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    桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩輔助辨治小兒外感發(fā)熱(風(fēng)熱犯肺證)的臨床觀察

    2019-08-26 06:52:04馬曉薇鄧麗娟林耀展
    中國民間療法 2019年14期
    關(guān)鍵詞:肺證清肺外感

    馬曉薇,鄧麗娟,林耀展

    (廣東省佛山市南海區(qū)婦幼保健院,廣東 佛山528200)

    發(fā)熱是兒科疾病最常見的癥狀之一,具有四季發(fā)病、發(fā)病快、傳變迅速、病程短的特點[1],臨床上因誤治或失治易引發(fā)神昏驚風(fēng)、抽搐等癥而備受臨床關(guān)注,嚴重危及患兒的生命健康[2]。目前,臨床以給予保持室內(nèi)空氣流通、多飲水、休息、避風(fēng)寒、防治繼發(fā)感染等對癥處理為主,輕者不服藥;體溫較高者多給予布洛芬混懸液等退熱藥物[3],但是久服存在一定的不良反應(yīng)。近年來中醫(yī)藥在退熱降溫、改善臨床癥狀、提高療效、降低不良反應(yīng)等方面優(yōu)勢凸顯[4]。筆者結(jié)合多年臨床所見外感發(fā)熱小兒“風(fēng)熱犯肺”的病機特點,采用桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩輔助治療,效果顯著,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月佛山市南海區(qū)婦幼保健院收治的60例風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組30例。對照組男20例,女10例;年齡1~12歲,平均(7.41±2.75)歲;病程1~3 d,平均(1.47±1.04)d。治療組男23例,女7例;年齡1~12歲,平均(7.63±2.57)歲;病程1~3 d,平均(1.50±1.12)d;兩組患兒的一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷符合《兒科學(xué)》中有關(guān)小兒外感發(fā)熱的診斷標準[5]:血常規(guī)檢測可示中性粒細胞減少,白細胞計數(shù)正常或減少,單核細胞增加,淋巴細胞增加;中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)風(fēng)熱犯肺證感冒的診斷標準[6]:就診時發(fā)熱,伴有頭痛,咳嗽頻劇,咽喉腫痛,或微惡風(fēng)寒,流黃涕,鼻塞,口渴,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù),中醫(yī)辨證屬風(fēng)熱犯肺證;同時結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢查等指標確診。

    1.3 納入標準 符合以上診斷標準者;年齡1~12歲,性別不限;病程1~3 d;患兒家屬認真閱讀知情同意書并簽字。

    1.4 排除標準 依從性差、藥物耐受性差者;中醫(yī)證型不符者;合并有腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、蕁麻疹等急性傳染病者;合并有嚴重心、肺、肝、腎功能不全、免疫缺陷者;近1周有藥物治療史者;存在嚴重精神障礙的患兒。

    2 治療方法

    2.1 對照組 給予西醫(yī)常規(guī)處理。發(fā)熱后體溫不足38.5℃者,不給予任何退熱藥物;發(fā)熱體溫超過38.5℃者,布洛芬混懸液(上海強生制藥有限公司,國藥準字H20000359)口服,1~3歲或體質(zhì)量為10~15 kg者,每次4 mL;4~6歲或體質(zhì)量為16~21 kg者,每次5 mL;7~9歲或體質(zhì)量為22~27 kg者,每次8 mL;10~12歲或體質(zhì)量為28~32 kg者,每次10 mL;若持續(xù)疼痛或發(fā)熱,可間隔4~6 h重復(fù)用藥1次,24 h不超過4次,體溫低于38.5℃后停藥。

    2.2 治療組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩。①桑菊飲合升降散組成如下:桑葉9 g,菊花12 g,連翹6 g,葦根8 g,炒杏仁6 g,桔梗8 g,枇杷葉10 g,牛蒡子10 g,蟬蛻6 g,僵蠶4 g,甘草片4 g。隨癥加減:熱甚者加黃芩10 g;咽喉不利者加板藍根15 g;鼻塞甚者加蒼耳子、辛夷各10 g;咳嗽甚者加白前、前胡各8 g;每日1劑,根據(jù)年齡大小酌情加減,分2~4次服用。②穴位推拿按摩:清肺經(jīng)200~400次,清天河水100~500次,開天門30~50次,按揉太陽穴30次。推拿按摩以微出汗為度,每日1~2次。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標 治療前及治療3 d后,觀察兩組患兒主要癥狀(頭痛、鼻塞、咳嗽等)消失時間、體溫情況;退熱起效時間(開始服藥至體溫下降0.5℃所需的時間)及完全退熱時間(開始服藥至體溫降到37℃所需時間)。

