醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的療效觀察

張玉杰 高鳳梅 吳戰(zhàn)坡

臭氧消融術(shù)是用于治療腰椎間盤突出癥的一項微創(chuàng)技術(shù)，在歐洲國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用，國內(nèi)經(jīng)過幾年的臨床實踐，也取得了較為滿意的療效[1，2]。我科自 2006年 4月至 2008年 3月對32例腰椎間盤突出患者應(yīng)用臭氧消融術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行了連續(xù)隨訪，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 32例中，男 19例，女 13例;年齡 20～63歲，平均年齡 41.5歲;病程 1.5～28個月，均經(jīng) CT或 MRI證實為腰椎間盤突出癥并有相應(yīng)的臨床癥狀與體征。其中突出部位L3～L42例，L4～L523例，L5～S19例。所有患者術(shù)前均經(jīng)保守治療 8周以上效果不滿意。

1.2 操作方法 患者取腹臥位，CT下行病變椎間隙掃描，確定穿刺點、穿刺角度及深度，常規(guī)消毒，局部浸潤麻醉后按所測量的角度及方向用 22G酒精穿刺針進(jìn)行穿刺。CT掃描確定穿刺針位于椎間隙中央或后 1/3區(qū)域。使用注射器向盤內(nèi)注入濃度為 60μg/ml臭氧 10～20ml，CT掃描顯示椎間隙內(nèi)氣體分布滿意，纖維環(huán)破裂者氣體可以進(jìn)入椎體后硬膜前間隙內(nèi)。將穿刺針退出纖維環(huán)至椎間孔附近，注入濃度為 40μg/ml臭氧5ml，再抽取地塞米松與利多卡因混合液 2m l局部封閉后拔針。術(shù)后患者腹臥位 2h，臥床3 d后帶腰圍下床活動，靜脈滴注抗生素 3 d預(yù)防感染，3個月內(nèi)禁止負(fù)重及參加劇烈體育活動。

1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察患者病發(fā)生情況;(2)療效評價依據(jù)MacNab評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。顯效:恢復(fù)工作能力，偶有腰痛或腿痛。有效:工作能力基本恢復(fù)，間歇性輕度腰痛或放射痛:無效:癥狀雖有改善，但仍然出現(xiàn)腰痛或放射性疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 隨訪時間 1～43個月，其中 2例 6個月后失訪?；颊咝g(shù)后隨訪結(jié)果見表 1。

表 1 醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥術(shù)隨訪療效n=30，例

2.2 CT導(dǎo)向下本組技術(shù)成功率為 100.0%。治療過程中所有患者均未發(fā)生椎間盤感染及脊髓、神經(jīng)根、大血管及腹腔臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。部分患者術(shù)后癥狀明顯加重，經(jīng)對癥處理后緩解。

3 討論

臭氧具有強氧化性，可氧化髓核組織內(nèi)的蛋白多糖及破壞髓核組織，使髓核萎縮，纖維環(huán)回縮，緩解神經(jīng)根壓迫。同時其抗炎鎮(zhèn)痛的作用又可改善局部無菌性炎癥狀態(tài)，從而解除或緩解腰腿痛癥狀[3]。

影響腰椎間盤突出癥術(shù)后療效的因素很多，適應(yīng)證的選擇直接影響治療效果。本組中椎間盤膨出患者效果明顯。對于影像上僅椎間盤膨出而活動時癥狀明顯者，有學(xué)者稱之為“隱形突出”[4]。此時患者纖維環(huán)未破裂，當(dāng)平臥位時，椎間壓力降低，CT掃描常不能顯示典型的間盤突出表現(xiàn)。此類患者過去一般考慮保守治療。本組椎間盤膨出患者經(jīng)臭氧消融治療，無論近遠(yuǎn)期效果均為滿意。CT顯示纖維環(huán)完整的輕中度突出近期效果較好，6個月后部分患者出現(xiàn)反復(fù)，其中 4例患者 1年后CT突出程度較術(shù)前明顯增加，均行開放手術(shù)治療。3例無效病例中，突出椎間盤均超過椎管直徑的 50%，其中 1例年輕患者突出物巨大，3個月后行開放手術(shù)治療。另 2例系老年患者，病程均 5年以上，CT顯示椎管狹窄，黃韌帶肥厚伴小關(guān)節(jié)增生肥大。對于突出物較大患者，病變髓核可能已突破纖維環(huán)并游離，臭氧難以消融。對于老年患者，椎間盤退變導(dǎo)致相應(yīng)椎間隙狹窄、生理曲度改變及椎間關(guān)節(jié)功能紊亂、繼發(fā)行椎管狹窄也是導(dǎo)致腰腿痛的重要因素，并非單純椎間盤突出壓迫導(dǎo)致疼痛[5]。

臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥做為一種新的治療手段，具有創(chuàng)傷輕微、并發(fā)癥少和體內(nèi)無殘留等優(yōu)點，對于椎間盤膨出效果明顯，纖維環(huán)完整的輕中度脫出且無椎管狹窄患者短期內(nèi)也能改善其臨床癥狀，對脫出明顯患者效果不理想，因而其適應(yīng)證應(yīng)慎重選擇。

1 Muto M，Avella F.Percutaneous treatment of herniated lumbar disc by intradiscaloxygen-ozone injection.Interventional Neuroradiology，1998，4:273-286.

2 何曉峰，俞志堅，滕皋軍，等.經(jīng)皮穿刺 O2-O3混合氣體注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥.中華放射學(xué)雜志，2003，37:827-830.

3 Lo Giudice G，Valdi F，Gismondi I，et al.Acute bilateral vitreo-retinal hemorrhage following oxygen-ozone therapy for lumbar disk herniation.Am JOphthalmol，2004，138:175-177.

4 肖越勇，孟曉東，李繼亮，等.CT導(dǎo)向下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出.中國介入影像與治療學(xué)，2005，2:245-248.

5 胥少町，葛寶豐，徐印坎主編.實用骨科學(xué).第 2版，北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.1510-1511.