我國藥品價格管理的創(chuàng)新——如何建立現(xiàn)代化的藥品流通企業(yè)

○田坤

（武漢理工大學管理學院 湖北 武漢 430070）

現(xiàn)階段我國藥品流通企業(yè)數(shù)量眾多，但規(guī)模較小、發(fā)展良莠不齊，并且相當多的企業(yè)缺乏現(xiàn)代化管理技術(shù)和基礎設備的支持，沒有形成專業(yè)化、規(guī)?；⒓s化的經(jīng)營，無法實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟。同時，由于物流手段原始，運營效率低，造成了整個行業(yè)運營成本上升，藥品流通業(yè)的利潤率不斷下降。為了創(chuàng)新我國藥品價格管理的產(chǎn)業(yè)環(huán)境，這些藥品流通企業(yè)必須改革，建立現(xiàn)代化的藥品流通模式，使其繼續(xù)生存和持續(xù)發(fā)展。

一、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)模式所具備的條件

隨著我國經(jīng)濟實力的不斷增強以及國家出臺的一系列有利于改革藥品流通企業(yè)的政策，對現(xiàn)有藥品流通企業(yè)的改革勢在必行，對于現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立我國已具備以下條件。

1、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要

我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)過20多年的發(fā)展，已初具規(guī)模，目前藥品價格居高不下已經(jīng)成為醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)再度騰飛的最大“絆腳石”，如何解決醫(yī)藥價格虛高問題也已成為當今的熱門話題。針對藥品價格虛高，政府已經(jīng)先后19次對藥品進行集中降價，實行藥品集中招標采購、藥品集中配送、舉辦非營利醫(yī)院、制藥企業(yè)和平價藥房等眾多辦法，但是藥品價格一直居高不下。藥品價格虛高問題與藥品流通密切相關，建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)是解決藥品虛高問題的必然趨勢，也是我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要。

2、相關產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟實力的不斷增強

第一，藥品流通業(yè)本質(zhì)上是物流業(yè)，但由于藥品的特殊性，使藥品流通業(yè)不僅具有一般物流的屬性，還具備藥品行業(yè)的特殊屬性。經(jīng)過20多年的發(fā)展，我國物流業(yè)已初具規(guī)模，現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)模式的建立從很大程度上是依賴現(xiàn)代化物流業(yè)而存在的，建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)可以借鑒現(xiàn)代化物流企業(yè)的經(jīng)驗。例如，依托成功的現(xiàn)代化物流企業(yè)發(fā)展藥品流通業(yè)務。

第二，藥品流通業(yè)作為藥品營銷中的一個環(huán)節(jié)，與眾多相關產(chǎn)業(yè)有著千絲萬縷的聯(lián)系，藥品流通業(yè)的發(fā)展和改革在一定程度上也會受到相關產(chǎn)業(yè)的影響。隨著中國近年來經(jīng)濟的高速發(fā)展和加入WTO后國家對相關產(chǎn)業(yè)的戰(zhàn)略調(diào)整，我國很多產(chǎn)業(yè)的實力都得到大幅提升，尤其是與藥品流通業(yè)相關的信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)和交通運輸業(yè)。這些相關行業(yè)的快速發(fā)展為企業(yè)改革提供了良好的外部環(huán)境，例如交通運輸業(yè)的提升，為藥品流通企業(yè)實現(xiàn)快速準時送達的目標提供保障；信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，為企業(yè)實現(xiàn)流通管理信息化和建立電子商務平臺提供了良好的技術(shù)支持和網(wǎng)絡環(huán)境。

3、國家政策法規(guī)對改革的支持

近兩年，國家制定的有利于藥品流通企業(yè)改革的政策有：（1）國家出臺了《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》以規(guī)范藥品流通企業(yè)的經(jīng)營行為；（2）國家強制要求藥品流通企業(yè)必須通過GSP認證；（3）國家出臺了一系列有關禁止藥品銷售地方保護的法規(guī)文件；（4）《醫(yī)藥行業(yè)“十五”規(guī)劃》中明確指出在未來幾年內(nèi)培育5至10個面向國內(nèi)外市場、多元化經(jīng)營、年銷售額達到50億元以上的特大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團，建立40個左右面向國內(nèi)市場或國內(nèi)區(qū)域性市場、年銷售額達到20億以上的大型醫(yī)藥流通企業(yè)集團；（5）國家食品藥品監(jiān)督管理局于2005年5月正式提出促進藥品現(xiàn)代物流發(fā)展的意見，鼓勵藥品流通企業(yè)通過兼并重組來組建大型的藥品物流中心，以期與外資物流企業(yè)抗衡。

