改良Glenn-anderson術式治療陰莖陰囊轉位

孟慶婭 張富義 徐國棟關 勇

陰莖陰囊轉位指陰囊位于陰莖上方，又稱陰囊分裂或陰莖前陰囊[1]，常合并尿道下裂或陰莖下彎。此病臨床上分為完全型和不完全型，完全型指陰莖陰囊位置上下顛倒，陰莖位于陰囊下方，常并發(fā)其他不能存活的先天畸形，故較罕見；不完全型指只有一部分陰囊延伸至陰莖兩側及背側，呈半環(huán)狀，常合并尿道下裂，病因可能是胚胎期生殖結節(jié)與生殖突位置關系缺陷。治療陰莖陰囊轉位常用的手術方法為Glenn-anderson術式[2]。我科將此術式進行了改良，于1999年1月—2009年1月治療陰莖陰囊轉位78例，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組78例，均為不完全型陰莖陰囊轉位，其中合并尿道下裂73例，合并陰莖下彎5例。合并尿道下裂者均已行尿道成形術，有21例術后并發(fā)尿道瘺，此次行陰莖陰囊轉位矯正術同時修補尿道瘺。將該21例患兒設為試驗組，平均年齡（4．1±0．5）歲；對照組為同期行單純尿道瘺（亦為尿道下裂術后）修補患者 330 例，平均年齡（3．8±0．6）歲，2 組間年齡差別無統計學意義（t＝ 0．568，P ＞ 0．05）

1.2 手術方法 采用改良Glenn-anderson術式切口，合并尿道瘺者同時行尿道瘺修補術。采用氯胺酮基礎麻醉及利多卡因骶管麻醉，畫線筆沿陰莖根部行“Ω”形標記線，沿陰莖根部行“Ω”切口，游離兩側陰囊頂部皮瓣，切口深達肉膜層，陰莖根部腹側切口不宜過深，以防損傷尿道。切除陰莖根部背側至恥骨聯合區(qū)存留的凹陷皮條，并切除恥骨區(qū)部分皮下脂肪組織，保留陰莖背淺動靜脈。游離切斷陰莖根部索帶使陰莖進一步膨出，轉移兩側陰囊皮瓣至陰莖腹側根部，上提陰莖矯正轉位，5－0可吸收線沿陰莖根部環(huán)形切口依次縫合。建立陰囊中隔，剪除陰囊中縫多余皮膚，進一步矯正陰囊分裂，依次縫合創(chuàng)面。合并尿道瘺者，游離瘺管予以切除修補。術后留置導尿管1周（有尿瘺者2周），拆除敷料后傷口涂紅汞、魚肝油。

1.3 統計學處理 數據經SPSS 11.0統計學軟件包處理，計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 外觀 78例術后陰莖根部背側隱窩完全去除，陰莖陰囊位置矯正，外觀滿意。71例陰莖陰囊皮膚短期內有輕度水腫，持續(xù)2～4周消退；7例水腫持續(xù)6～8周消退，未出現頑固性水腫、傷口裂開及皮瓣壞死等情況。隨訪10個月～10年，陰莖陰囊位置正常，外觀理想。

2.2 并發(fā)癥 試驗組21例中有2例再發(fā)瘺；對照組330例中有30例再發(fā)瘺，2組間差異無統計學意義（χ2=0.04，P＞0.05）。隨訪10個月～10年，排尿正常，未見新的再發(fā)瘺出現。

3 討論

先天性陰莖陰囊轉位常合并會陰、陰囊型尿道下裂。因不影響陰莖發(fā)育及性功能，故不被重視，而較注重尿道下裂的治療。近年來，隨著心理健康理念的發(fā)展，本病才受到關注。手術治療目的是恢復陰莖陰囊之間的正常位置，解除患兒心理壓力[3]。

傳統Glenn-anderson術式利用兩側陰囊上角皮瓣轉移至陰莖根部腹側，不處理陰莖背側皮膚及軟組織，術后陰莖仍有下垂，根部背側皮膚有凹陷，外觀不滿意。筆者將Glennanderson術式進行改良，將陰莖根部背側至恥骨聯合間松弛凹陷的皮條切除，陰莖進一步上提縫合，皮膚拉緊，解決了陰莖根部因背側皮膚松馳而導致的下垂，充分矯正轉位，同時去除了陰莖根部背側隱窩，外觀滿意。

術式的改良源于陰莖陰囊皮膚血管解剖結構。陰莖背淺動靜脈淺層供應陰莖皮膚及包皮外板，陰莖背淺動靜脈深層供應包皮內外板交界及包皮內板。陰囊皮膚血運豐富，各分支血管在輸精管陰囊深面、陰囊中隔內、陰囊皮下肉膜內有豐富的吻合支。切除背側隱窩皮條及皮下組織，使陰莖包皮根部與周圍皮膚完全斷離，因保留了陰莖背淺動靜脈，故對皮瓣血運沒有明顯影響，改良術式矯正轉位可與尿瘺修補同時進行。

筆者認為，對于可一期行陰莖伸直、尿道成形的尿道下裂患兒，可于術后半年行陰莖陰囊轉位矯正術；需分期行尿道下裂手術者可在尿道成形術后半年行轉位矯正術，有尿道瘺者，可同時行尿道瘺修補及陰莖陰囊轉位手術。本研究結果表明，改良術式切除陰莖根部隱窩皮條不會增加尿道瘺再瘺的發(fā)生率?？傊牧糋lenn-anderson術式將陰莖根部背側凹陷皮條切除，較傳統術式矯正更有效，外觀更完美。對并發(fā)尿瘺者，可同時行轉位矯正及尿瘺修補，減少患兒多次手術的痛苦，適合臨床推廣。

[1] 黃澄如.實用小兒泌尿外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：360-361.

[2]Frank Hinman Jr.泌尿外科手術圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：46-48.

[3]Sunay M,Emir L,Karabulut A,et al.Our 21-year experience with the Thiersch-Duplay technique following surgicalcorrection of penoscrotal transposition[J].Urology,2009,82(1):28-31.