單個種植體即刻負(fù)重的臨床療效觀察*

朱東望 劉亞林 張劍明

種植義齒具有小巧、舒適、美觀、不損傷牙體等優(yōu)點，目前已成為常用的牙缺失修復(fù)方法，但是其較長的治療周期，尤其是種植手術(shù)和修復(fù)之間3～6個月的骨愈合等待時間使得部分患者難以接受。為了解決這一臨床問題，筆者對下頜后牙單個種植體采用即刻負(fù)重的修復(fù)方法，縮短了種植治療周期，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2003年1月—2008年7月種植門診單個下頜后牙缺失要求種植修復(fù)的患者63例。入選標(biāo)準(zhǔn)：身體健康，缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿，鄰牙正常，對頜牙無伸長，無錯牙合畸形，無牙周疾病。隨機分為2組：即刻負(fù)重組31例，男 19 例，女 12 例，年齡 20～58 歲，平均（40．53±3．11）歲；延期負(fù)重組32例，男19例，女13例，年齡19～59歲，平均（41．36±3．07）歲。2 組患者的性別構(gòu)成（χ2＝ 0．11）、年齡（t＝0．34）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均 P ＞ 0．05）。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前，術(shù)后1、3、6個月拍攝數(shù)字化口腔全景X線片復(fù)查，之后每隔6個月拍攝數(shù)字化口腔全景X線片觀察種植體在頜骨內(nèi)的情況，拍片機型的投影條件相同。觀察時間12～24個月。

1.2.1 種植修復(fù)方法 選用德國Friadent公司的XIVE種植體及其配套手術(shù)和修復(fù)工具。（1）延期負(fù)重組采用傳統(tǒng)的兩段式一期埋植式手術(shù)方法，即局麻下切齦，翻瓣，球鉆定點，先用先鋒鉆根據(jù)設(shè)計的進(jìn)鉆方向鉆入7~10 mm，再根據(jù)種植體的大小，用擴孔鉆逐級形成種植孔，每次均要求擴孔鉆完全就位。用廣譜抗菌藥物液沖洗種植孔，常規(guī)將種植體放入種植孔中，使種植體完全就位，保證植入扭力大于0.35 N。黏骨膜瓣復(fù)位，無張力縫合。常規(guī)給予抗菌藥物口服3~5 d，氯己定漱口液含漱。術(shù)后3個月進(jìn)行二期手術(shù)，去掉愈合螺絲，放牙齦成型器。2周后常規(guī)安裝上部結(jié)構(gòu)代型。常規(guī)制取雙層硅橡膠印模，安裝根代型，形成人工牙齦，灌注模型送義齒加工廠制作義齒。安裝愈合代型或愈合帽。5~7 d復(fù)診戴牙。（2）即刻負(fù)重組局麻下用環(huán)形刀切齦，逐級備洞步驟同對照組，種植體完全就位，保證植入扭力大于0.35 N[1]。安裝臨時修復(fù)基臺，樹脂冠修復(fù)，調(diào)整咬合，在靜止時無咬合接觸，側(cè)方咬合時磨牙功能尖均勻接觸。常規(guī)給予抗菌藥物3~5 d，氯己定漱口液含漱。3個月后改為烤瓷冠永久性修復(fù)。患者在戴牙后1、3、6個月時復(fù)查，以后每隔6個月復(fù)查1次。

1.2.2 臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照Albrektsson等[2]種植義齒的評價標(biāo)準(zhǔn)，臨床成功判斷標(biāo)準(zhǔn)為種植體無松動，無種植體周圍炎，無持續(xù)性疼痛和感覺異常，牙齦指數(shù)（GI）為0~1，X線片顯示種植體周圍無透射區(qū)，第1年牙槽嵴水平吸收<1mm。

2 結(jié)果

即刻負(fù)重組31枚種植體，在種植術(shù)后即刻負(fù)重，經(jīng)過12～24個月觀察，30枚種植體有1枚在1個月時脫落，延期負(fù)重組32枚種植體有1枚3個月時因松動拔除，2組其余種植修復(fù)體咬合功能良好，X線片顯示種植體周圍無明顯骨吸收，臨床檢查無松動，牙齦無紅腫等炎癥跡象，即刻負(fù)重組成功率96．8%，延期負(fù)重組成功率96．9%，2組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝ 0．484，P ＞ 0．05）。

3 討論

種植體植入后，傳統(tǒng)的觀念與方法是要保證種植體在完全埋植的無負(fù)重條件下，經(jīng)過3~6個月的無干擾愈合期來達(dá)到種植體和骨之間完全的骨結(jié)合，然后進(jìn)行二期手術(shù)，安裝上部結(jié)構(gòu)，制作義齒。早期負(fù)重使種植體產(chǎn)生微動會影響種植體的骨整合或使種植體周發(fā)生物理創(chuàng)傷反應(yīng)而形成纖維組織包裹[3-4]。Esposito等[5]將這種種植體經(jīng)過3~6個月的無干擾愈合期后再負(fù)重定義稱為延期負(fù)重，而種植體植入后2~3 d內(nèi)負(fù)重稱為即刻負(fù)重。近年來不斷有文獻(xiàn)報道，種植體的初期穩(wěn)定性比其所承受的負(fù)荷對骨整合的形成更為重要，只要即刻穩(wěn)定性良好，種植體就能承受一定范圍內(nèi)的負(fù)荷，并且適當(dāng)?shù)妮d荷刺激可促進(jìn)牙槽骨的代謝改建，有利于骨整合作用完成[1,6]。本研究結(jié)果證實如果種植體植入后的初期固位力（扭力）達(dá)到0.35 N，則可以進(jìn)行即刻修復(fù)。而要滿足初期穩(wěn)定性要求受植牙的骨量應(yīng)豐滿，并有足夠的骨皮質(zhì)厚度，并且后牙種植體的直徑至少應(yīng)>4.5 mm，種植體的長度應(yīng)>10 mm。由于游離缺失的下頜第二磨牙骨密度和骨量通常不能同時滿足上述條件，本研究未將游離缺失的第二磨牙納入。另外，即刻負(fù)重的修復(fù)體應(yīng)避免咬合創(chuàng)傷，臨時修復(fù)體應(yīng)盡量避免功能性負(fù)重，即在正中和側(cè)方咬合時與對牙合牙減少接觸或無接觸。

總之，本研究證實，單個種植體即刻負(fù)重修復(fù)在臨床上是完全可行的，不但可以縮短種植修復(fù)的療程，減少患者無牙等待的時間，而且使患者避免了第2次手術(shù)，減輕了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

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