磁共振擴散成像在肝占位性病變中的應用

趙應滿,王振平

(海南省人民醫(yī)院放射科,海南 ?？?570311)

磁共振成像(MRI)對早期發(fā)現(xiàn)肝占位性病變有極其重要的臨床意義。以往磁共振成像常規(guī)檢查和增強掃描,僅從形態(tài)學上反映病變組織的特征,比較局限。磁共振彌散加權(quán)成像是一種 MR功能成像技術(shù),能通過水分子的微觀運動反映組織結(jié)構(gòu)的生理、病理狀態(tài),利用 ADC值可對不同病變的定性診斷提供量化標準[1]。本文通過對肝臟占位性病變進行磁共振擴散加權(quán)成像,探討其對肝臟占位性病變的診斷和鑒別診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集 2007年 11月至 2009年11月我院臨床疑診肝臟占位病變的病人 60例;其中原發(fā)性肝細胞癌 12例,轉(zhuǎn)移瘤 20例,肝血管瘤 18例,肝囊腫 10例。所有病例經(jīng)典型影像分析確診,手術(shù)或穿刺病理證實。

1.2 MRI檢查方法 美國 GE公司的 Signa Infinity Twin Speed 1.5T/EXCITE磁共振成像儀,所有受檢者均行 MR平掃 T1WI、T2WI、3D FAME序列動態(tài)增強掃描及 DWI檢查。DWI成像參數(shù):橫軸位成像,采用 SE-EPI序列,TR:3 000 ms,TE:47 ms,b值 0 s/mm2、500 s/mm2,加脂肪抑制和并行采集技術(shù),屏氣掃描層數(shù) 12-16。

1.3 圖像分析及數(shù)據(jù)處理 ADC值的計算:應用 AW4.0工作站在 ADC圖上選取病灶最大徑所在層面,描出感興趣區(qū),測量感興趣區(qū)域 ADC值。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用 SPSS10.0統(tǒng)計軟件,用均數(shù) ±標準差表示 ADC值,肝臟占位性病灶的ADC值比較,采用配對 t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

60例常規(guī) MRI共發(fā)現(xiàn)病灶 117個,MRI DWI全部檢出。在 b值為 0 s/mm2、500 s/mm2獲得 DWI圖像,均較為滿意。將 MRI DWI圖像傳入經(jīng) AW4.2工作站后處理生成的 ADC圖,進行 ADC值測量。在 b=500 s/mm2的 DWI圖中,肝囊腫呈等或低信號,ADC圖呈均勻高信號(圖 1);肝癌和轉(zhuǎn)移瘤 DWI呈明顯高信號,肝癌 ADC圖呈稍低信號(圖 3),肝轉(zhuǎn)移瘤 ADC呈等或稍高信號(圖 4);血管瘤 DWI信號介于二者之間,DWI呈稍高信號,ADC圖呈高信號(圖 2)。

圖1 肝囊腫,1a DWI圖上病灶呈低信號,1b ADC圖上病灶呈高信號;圖 2肝血管瘤,2a DWI圖上病灶呈略高信號,2b ADC圖上病灶呈略高信號;圖 3原發(fā)性肝癌,3a T2WI,3b DWI圖上病灶呈高信號,3c ADC圖上病灶呈低信號;圖4 肝臟轉(zhuǎn)移瘤,4a DWI圖上病灶呈高信號,4b ADC圖上病灶呈高信號。

肝臟良惡性占位的 ADC值均大于正常肝實質(zhì),且差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);ADC值從大到小依序為肝囊腫 -肝血管瘤 -肝轉(zhuǎn)移瘤 -原發(fā)肝癌;肝囊腫及肝血管瘤的 ADC值明顯高于肝臟惡性腫瘤,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);而肝囊腫與肝血管瘤 ADC值差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)肝癌的 ADC值差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 b值為 500 s/mm2時正常肝組織及各種病變平均 ADC值(×10-3mm2/s,x±s)

