高氧液治療嚴(yán)重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷分析

譚宗德 林愛龍 錢 晟 程新富 劉宗霖 張志強(qiáng)

解放軍第161中心醫(yī)院神經(jīng)外科 武漢 430010

我院2007-06～2008-12應(yīng)用高氧液治療嚴(yán)重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人,取得滿意效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組男62例,女24例,年齡15～72歲,平均42歲;車禍76例,墜落傷10例。治療組46例,入院時(shí)GCS評(píng)分:7～13分,平均8分;開顱手術(shù)10例,氣管切開7例。對(duì)照組40例,GCS評(píng)分8～13分,平均8.5分;開顱手術(shù)8例,氣管切開7例。2組病人病情及手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。全部病人均行頭部和胸部螺旋CT檢查確診。

1.2 方法 對(duì)照組入院后有手術(shù)指征者及時(shí)手術(shù),并給予止血、鼻管吸氧、脫水、防感染、腦細(xì)胞功能代謝藥等常規(guī)綜合治療。治療組除常規(guī)治療外應(yīng)用高氧液500 m l(可加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物)靜滴,2次/d,并納入當(dāng)日輸液總量,連續(xù)15 d,于傷后治療前和治療后1 d、7 d、14 d分別抽血行血?dú)夥治鰴z查,1個(gè)月后根據(jù)GOS評(píng)分判斷臨床效果。

2 結(jié)果

2.1 2組病人血?dú)夥治鼋Y(jié)果 該組病人治療前低氧血癥(PO2＜10 kPa)38例,治療組與對(duì)照組各19例,發(fā)生率為44%;治療前代謝性酸中毒9例(10%);治療后1周內(nèi)呼吸性堿中毒15例(17%)。從表1看出,治療組治療后1 d、7 d,血氧含量、血氧飽和度與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);治療后14 d,2組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 治療結(jié)果 治療1個(gè)月后根據(jù)GOS評(píng)分:治療組恢復(fù)良好32例(70%),殘疾9例(19%),病死5例(11%);對(duì)照組恢復(fù)良好18例(45%),殘疾14例(37.5%),病死7例(17.5%)。2組良好恢復(fù)、殘疾率、病死率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組病人治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果 (±s)

表1 2組病人治療前后動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果 (±s)

*P＜0.05

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表2 2組臨床治療效果比較

3 討論

高氧液的臨床應(yīng)用是一種新的給氧途徑已有一些報(bào)告[1-2]。對(duì)嚴(yán)重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人的治療目前尚未見報(bào)告,進(jìn)行傳統(tǒng)的鼻導(dǎo)管給氧,不能有效改善組織缺氧情況,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞功能繼發(fā)性損傷,嚴(yán)重影響預(yù)后,我們?cè)缙趹?yīng)用高氧液治療嚴(yán)重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人,取得良好效果。

本組資料表明,病人傷后治療前多有低氧血癥,總發(fā)生率44%,與廣泛肺挫傷后呼吸功能障礙,氧氣交換受阻有關(guān),通過(guò)高氧液靜脈給氧治療,在嚴(yán)重顱腦損傷合并廣泛肺挫傷病人的早期(1周左右),能顯著改善血氧含量和血氧飽和度,并能提高該類病人搶救成功率和降低致殘率,改善病人生存質(zhì)量,2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療2周后, 2組病人血氧含量和血氧飽和度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),可能與肺部挫傷吸收,水腫消退,肺部氧氣交換功能恢復(fù)有關(guān),治療中部分病人發(fā)生呼吸性堿中毒,與氣管切開后過(guò)度通氣有關(guān)。早期少數(shù)病人出現(xiàn)酸中毒,與傷后頻繁嘔吐有關(guān)。

高氧液治療該類病人的主要機(jī)制:該類病人多因頭部損傷嚴(yán)重,廣泛肺挫傷后肺功能損傷,導(dǎo)致呼吸交換功能障礙,往往導(dǎo)致低氧血癥[3],腦組織缺氧。通過(guò)利用高氧液(PO280～100 kPa)直接靜脈輸入,氧氣直接進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng),從而提高血氧含量和血氧飽和度,氧氣不依賴呼吸功能和血紅蛋白的攜帶能力,而以溶解氧方式通過(guò)循環(huán)系統(tǒng)直接給組織供氧,從而改善腦缺氧,減輕了腦水腫[4],降低顱內(nèi)壓,增加腦灌流量,改善腦微循環(huán)[5],減輕了神經(jīng)功能的繼發(fā)性損傷,提高該類病人搶救成功率和生存質(zhì)量。

該方法簡(jiǎn)單易行,應(yīng)用安全,無(wú)不良反應(yīng),不受條件限制,特別適合基層醫(yī)院及野戰(zhàn)條件下危重傷病員的搶救。

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