冠心病患者的心理需求

王曉波 侯英杰 肖冰

冠心病患者的心理需求

王曉波 侯英杰 肖冰

目的探討冠心病患者的心理需求，科學(xué)地指導(dǎo)護(hù)理人員有針對性地實(shí)施護(hù)理。方法采用長谷川簡易智力量表對75例冠心病患者進(jìn)行心理測驗(yàn)、心理需求分析。結(jié)果冠心病患者普遍存在心理需求，心理障礙與病種有關(guān)，焦慮和抑郁是主要的情感障礙。結(jié)論冠心病患者普遍存在不同的心理障礙，護(hù)理人員有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理是冠心病患者康復(fù)的必要措施。

冠心病；心理需求；護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或(和)因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動(dòng)脈性心臟病簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型，也是嚴(yán)重危害人們健康的常見病[1]。其病程長、易反復(fù)發(fā)作及可能猝死的特點(diǎn)，不但嚴(yán)重地威脅患者的健康和生命，同時(shí)也帶來了沉重的思想負(fù)擔(dān)，直接影響患者的疾病治療和康復(fù)。冠心病是一種身心疾病，社會心理因素在其發(fā)生、發(fā)展、康復(fù)、預(yù)后等各個(gè)環(huán)節(jié)起著重要作用。因此，為觀察冠心病患者的心理變化情況，2009年我們對75例冠心病患者進(jìn)行心理測驗(yàn)、心理需求分析，并有針對性地實(shí)施護(hù)理，獲得較好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

2009年1月～11月選取哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科住院的75例臨床診斷為“冠心病”的患者，其中男性50例，女性25例；年齡40～85歲；住院時(shí)間15d～2個(gè)月。

2 心理需求分析

2.1 身體方面的需求

75例患者均希望生活能夠自理，生活質(zhì)量有所提高。

2.2 生活及情感方面的需求

病情較重的40例患者，要求住帶衛(wèi)生間且較安靜的病房，希望家屬陪伴。

2.3 社會方面的需求

病情較輕，或雖然病情較重但社交較廣的患者有這方面的要求，即希望組織文體活動(dòng)，參加單位的某些活動(dòng)，或走親訪友。

2.4 思想方面的需求

所有患者都有不同程度的思想負(fù)擔(dān)，希望醫(yī)護(hù)人員多與他們談心，解答他們提出的關(guān)于所患疾病的有關(guān)知識及健康指導(dǎo)，甚至訴說家庭糾葛，希望得到安慰。

2.5 文化方面的需求

病情較輕和部分病情較重的患者要求看電視、看報(bào)、談?wù)搰鴥?nèi)大事。有18例患者還看專業(yè)書籍、寫文章、甚至去老年大學(xué)。

3 心理測驗(yàn)

3.1 測驗(yàn)項(xiàng)目及方法

根據(jù)長谷川簡易智力量表制定[2]，見表1。測驗(yàn)和記分方法是觀察患者情感和行為的變化，以及詢問最接近患者的家人后進(jìn)行評分。按程度的4個(gè)檔次分別記15、10、5、0分。

3.2 判斷標(biāo)準(zhǔn)

記分舉例：如1無焦慮表現(xiàn)記15分，有嚴(yán)重的焦慮表現(xiàn)記0分，輕、中度表現(xiàn)記5、10分。滿分105分為無心理障礙，75～104分為輕度心理障礙；40～74分為中度心理障礙；40分以下為重度心理障礙。

4 結(jié)果

本組病歷入院時(shí)測試結(jié)果無105分；75～104分為18例，占24%；40～74分36例，占48%；小于40分21例，占28%。各項(xiàng)目得分例數(shù)見表2。

從表2可見，情感改變中以焦慮和抑郁為主。

本組結(jié)果還顯示，心理障礙程度與病種有關(guān)，隱匿型冠心病較輕，心絞痛型冠心病次之，心肌硬化型冠心病和心肌梗塞型冠心病較重，見表3。

表1 本組病例心理狀況觀察量表

表2 75例患者入、出院時(shí)心理測試得分情況(分)

表3 不同病種患者入出院時(shí)測試結(jié)果平均分?jǐn)?shù)(分)

5 護(hù)理方法[3-4]

5.1 盡量滿足患者的心理需求

患者一入院就滿腔熱情地接待，根據(jù)病情選擇房間及床位，一般安排在寬敞明亮的房間，同意家屬陪住，允許親朋好友探視。病情較重者盡量安排在CCU或有兩張床位帶衛(wèi)生間的病室內(nèi)，室內(nèi)有電視、報(bào)紙 鮮花。護(hù)士經(jīng)常巡視病房和患者談心，隨時(shí)解答他們提出的各種問題。我們的原則是病房在某些方面家庭化，使患者在心理上得到最大限度的安慰。

5.2 根據(jù)心理測驗(yàn)進(jìn)行有針對性的護(hù)理

(1)對情感改變的患者，護(hù)士多與其談心取得信任，講解有關(guān)疾病知識做好健康指導(dǎo)，對焦慮和恐懼而影響睡眠者，可囑其熱水泡腳，也可用耳壓方法，必要時(shí)輔以適量鎮(zhèn)靜藥物。對抑郁者多交流、講笑話、聽音樂，減少白天睡眠時(shí)間。

(2)對有行為改變的患者，護(hù)士認(rèn)真做好晨晚間護(hù)理。對不講禮貌者護(hù)士應(yīng)以禮相待，即便遭到訓(xùn)斥或漫罵，也要心平氣和。

(3)密切注意治療反應(yīng)，護(hù)士必須勤詢問、勤觀察、勤測生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理并通知醫(yī)生，不發(fā)生因治療的不良反應(yīng)而加重病人的心理負(fù)擔(dān)。

6 護(hù)理效果

每個(gè)患者出院時(shí)再按上述項(xiàng)目進(jìn)行測驗(yàn)。結(jié)果105分6例，占8%；75～104分為43例，占58%；40～74分15例，占20%；小于40分11例，占14%。本組除5例極重患者外，心理障礙程度均有減輕。

7 體會

冠心病雖屬器質(zhì)性疾病，但病后均有心理狀態(tài)的改變，我們從心理需要、心理變化對患者進(jìn)行心理測驗(yàn)。從測驗(yàn)結(jié)果看，所有患者都有不同的心理變化，為護(hù)理工作提供了依據(jù)。實(shí)踐證明，心理治療和心理護(hù)理是冠心病患者康復(fù)的必要措施。

[1]陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:272-299.

[2]村上之孝,等.老年病學(xué)[M].北京:人民出版社,2001:302.

[3]郭立均.根據(jù)老年患者的需要進(jìn)行心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2000,20(6)：357.

[4]于秀源.如何做好心理護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,20(4):247.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.089

150076 哈爾濱市中醫(yī)醫(yī)院 (王曉波 侯英杰 肖冰)