小兒病毒性急性下呼吸道感染臨床及病原流行情況分析

吳茜 倪林仙 樊茂 趙明波 高麗

小兒病毒性急性下呼吸道感染臨床及病原流行情況分析

吳茜 倪林仙 樊茂 趙明波 高麗

目的了解昆明地區(qū)小兒急性下呼吸道感染(ALRI)七種呼吸道病毒感染狀況。方法對(duì)昆明地區(qū)2006～2007年收治的3354例ALRI住院患兒抽取鼻咽深部分泌物，對(duì)呼吸道病毒病原譜、病原年齡分布特點(diǎn)及臨床流行病學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果檢出呼吸道病毒陽性病例911例，陽性率27.2%；混合感染17例，感染率0.51%。嬰兒呼吸道病毒感染率及病毒混合感染率居各年齡組首位。新生兒、3歲以下嬰幼兒以RSV感染為主，年長(zhǎng)兒以IVA、PIVⅢ等多種病原感染為特點(diǎn)。年齡越小臨床癥狀、體征越重。昆明地區(qū)小兒呼吸道病毒流行在每年7月至次年2月，流行時(shí)間持續(xù)近8個(gè)月，每年秋季均出現(xiàn)流行高峰，3～6月病毒感染陽性率呈下降趨勢(shì)，但兩年間呼吸道病毒感染率仍存在差異，2007年秋、冬季高于2006年，呈現(xiàn)呼吸道病毒流行趨勢(shì)。結(jié)論RSV是昆明地區(qū)3歲以內(nèi)小兒病毒性ALRI的主要病原，本地區(qū)呼吸道病毒流行持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，秋季為流行高峰季，病毒流行具地區(qū)特點(diǎn)。

兒童；ALRI；呼吸道病毒；年齡組；RSV；流行病學(xué)

ALRI是小兒常見多發(fā)病，發(fā)病率在昆明地區(qū)小兒各類疾病中占首位，為了解本地區(qū)小兒ALRI呼吸道病毒臨床流行病狀況，我們對(duì)昆明地區(qū)近兩年中收治的ALRI住院患兒，進(jìn)行鼻咽深部分泌物呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIVⅠ、Ⅱ、Ⅲ型)七種病毒抗原檢測(cè)及病原流行病學(xué)調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 研究對(duì)象為2006年1月～2007年12月我院收治臨床診斷為ALRI住院患兒共3354例(男2307例，女1047例)，其中新生兒(～28天)560例、嬰兒(～1歲)2097例、幼兒(～3歲)379例、兒童(～14歲)318例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胡亞美主編《實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)[1]。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本的采集 患兒在入院當(dāng)天或次日采用負(fù)壓吸痰器吸取鼻咽深部分泌物：無菌吸痰管從單個(gè)鼻孔插入7～8cm達(dá)鼻咽部，將導(dǎo)管連接于吸引泵，通過負(fù)壓吸引足夠的分泌物，用2ml無菌生理鹽水沖洗導(dǎo)管，標(biāo)本迅速送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行呼吸道病毒病原檢測(cè)。

1.2.2 病毒病原檢測(cè) 用旋渦混合器將鼻咽分泌物打散、1500rpm離心10分鐘棄上清、沉淀物用0.01MPBS洗三次，沉淀物調(diào)成云霧狀,點(diǎn)于多孔玻片上,空氣中干燥后用冷丙酮固定。應(yīng)用直接免疫熒光法，采用熒光標(biāo)記的單克隆抗體檢測(cè)呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIV1、2、3型)七種呼吸道病毒抗原，儀器為日本OLYMPUS-BX60熒光顯微鏡，試劑由美國(guó)Chemicon公司提供，嚴(yán)格按說明書要求操作。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果 3354例ALRI患兒檢出陽性標(biāo)本911株，陽性率27.2%。各種病毒陽性率依次為RSV22.6%、PIVⅢ1.9%、IVA0.9%、PIVⅠ、PIVⅡ病毒分別為0.6%、ADV0.5%、未檢出IVB病毒?！?8天組檢出陽性標(biāo)本162例，～1歲組檢出陽性標(biāo)本613例，～3歲組檢出陽性標(biāo)本102例，～14歲組檢出陽性標(biāo)本34例?！?8天、～1歲、～3歲、～14歲組陽性率分別為28.9%、29.2%、26.9%、10.7%，～14歲組與各年齡組間陽性率比較(x2=49.04，P＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各年齡組呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果見表1。