這些政策為藥品流通企業(yè)改革提供了保障和支持，有利于規(guī)范藥品流通領域，淘汰不符合藥品經(jīng)營條件的藥品流通企業(yè)，打破地區(qū)保護主義，促進藥品流通的跨地區(qū)經(jīng)營，應對外資對我國藥品行業(yè)的沖擊。

4、良好的融資環(huán)境

藥品流通企業(yè)的現(xiàn)代化改革必然離不開資金的支持，資金的來源通常分為以下兩類。

（1）企業(yè)經(jīng)營過程中積攢的資金。大型的制藥企業(yè)發(fā)展前景良好且利潤率高，自身已具備雄厚的改革資本，小型制藥企業(yè)可以通過組建“企業(yè)聯(lián)盟”的形式，積少成多，從而對企業(yè)進行現(xiàn)代化改革。

（2）藥品流通企業(yè)向企業(yè)外部進行的融資。隨著國家宏觀政策的調(diào)整，藥品行業(yè)已成為國家的重要產(chǎn)業(yè)，得到了國家的大力支持。例如籌建大型藥品物流中心就獲得國家的貼息貸款，因此藥品流通企業(yè)可以向國家申請貸款獲得改革所需的資金。再者，隨著中國藥品市場的高速發(fā)展，越來越多的海外資金伺機而動，具有關權(quán)威市場估算，境外有大約有600億美元在中國醫(yī)療投資市場外徘徊。此外，國內(nèi)一些大型企業(yè)也看好藥品行業(yè)，準備通過資本運作（兼并、重組或聯(lián)合）進入這一前景誘人的行業(yè)。通過上述分析可以看出，目前藥品流通企業(yè)擁有良好的融資環(huán)境，可以保障企業(yè)改革的順利推進。

二、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的步驟

構(gòu)建科學、高效、新型的藥品流通模式，必須大力推進醫(yī)療體制改革，消除一系列體制性障礙，為醫(yī)藥流通企業(yè)創(chuàng)造合理的生存空間，創(chuàng)造更加公平、公正的競爭環(huán)境，合理設計我國藥品現(xiàn)代流通目標模式和分步實施方案，全面推進醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制、醫(yī)療保險制度三項改革。具體而言，應該先確定藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向，再確定建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑。

1、確定藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向

為建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)，必須先確定發(fā)展方向，目前藥品業(yè)的規(guī)模經(jīng)濟和管理現(xiàn)代化、信息化已成為大勢所趨，貼牌生產(chǎn)也將漸漸進入醫(yī)藥行業(yè)，還有現(xiàn)代化物流技術(shù)的運用也必將融入現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立，包括以下幾個發(fā)展方向。

（1）物流信息化。信息流承載著藥品流通中的各種重要信息，是對藥品流通進行有效管理的基礎。因此信息化是藥品流通企業(yè)能否成功擴張、能否提高效率和降低管理成本的關鍵因素，而且物流信息處理已經(jīng)成為提高競爭力的重要手段。作為聯(lián)系藥品流通業(yè)上下游的紐帶，藥品流通企業(yè)比其他企業(yè)更需要建立現(xiàn)代物流，實現(xiàn)物流信息化。此外，有跡象表明，為了更好地發(fā)揮政府的監(jiān)管職能，國家計劃在藥品招標采購中推行網(wǎng)上公開招標模式。因此，藥品流通企業(yè)應利用國家規(guī)范藥品流通領域的契機，加快企業(yè)的物流信息化，實現(xiàn)由傳統(tǒng)的人工倉儲向自動化物流的轉(zhuǎn)型。通過現(xiàn)代化的自動存儲、自動揀選和功能齊全的計算機倉儲管理系統(tǒng)，將大大降低差錯率和物流成本，提高勞動效率和利潤率。

（2）管理現(xiàn)代化。隨著我國藥品市場的不斷整合和規(guī)范，在淘汰了相當一批效益低下、管理落后、運作原始的藥品流通企業(yè)后，經(jīng)過GSP認證達標的系統(tǒng)改造，藥品流通企業(yè)的管理體制將日趨完善，管理能力逐步提高，特別是一些大型藥品流通企業(yè)通過體制改革，逐步朝著企業(yè)集團化、管理現(xiàn)代化的方向發(fā)展。集約化管理、規(guī)范化經(jīng)營是藥品流通企業(yè)發(fā)展的必經(jīng)之路，管理效能的提高最終會使藥品流通企業(yè)經(jīng)營利潤提高，有力地支持企業(yè)的生產(chǎn)和發(fā)展。為此，所有藥品流通企業(yè)必須不斷吸引、培養(yǎng)和提升專業(yè)的管理人才，不斷改進和完善管理機制，提高管理效能。

