肺癌纖維支氣管鏡檢查分析

周建偉，張艷平

（湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南醴陵412200）

肺癌是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)2003年公布的資料顯示，肺癌無論是發(fā)病率(120萬/年)還是死亡率(110萬/年)，均居全球癌癥首位。在我國，肺癌已經(jīng)超過癌癥死因的20%，且發(fā)病率和死亡率均迅速增長。自2000年～2005年，我國肺癌的發(fā)病人數(shù)已增加了11.6萬，死亡人數(shù)增加了10.1萬[1]。因此，肺癌正逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。近20年來，由于纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)技術(shù)的不斷提高，使纖支鏡在肺癌的診斷和治療中起著越來越重要的作用。以下就我院收集的363例腫癌患者纖支鏡檢查資料進(jìn)行回顧性分析，探討肺癌纖支鏡下的特點(diǎn)，以提高診療水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

363例肺癌為我院2000年4月～2009年4月期間的門診和(或)住院患者，年齡27～83歲，平均(53.6±11.5)歲，40歲以下21例，40～69歲314例，7O歲以上28例。男性患者261例，有吸煙史者243例，女性患者92例，有吸煙史者17例。其中286例(79.2%)經(jīng)纖支鏡活檢、刷檢、沖洗確診，77例(20.8%)經(jīng)淋巴結(jié)活檢、經(jīng)皮肺穿刺術(shù)、痰液及胸水細(xì)胞學(xué)、胸膜活檢等確診。

1.2 臨床癥狀

刺激性咳嗽324例，咯血或血痰264例，胸痛242例，胸悶氣促154例，胸腔積液116例，聲音嘶啞62例，發(fā)熱43例，關(guān)節(jié)痛22例，上腔靜脈壓迫綜合征11例，杵狀指13例，其他肺外癥狀及轉(zhuǎn)移癥狀67例。

1.3 胸部影像學(xué)檢查

肺不張及阻塞性肺炎51例，胸腔積液128例，肺部團(tuán)塊影158例，縱隔影增寬37例，肺部片影16例。

1.4 檢查方法

所有病例行纖支鏡術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、心電圖，排除禁忌證后，術(shù)前用2%利多卡因局部麻醉，采用OLYMPUS BF-P40型纖支鏡，纖支鏡檢查按常規(guī)方法法經(jīng)鼻或經(jīng)口將纖支鏡插入氣管，依次觀察健側(cè)和患側(cè)的支氣管及其分支，鏡下發(fā)現(xiàn)病灶者依次行鉗檢、刷檢、沖洗取材,局部用20%腎上腺素滴注止血；鏡下未見異常者，據(jù)χ線胸片或肺部CT病灶定位，在相應(yīng)支氣管內(nèi)行盲目活檢，再刷檢、沖洗取材。對管壁有受外壓者，在受壓管壁處進(jìn)行經(jīng)支氣管壁針吸活檢。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)用SPSS 10.0軟件處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理類型

本組363例肺癌中，鱗癌230例，占63.48%；腺癌89例，占24.51%；未分化癌46例，占12.67%；肺泡癌2例，占0.55%。

2.2 鏡下直視分型[2-3]：(1)管內(nèi)生長型：231例(63.78%)，支氣管腔內(nèi)有菜花樣、息肉樣、結(jié)節(jié)樣或桑椹樣新生物突出。(2)管壁浸潤型：90例(24.79%，支氣管黏膜充血，腫脹、肥厚，表面粗糙、隆起或凸凹不平。(3)管腔狹窄型：23例(6.34%)，支氣管黏膜增厚，管壁出現(xiàn)縱行皺襞，管腔呈漏斗樣狹窄。(4)管外壓迫型：11例(3.03%)，支氣管壁因受外壓迫而向腔內(nèi)隆起膨出，表面黏膜正常。(5)管壁正常型：8例(2.2%)。

表1 肺癌組織學(xué)類型與纖支鏡所見

3 討論

本組363例患者，經(jīng)纖支鏡確診48例(79.2%)，說明纖支鏡對肺癌的診斷有較高的準(zhǔn)確率，因此肺癌是支纖鏡檢查的重要適應(yīng)證。纖支鏡的優(yōu)點(diǎn)在診斷中央型肺癌，尤其對肺段以上的管內(nèi)增生型和管壁浸潤型肺癌，鏡下可明確病變范圍及侵犯程度，還可以獲得病理類型[2-3]，同時還能指導(dǎo)選擇治療方案，為中晚期中心型肺癌提供有效的特殊治療手段。所以對疑診肺癌患者應(yīng)盡早進(jìn)行纖支鏡檢查，以便早日確診，選擇最佳的治療方案。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008.123.

[2]梁永茂.纖維支氣管鏡檢查直視所見分類及常見疾病的鏡下表現(xiàn)[J].內(nèi)鏡，1993,10(2)：103.

[3]林耀廣,劉春艷,王虹,等.肺癌在支氣管鏡下的特征[J].中華內(nèi)科雜志，1998，37(4)：235.