2.2 各年齡組各種呼吸道病毒陽性構(gòu)成比 911例陽性標(biāo)本中，～28天、～1歲、～3歲組均以RSV感染為主，RSV陽性構(gòu)成比分別為92.0%、86.8%、68.6%；～14歲表現(xiàn)為IVA、PIVⅢ、RSV等多種病毒散發(fā)感染。RSV陽性構(gòu)成比年齡組間比較(x2=117.31，P＜0.01)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各年齡組呼吸道病毒陽性構(gòu)成比見表2。

2.3 混合感染情況 病毒混合感染17例，嬰兒15例(88.2%)、幼兒2例(11.8%)，其中RSV+PIVⅢ混合感染7例、RSV+IVA3例、RSV+ADV混合感染3例、PIVⅡ+ADV混合感染2例、RSV+PIV1混合感染2例。17例混合感染病例中嬰兒15例(88.2%)、幼兒2例(11.8%)。

3 臨床表現(xiàn)

部分患兒表現(xiàn)為低熱(228/911)，體溫峰值在38.5℃左右。新生兒病毒性肺炎臨床表現(xiàn)嗆咳、中毒貌、缺氧征較明顯、雙肺濕音為主；兒童急性喘息性咳嗽占79.5%，肺部體征以痰鳴或哮鳴音為主，1歲以內(nèi)小嬰兒癥狀較重，缺氧征明顯，肺部濕音及哮鳴音為主。胸部X線攝片：可表現(xiàn)肺部斑片狀肺門影增濃等，部分患兒僅表現(xiàn)肺紋理增多。WBC及CRP大多正常。

4 流行病學(xué)特點(diǎn)

2006、2007年患兒呼吸道病毒感染率分別為28.9%、35.1%，2007年呼吸道病毒感染率高于2006年，年間比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)；流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：2006年1月病毒陽性率41.4%，呈現(xiàn)病毒流行高峰；2月呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，3～6月陽性率最低(12.8%～18.9)，7月開始呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，9月出現(xiàn)高峰達(dá)39.5%、10～11月呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，2006年12月～2007年1月呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，陽性率31.2%～39.5%；2007年2～6月除4月(16.1%)外，陽性率(22.1%～26.5%)高于2006年同期，2007年7～12月呈現(xiàn)流行趨勢(shì)，9月病毒陽性率達(dá)45.4%，為流行高峰期。2006～2007年間呼吸道病毒感染有明顯季節(jié)性，2007年秋、冬季高于2006年，呈現(xiàn)流行趨勢(shì)。不同季節(jié)ALRI患兒呼吸道病毒感染率見表3、圖1。