（3）企業(yè)規(guī)模化發(fā)展。我國的藥品流通企業(yè)必須實行強強聯(lián)合，進行企業(yè)間的兼并、重組和聯(lián)合，實現(xiàn)企業(yè)發(fā)展的規(guī)?；?，從而降低物流成本，增加利潤空間，維持企業(yè)的生存和持續(xù)發(fā)展，尤其是在外資物流企業(yè)利用資金和管理優(yōu)勢進入中國市場的情況下。

（4）銷售合理化。隨著政府各項降價措施的實施，在限定出廠和零售價的情況下，藥品流通企業(yè)的利潤必將受到影響，為了提高利潤、合理化藥品銷售網(wǎng)絡，由原來的幾級分銷變?yōu)橹苯酉蜾N售終端供貨，如組建連鎖藥店，也是現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)發(fā)展的必然趨勢。此外，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推行，根據(jù)“十一五”規(guī)劃，到2010年新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度將實現(xiàn)基本覆蓋農(nóng)村居民的目標。這意味著，未來5年內(nèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的推行將可能帶來每年大約450億元的藥品銷售市場。目前我國農(nóng)村藥品流通尚處于流通業(yè)的初級階段，藥品的分銷層次繁多，銷售網(wǎng)絡冗繁，與大中型城市藥品流通現(xiàn)狀相比，有許多地方需要完善和提高，但這對于擁有完善分銷網(wǎng)絡的大型藥品流通企業(yè)來說，是一個難得的發(fā)展機遇。因此，藥品流通企業(yè)應加快完善網(wǎng)絡建設，擴大網(wǎng)絡覆蓋面，逐步實現(xiàn)向終端市場直接銷售的目標，同時抓住農(nóng)村藥品市場快速發(fā)展的契機，擴充業(yè)務覆蓋范圍。

（5）貼牌生產(chǎn)。根據(jù)現(xiàn)行《中華人民共和國藥品管理法》的規(guī)定，藥品生產(chǎn)企業(yè)可以接受委托生產(chǎn)藥品，這對于藥品流通業(yè)來說是一個新的發(fā)展契機。有實力的流通企業(yè)可以通過藥品委托生產(chǎn)來發(fā)展自有品牌，通過后向一體化有望獲取新的贏利點。一些上規(guī)模的連鎖藥店可以仿效沃爾瑪、屈臣氏連鎖超市等迅速推出自有品牌。對于這一政策的出臺，藥品流通企業(yè)應積極地探尋新的商業(yè)模式，尋求與藥品生產(chǎn)企業(yè)的戰(zhàn)略合作，建立自己的品牌。這樣不僅可以提升企業(yè)的知名度，而且可以通過后向一體化獲取新的利潤增長點。

2、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑

確立藥品流通企業(yè)的發(fā)展方向之后，就需要國家、社會和企業(yè)采取必要措施來確?，F(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的建立，具體路徑如下。

（1）嚴抓藥品的審批。嚴抓醫(yī)藥企業(yè)和藥品的審批就是防止藥品注冊審批中的作假，是從源頭上控制醫(yī)藥業(yè)的低水平重復，為醫(yī)藥行業(yè)注入新鮮血液的源頭。這個過程要以監(jiān)督為中心，突出對藥品研究、生產(chǎn)、銷售、使用等全過程的監(jiān)督管理。保證申報新藥、仿制藥品的科學性、真實性，注重對新藥研究原始試驗資料和檔案的真實、科學、規(guī)范性的監(jiān)管；加強對藥品研制單位的監(jiān)督管理，加大對申報新藥過程中有弄虛作假行為的處罰力度。如：第一，建立一個與藥品監(jiān)督管理部門完全獨立的評審中心，這個評審中心一定要重視社會監(jiān)督的作用；第二，改革專家委員會的產(chǎn)生辦法和藥品技術(shù)審評模式，實行透明、公開的審批體制；第三，加強對于藥品審批部門官員的監(jiān)督，制定嚴格的內(nèi)部審批監(jiān)督管理措施和責任追究制度；第四，確保法律實際實施效果，立法以預防為主，打擊并重，治理與整頓并舉，從源頭上遏制藥價虛高、從業(yè)腐敗等現(xiàn)象的發(fā)生。