3 討 論

磁共振擴散加權(quán)成像是目前唯一能在活體進行水分子擴散測量與成像的無創(chuàng)性檢查技術(shù)[1]。DWI最早廣泛應用于腦梗塞早期病變的顯示,近年來隨著磁共振成像軟、硬件技術(shù)的進步,尤其是超快速磁共振成像技術(shù),如平面回波(EPI)成像序列的開展,使 DWI應用更廣泛,在肝臟疾病診斷的應用逐漸增多[1-8]。測量活體組織的擴散系數(shù)受到眾多因素的影響,如液體的流動、細胞的滲透性、溫度、毛細血管灌注和細胞膜通透性的方向等,同時還受如呼吸、血管搏動、腸道蠕動等生理活動方面影響,在實際工作中測量的數(shù)據(jù)以表觀擴散系數(shù)(Apparent diffusion coefficient,ADC)來表示[1]。不同性質(zhì)病變的 ADC值各不相同,因而通過 ADC值的測定可以對病變進行量化分析。

目前肝臟 DWI多采用多平面單次激發(fā)平面回波(EPI)成像序列,其中 b值是 DWI中重要參數(shù)。一般認為 b值或 b值差值越大的圖像,受 T2穿透效應影響小,測量的 ADC值越準確[1-2],但 b值過大,圖像信噪比卻明顯減低;當 b值太低,擴散所占的比例較小,而血流灌注對 DWI及 ADC值影響較大,圖像信號和 ADC值變化較大[3]。為兼顧 DWI圖像質(zhì)量,并減少血流灌注對 ADC值的影響,楊沛欽等[4]研究認為 b值為300-800 s/mm2能得到清晰的圖像和穩(wěn)定的 ADC值。Ichikawa等[5]認為 b＞400 s/mm2時血流灌注對 ADC值的影響較小。本組 DWI選用 b值為 500 s/mm2獲得較好的圖像,測得正常肝組織的 ADC值為(1.51±0.16)×10-3mm2/s。

然而,EPI的固有特點使圖像產(chǎn)生各種各樣的偽影,尤其是 EPI-DWI對磁場不均勻極為敏感,因此極易產(chǎn)生磁敏感性偽影,表現(xiàn)為膈面與肺組織交界及肝臟與鄰近腸管氣體交界區(qū)解剖結(jié)構(gòu)的扭曲變形,可掩蓋病灶[2,6],其次是 DWI的空間分辨率及信噪比較低,對小病灶的測量分析較為困難[1]。Skare[7]采用呼吸門控及并行采集技術(shù)進行腹部的DWI檢查,能夠很大程度提高圖像的信噪比,減少偽影。

由于肝囊腫與血管瘤所含液體成分較多,其水分子運動較自由,在 DWI圖上呈低信號,ADC圖上呈高信號。肝血管瘤內(nèi)常有纖維間隔、瘢痕、出血等,且血竇中所含血液的黏稠度高于囊腫內(nèi)囊液,其水分子運動較囊液相對受限[6],因此肝血管瘤的ADC值又低于肝囊腫。而肝癌、肝轉(zhuǎn)移瘤等實質(zhì)性腫瘤由實性細胞構(gòu)成,其水分子運動受限,在 DWI圖上呈高信號,ADC圖上呈略低信號[6-9]。本組資料表明對肝臟不同占位性病變,DWI的信號強度及ADC值有所不同,利用肝臟良惡性腫瘤的平均 ADC值之間存在顯著性差異,磁共振彌散加權(quán)成像的ADC值,對肝臟不同病變的定性診斷提供量化指標。本組結(jié)果顯示肝惡性腫瘤與肝血管瘤、肝囊腫之間的 ADC值差異均有統(tǒng)計學意義,而肝囊腫與肝血管瘤 ADC值、肝囊腫與少數(shù)囊性變的肝轉(zhuǎn)移瘤和肝癌的 ADC值、肝轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)肝癌的 ADC值之間差異均無統(tǒng)計學意義,另外由于肝臟腺瘤和肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生所含液體成分不多,應用 ADC值進行良惡性鑒別診斷受限制,與文獻報道一致[8-9]。

總之,磁共振擴散加權(quán)成像作為一種功能性成像技術(shù),法成像速度快,適用于肝臟,能反映水分子擴散運動狀態(tài)。肝臟良、惡性腫瘤的平均 ADC值之間存在顯著性差異,檢測病灶的 ADC值,對于肝臟占位性病灶診斷與鑒別診斷有重要價值,結(jié)合常規(guī) MRI可大大提高肝臟占位性病變的診斷準確率。

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