5 討論

5.1 昆明地區(qū)小兒病毒性ALRI年齡分布特點(diǎn)、病原譜及臨床特征 小兒ALRI呼吸道病毒感染陽性率、病毒類型分布及流行特點(diǎn)各地區(qū)報(bào)道不同，昆明地區(qū)兩年中從3354例ALRI患兒呼吸道病毒陽性率27.2%，病毒混合感染率0.51%。研究結(jié)果與北京相近，低于上海、重慶的報(bào)道[2-4]，小兒呼吸道病毒感染存在明顯地區(qū)差異。調(diào)查對(duì)象中嬰兒組呼吸道感染發(fā)病率最高，占研究對(duì)象的62.5%(2097/3354)，陽性率也居各年齡組首位，而且17例混合感染病例中，一歲以內(nèi)小嬰兒15例(88.2%)，提示年齡愈小呼吸道病毒感染率及混合感染率愈高。文獻(xiàn)報(bào)道嬰幼兒呼吸道感染國(guó)內(nèi)1歲以內(nèi)占67.9%，國(guó)外達(dá)62%[3]，結(jié)論與國(guó)內(nèi)外一致。本組資料呼吸道病毒感染陽性率隨年齡增長(zhǎng)而減低，呼吸道病毒不是昆明地區(qū)年長(zhǎng)兒呼吸道感染的主要病原，這一結(jié)論與我們以往的研究結(jié)果一致[5]。RSV公認(rèn)是發(fā)展中國(guó)家小年齡兒童呼吸道感染的重要病原，本組資料911株陽性標(biāo)本中RSV759株，占陽性標(biāo)本的83.3%，與北京、重慶報(bào)道相近[2,4]，高于國(guó)內(nèi)其它地區(qū)報(bào)道[3]。新生兒肺炎陽性病例中，RSV是最主要病原(占92.0%)，這一研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)報(bào)道的呼吸道病毒是新生兒肺炎主要病原，而以呼吸道合胞病毒為主[5-6]的觀點(diǎn)一致?！?4歲表現(xiàn)為多種病毒散發(fā)感染為特點(diǎn)，而其它年齡組均以RSV感染為主，其它病毒病原呈散在流行，兩年的監(jiān)測(cè)中未檢出IVB病毒株，病毒病原譜存在明顯地區(qū)差異[2-4]。新生兒病毒性肺炎以嗆咳、中毒貌、缺氧征、雙肺濕羅音較明顯；兒童以急性喘息性咳嗽為主，肺部體征以痰鳴或哮鳴音為主，1歲以內(nèi)小嬰兒癥狀較重，缺氧征明顯[7]。本組資料患兒體溫多表現(xiàn)為低熱，WBC及CRP大多正常，由于臨床缺乏較為特異表現(xiàn)，因此臨床應(yīng)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)客觀依據(jù)，明確診斷合理用藥。

表1 各年齡組呼吸道病毒檢測(cè)結(jié)果n(%)

表2 各年齡組呼吸道病毒陽性構(gòu)成比(%)

表3 2006、2007年呼吸道病毒感染不同季節(jié)陽性檢出率[(n)%]

圖1 2006、2007年小兒呼吸道病毒感染不同季節(jié)陽性檢出率

5.2 呼吸道病毒病原流行情況 昆明地區(qū)小兒呼吸道病毒流行時(shí)間在每年7月至次年2月，流行時(shí)間持續(xù)近8個(gè)月，流行季節(jié)為春、秋、冬季，高峰期均在每年秋季，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道的呼吸道病毒感染流行季節(jié)為冬、春季的報(bào)道不同，可能與本地區(qū)系亞熱帶氣候變化特點(diǎn)有關(guān)，昆明冬、春季每天溫差變化較大，而秋季雨水較多，每年秋季均出現(xiàn)流行高峰，是昆明地區(qū)小兒呼吸道感染患病率最高的季節(jié)，可能是本地區(qū)小兒呼吸道病毒感染流行的原因，昆明地區(qū)3～6月氣候特別干燥，病毒感染陽性率呈明顯下降趨勢(shì)，但兩年間夏季呼吸道病毒感染率存在差異，可能與本地區(qū)每年間氣候多變特點(diǎn)有關(guān)。兩年監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示昆明地區(qū)呼吸道病毒流行高峰均為秋、冬季，但2007年秋、冬季呈現(xiàn)明顯呼吸道病毒流行趨勢(shì)(見圖1)。了解本地區(qū)病毒流行規(guī)律需經(jīng)多年監(jiān)測(cè)，我們將對(duì)昆明地區(qū)呼吸道病毒流行特點(diǎn)繼續(xù)深入研究。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.039

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