三種不同氧氣吸入法在全麻下腹腔鏡膽囊切除病人術(shù)后吸氧中的應(yīng)用

莊小雪,吳文起,李一君,彭愷珊(廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科,泌尿外科,廣東 廣州 500)

給氧的方法有普通面罩給氧、帶囊面罩給氧,雙腔鼻管給氧、呼吸機(jī)輔助通氣等,主要目的在于糾正或防止低氧血癥。不同吸氧方法的適應(yīng)證不同,一般情況下常用雙腔鼻管給氧,但對(duì)于低氧血癥需要使患者氧分壓在短時(shí)間內(nèi)迅速提高時(shí)可采用普通面罩或帶囊面罩給氧。全麻手術(shù)后的患者由于麻醉藥物的殘留作用和氣道保護(hù)性反射的缺失,需要吸氧預(yù)防或糾正低氧血癥。本研究目的是對(duì)普通面罩、帶囊面罩和雙腔鼻管吸氧用于氣管插管全麻腹腔鏡膽囊切除術(shù)后預(yù)防或糾正低氧血癥的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇 2009年 1月至 2009年 9月?lián)衿谛懈骨荤R膽囊切除術(shù)的患者 60例,ASA I-II級(jí),年齡 18-65歲,無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病。

1.2 麻醉方法 采用氣管插管全麻,麻醉誘導(dǎo)用藥和維持均予丙泊酚、瑞芬太尼和維庫(kù)溴胺;術(shù)中肌松監(jiān)測(cè)。術(shù)畢停止丙泊酚、瑞芬太尼和維庫(kù)溴胺用藥,待成串刺激 T4恢復(fù)值為 75%,呼之可應(yīng)答時(shí)拔管送麻醉恢復(fù)室觀察。進(jìn)入恢復(fù)室后,按吸氧方法不同,隨機(jī)分為三組,每組各 20例,分別為雙腔鼻管給氧組和普通面罩給氧組,帶囊面罩給氧組(lexicare Medical公司生產(chǎn))。吸氧流量均為 3 L/min。分別于吸氧前、吸氧 15 min和吸氧 30 min時(shí)抽取股動(dòng)脈血行血?dú)夥治鰴z查并記錄 PH、PaO2、二氧化碳分壓(PaCO2),并記錄心率、呼吸頻率、血壓。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料用均值 ±標(biāo)準(zhǔn)差

±s)表示,計(jì)量資料用 t檢驗(yàn)和計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者手術(shù)時(shí)間、年齡、性別比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),吸氧前 PaO2和 PaCO2組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與吸氧前比較,雙腔鼻管給氧組、普通面罩組和帶囊面罩組吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2和 PH明顯升高(P＜0.05),而 PaCO2明顯降低(P＜0.05);組間比較,與雙腔鼻管給氧組比,普通面罩組和帶囊面罩組吸氧 15 min和吸氧 30 min后,PaO2明顯升高(P＜0.05),見(jiàn)表 1。和普通面罩組相比,帶囊面罩組在吸氧 15 min和吸氧 30 min后的 PaO2升高,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.01)。

表1 三組病人吸氧前后的PH、PaO2和 PaCO2的變化(n=60,x±s)

3 討 論

腹部手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛、腹脹、腹肌張力低、麻醉藥物的殘留作用等因素引起呼吸困難造成低氧血癥,臨床常用氧氣療法來(lái)提高動(dòng)脈血氧含量及血氧飽和度,從而糾正低氧血癥[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、安全、簡(jiǎn)單、術(shù)后恢復(fù)期短、術(shù)后疼痛輕等優(yōu)點(diǎn),已經(jīng)在臨床廣泛開(kāi)展。術(shù)中氣腹對(duì)血壓、呼氣末二氧化碳濃度有顯著影響已經(jīng)有很多報(bào)道。解除二氧化碳?xì)飧购蟾骨粌?nèi)殘留的二氧化碳?xì)怏w繼續(xù)吸收入血,因此動(dòng)脈血中的 PaCO2不降反而進(jìn)一步升高,這變化在解除氣腹后動(dòng)脈血中 PaCO2達(dá)到高峰。

本研究中三組患者吸氧后 PaO2均上升,PaCO2明顯下降,說(shuō)明三種吸氧方式對(duì)術(shù)后低氧血癥的療效確切。雙腔鼻管吸氧是將雙腔鼻管置于鼻前庭,操作簡(jiǎn)單易掌握,局部刺激小,方便患者交談,易接受;但不易固定且氧流量高時(shí)會(huì)刺激病人的鼻黏膜,使病人感覺(jué)不適[1-4]。病人自覺(jué)鼻腔內(nèi)有吹風(fēng)樣的感覺(jué),并且容易致氣道黏膜干燥和痰液結(jié)痂,因此只適合低流量吸氧。普通面罩和帶囊面罩是臨床上用于治療急性低氧血癥、提高 PaO2比較有效的吸氧方法。吸氧 15 min后,采用帶囊面罩組或普通面罩組吸氧的患者與雙腔鼻管吸氧組比較,PaO2明顯升高甚至可達(dá)到純氧水平,對(duì)患者氣道黏膜無(wú)刺激,但面罩需要緊貼患者的面部,會(huì)使患者憋氣不適,妨礙交流及咳嗽,在咳嗽、咳痰、嘔吐時(shí)需要摘下面罩,中斷了氧氣供應(yīng),反而加重患者缺氧[5]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)全麻術(shù)后的患者,采用雙腔鼻管都可以防止和治療低氧血癥,且?guī)颐嬲只蚱胀嬲治跄芨行У奶岣?PaO2,有助于嚴(yán)重通氣不足病人的氧治療。

[1] 石 敏,劉 憬.氧氣吸入療法的進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(3)∶214-216.

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[4] 李秀霞,李肖靜.單鼻塞與雙孔吸氧管效果比較[J].藥學(xué)雜志,2005,26(9)∶95-96.

[5] 龔謝雯.面罩、雙鼻塞聯(lián)合吸氧的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,143(6)∶97-98.