi)菌的數(shù)量，在義齒與基牙接觸部位菌斑數(shù)量增加[5]。所以對(duì)患者每次復(fù)查時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生宣教及口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，但仍可見(jiàn)患者戴用局部義齒后菌斑指數(shù)較高，這與患者口腔環(huán)境有關(guān)，與可摘局部義齒的卡環(huán)固位型無(wú)明顯關(guān)系。因此定期進(jìn)行復(fù)查是必要的。

1 張仁國(guó) ，新王知，洪流，等.可摘局部義齒 3種固位體類型與基牙牙周健康的關(guān)系.北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，32.54.

2 Itoh H，Caputo AA，wylie R，et al.Effects of periodontal support and fixed splinting on load transfer by removable partial dentures.J prosthet Dent，1998.79:465-471

3 肖茂春.RPI卡環(huán)的改良.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1997，15:132.

4 Dergman B.periodontal reactions related to removable partial dentures:A literature review.J prosthet Dent.1987，58:454-458.

5 杜曉燕，張鳳華，韓克難.美容卡環(huán)牙周健康影響的觀察.河北醫(yī)藥，2010，32:712-713.