    3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]。痊愈:發(fā)熱等癥狀消失,體溫恢復(fù)正常,且24 h內(nèi)無反復(fù);顯效:發(fā)熱等癥狀明顯改善,24 h內(nèi)平均體溫降低至少1.0℃,但未降至正常;有效:發(fā)熱等癥狀有所好轉(zhuǎn),24 h內(nèi)平均體溫降低<0.5℃,體溫復(fù)升1~2次;無效:未達到有效標準,體溫復(fù)升至少3次??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.4 結(jié)果

    (1)主要癥狀消失時間比較 治療組頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀的消失時間均明顯短于對照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒主要癥狀消失時間比較(h,x±s)

    (2)體溫情況比較 治療前,兩組患兒體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后,治療組的退熱起效時間和完全退熱時間均明顯短于對照組(P<0.05),治療后的體溫水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒體溫情況比較(x±s)

    (3)降溫效果比較 治療組降溫療效明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒降溫效果比較(例)

    4 討論

    中醫(yī)認為,風(fēng)熱犯肺是小兒發(fā)熱的主要病機特點?;純阂蚰暧左w弱,臟腑嬌嫩,形氣未充,冷暖不知自調(diào),衛(wèi)外功能不固,極易受外邪所擾,風(fēng)熱乘虛而入,肺衛(wèi)宣降失調(diào),衛(wèi)表不和,發(fā)為此病[7]。若衛(wèi)陽被郁,腠理閉塞,加之邪氣阻于頭身四肢,上竅不利則患者多表現(xiàn)出發(fā)熱、頭痛、身痛、鼻塞、流涕等現(xiàn)象。因此,臨床治之當以疏風(fēng)散熱、清肺止咳為要。本文所用桑菊飲出自《溫病條辨》,是辛涼解表的代表方劑,長于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱,善治風(fēng)熱犯衛(wèi)之證。升降散善調(diào)理氣血升降,桑菊飲合升降散化裁方中桑葉入太陽,苦能清,甘能和,善清肺熱、潤肺燥;菊花清散上焦風(fēng)熱;連翹清透膈上之熱;葦根清熱生津止渴;炒杏仁、桔梗一降一升,功在肅肺解肌以止咳;枇杷葉可清肺氣、降肺火、止咳化痰;牛蒡子可疏散風(fēng)熱、宣肺解毒;蟬蛻、僵蠶能袪風(fēng)、解痙、止咳;甘草調(diào)和諸藥。全方升降并用,共奏宣發(fā)肺氣、清熱祛風(fēng)之效。推拿按摩作為中醫(yī)外治法之一,能通過刺激穴位而調(diào)整小兒全身氣血,達到扶正祛邪、筋脈疏通、陰陽調(diào)和的效果。清肺經(jīng)重在清肺熱,平喘咳;清天河水清熱解表,瀉火利水;開天門、按揉太陽穴則開竅醒神,發(fā)汗解表;多穴合用,共奏清肺解表、泄熱解毒之功。

    本次研究結(jié)果顯示,治療組的降溫療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),頭痛、鼻塞、咳嗽等癥狀的消失時間、退熱起效時間和完全退熱時間明顯短于對照組(P<0.05),且治療后的體溫水平顯著低于對照組(P<0.05),表明桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩輔助治療風(fēng)熱犯肺證小兒外感發(fā)熱的降溫效果更加明顯,與陳琦輝等[8]研究結(jié)果一致。究其原因可能在于,桑菊飲合升降散方中菊花、連翹等藥物的有效成分具有明顯解熱效果。菊花具有明顯的解熱、鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等多種藥理作用,菊花揮發(fā)油灌胃給藥對2,4-二硝基苯酚致熱大鼠體溫有明顯降溫效應(yīng)[9];連翹揮發(fā)油通過下調(diào)下丘腦c AMP發(fā)揮解熱作用[10],也可通過抑制PGE 2的合成和釋放而對致熱模型大鼠發(fā)揮解熱作用[11];杏仁、桔梗配伍可明顯減少卵白蛋白致豚鼠哮喘模型的炎癥細胞數(shù)量,抑制舒縮性介質(zhì)和炎性因子水平的升高[12];蟬蛻、僵蠶可有效緩解支氣管痙攣,發(fā)揮抗炎、解痙攣等作用,二者共用具有一定的協(xié)同增效作用[13]。

    綜上所述,桑菊飲合升降散化裁聯(lián)合穴位推拿按摩有利于促進風(fēng)熱犯肺證外感發(fā)熱患兒臨床癥狀的消退,有一定的臨床推廣價值,但因本文樣本量有限,未對遠期療效進行隨訪,后期需大樣本臨床研究證實。

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