（2）規(guī)范藥品定價制度。規(guī)范藥品定價制度要求政府完善藥品價格管理制度，提高定價的科學性、合理性。政府必須要嚴把藥品價格初審關，協(xié)調(diào)好各方的利益關系，嚴格克服地方保護主義傾向，不留價格水分、壓縮價格空間，從源頭上控制藥品虛高價格的產(chǎn)生，增加老百姓對藥品的知情權(quán)，有效地抑制藥品市場中的無序競爭。如：第一，出臺藥品商品名稱管理法規(guī)，規(guī)范藥品名稱，對部分常用藥品進行統(tǒng)一合理定價；第二，實行最高零售價格限制，形成市場機制的作用下價格控制的倒逼機制，縮小流通環(huán)節(jié)特別是隱性交易者的價格空間；第三，跟蹤和利用藥品電子商務交易平臺的成交價，及時校正政府定價；第四，對原創(chuàng)藥和仿制藥、品牌藥和非品牌藥，應實施差別對待的定價辦法；第五，采取讓政府定價與市場形成價格相結(jié)合，在降低藥品價格減輕患者負擔的同時，兼顧生產(chǎn)企業(yè)和分銷企業(yè)的承受能力，合理確定政府定價、政府指導價和市場調(diào)節(jié)價三種形式的比重；第六，建立職能完備的藥品價格監(jiān)督管理機構(gòu)，實現(xiàn)藥品定價部門與新藥審批部門的一體化管理，將價格定價部門、質(zhì)量成本監(jiān)控部門與市場準入、運行規(guī)程制定與管理機構(gòu)合并，讓藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、經(jīng)銷單位以及廣大群眾了解藥品價格政策，規(guī)范行為，接受監(jiān)督；第七，完善藥品價格監(jiān)測報告制度，密切關注藥品市場價格行情變化；第八，改進藥品價格監(jiān)測方法，擴大監(jiān)測內(nèi)容，既監(jiān)測市場零售價格，又監(jiān)測流通環(huán)節(jié)實際成交價格，及時上報藥品價格動態(tài)；第九，建立和完善藥品價格信息披露制度，通過新聞媒體、網(wǎng)絡等多種形式為藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療零售單位和群眾提供全面、快捷的價格信息服務；第十，在政府價格主管部門主導下，建立由企業(yè)代表、消費者代表、專業(yè)性消費者協(xié)會代表等共同參與的價格聽證制度，形成相互制衡的約束機制和信息溝通機制。

（3）為藥品流通提速并加強監(jiān)督力度。面對我國藥品流通的分銷層次繁多、銷售網(wǎng)絡冗繁的現(xiàn)狀，在藥品流通過程中需要做到：第一，引導流通企業(yè)進行差異化競爭、品牌競爭，培育企業(yè)做大做強，提高企業(yè)的市場占有率和控制率；第二，規(guī)范藥品流通的市場中介組織，通過配套改革，建立“藥廠—物流配送中心—零售終端”的藥品流通模式，大力減少流通環(huán)節(jié)，為藥品流通降費增效提供條件；第三，以大型藥品制造和流通企業(yè)為軸心，構(gòu)建快速高效的物流配送體系；第四，在藥品采購方面，成立區(qū)域型（類似云南宣威的模式）專門的藥品集中采購組織，接受多家醫(yī)療機構(gòu)的委托，形成較大的藥品采購訂單，再與藥品生產(chǎn)商或批發(fā)商談判，在獲得比醫(yī)療機構(gòu)分散采購更低的藥品價格的同時，把醫(yī)療機構(gòu)從繁瑣的采購事務中解放出來，降低醫(yī)療機構(gòu)的運行成本；第五，大力規(guī)范藥品的廣告宣傳，盡量詳細地向公眾展示藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)在生產(chǎn)、經(jīng)營和制定藥價等方面的全部過程，增強輿論監(jiān)督，提高各個流通環(huán)節(jié)的自律和信用，減少藥品流通中的信息不對稱。

由此可建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)路徑，如表1所示。

三、建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動力模型

建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)需要以下四大條件（醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)不斷發(fā)展的客觀需要；相關產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟實力的不斷增強；國家政策法規(guī)對改革的支持；良好的融資環(huán)境）為動力，以物流信息化、管理現(xiàn)代化、企業(yè)規(guī)?；l(fā)展、銷售合理化、貼牌生產(chǎn)為方向，以三大路徑十九大具體措施為主體，最終實現(xiàn)藥品流通企業(yè)的現(xiàn)代化改造。可以得出建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動力模型，如圖1所示。

表1 建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的路徑和措施

圖1 建立現(xiàn)代化藥品流通企業(yè)的系統(tǒng)動力模型

[1]湯志剛：中國藥品市場規(guī)范管理的研究[D].華中科技大學，2005.

[2]易志明：中國藥品流通企業(yè)發(fā)展模式研究[D].對外經(jīng)濟貿(mào)易大學，2006.