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    宮腔鏡診斷宮腔粘連78例臨床分析

    2010-03-08 01:07:42張?jiān)葡?/span>
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年12期
    關(guān)鍵詞:宮腔宮腔鏡月經(jīng)

    張?jiān)葡?/p>

    宮腔鏡診斷宮腔粘連78例臨床分析

    張?jiān)葡?/p>

    目的對(duì)宮腔鏡在診斷宮腔粘連的應(yīng)用進(jìn)行分析。方法經(jīng)宮腔鏡診斷宮腔粘連78例,其中無月經(jīng)12例、月經(jīng)過少28例、月經(jīng)減少28例、月經(jīng)正常10例,不孕53例,反復(fù)流產(chǎn)25例,有宮腔操作史62例。結(jié)果宮腔輕度粘連18例,中度42例,重度18例。結(jié)論宮腔粘連最常見的原因是宮腔手術(shù)操作,宮腔粘連程度與月經(jīng)量的改變有明顯相關(guān)性。

    宮腔鏡;月經(jīng)量;宮腔粘連

    宮腔粘連是子宮內(nèi)膜的一種損傷性病變,由于內(nèi)膜缺損而部分或全部宮腔粘連在一起,臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)過少或閉經(jīng)、不孕等。不恰當(dāng)?shù)膶m腔操作使內(nèi)膜受損及感染是導(dǎo)致宮腔粘連的主要原因。宮腔鏡既可迅速明確診斷,同時(shí)有滿意的治療效果,成為宮腔粘連首選的診療方法。選擇我院2007年3月~2009年10月行宮腔鏡檢查診斷為宮腔粘連的患者78例,進(jìn)行臨床分析并將結(jié)果加以歸類?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 78例患者年齡21~43歲,平均32歲;閉經(jīng)12例,月經(jīng)減少56例,月經(jīng)正常10例;不孕53例,反復(fù)流產(chǎn)25例。發(fā)病前有宮腔操作史62例,其中人工流產(chǎn)史14例、不全流產(chǎn)清宮史34例、診斷性刮宮9例、宮內(nèi)節(jié)育器放置或取出5例。所有患者術(shù)前常規(guī)行B超檢查,了解子宮形態(tài)、內(nèi)膜厚度。

    1.2 方法 選用OLYMPUS公司OTV-S7型直管型硬性宮腔檢查鏡。術(shù)前常規(guī)檢查,排除手術(shù)禁忌證。于月經(jīng)干凈第3~7天施行手術(shù),閉經(jīng)病例隨時(shí)施予手術(shù)?;颊呷“螂捉厥唬瑢m頸2%利多卡因局部麻醉,擴(kuò)張宮頸至4~4.5號(hào),將宮腔鏡置入宮頸口,從頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài),進(jìn)入宮底觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口情況,檢查完畢后逐漸退出鏡子,邊退再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu)。對(duì)發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的病例,根據(jù)宮腔粘連的程度和部位,采取不同的治療方法。輕度或中度粘連病例,可即時(shí)改用6.5操作鏡,放入微型剪刀剪開粘連帶,重建正常宮腔。粘連嚴(yán)重或估計(jì)分離有困難病例則改期在腹腔鏡或B超監(jiān)護(hù)下經(jīng)宮腔鏡行宮腔粘連分離手術(shù)或電切術(shù),術(shù)后予以輔助治療,以促進(jìn)上皮再生、預(yù)防宮腔再次粘連,取出的組織送病檢。

    1.3 宮頸粘連的分類 宮腔粘連內(nèi)鏡學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn)參照夏恩蘭《婦科內(nèi)鏡學(xué)》[1]:輕度累及宮腔小于1/4,粘連菲薄或纖細(xì),輸卵管開口和宮頸上端病變很輕或清晰可見;中度:累及宮腔1/4~3/4,僅粘連形成。無宮腔黏著,輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖;重度:累及宮腔大于3/4,宮壁黏著或粘連帶肥厚,輸卵管開口和宮腔上端閉鎖。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用ONE-WAY ANOVA統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行分析。

    2 結(jié)果

    在發(fā)現(xiàn)的宮腔粘連78例患者中,有手術(shù)操作史的62例,12例患者無手術(shù)操作史。輕度宮腔粘連22例中,月經(jīng)量正常者8例,月經(jīng)量減少者14例,閉經(jīng)患者0例;中度宮腔粘連42例中,月經(jīng)量正常者2例,月經(jīng)量減少者36例,閉經(jīng)患者4例;重度宮腔粘連14例中,月經(jīng)量正常者0例,月經(jīng)量減少者6例,閉經(jīng)患者8例。見表1。

    表1 粘連與月經(jīng)的關(guān)系(例)

    3 討論

    3.1 發(fā)病原因 宮腔粘連最常見的原因是宮腔手術(shù)操作,本組有62例有宮腔操作史。近年來生殖道感染及結(jié)核發(fā)病率增高,由感染及結(jié)核引起宮腔粘連的幾率增高,本組有16例發(fā)病前無宮腔手術(shù)史。

    3.2 與月經(jīng)量的關(guān)系 本文顯示宮腔粘連程度與月經(jīng)改變情況有明顯的相關(guān)性。閉經(jīng)的患者中宮腔粘連以重度為主,而月經(jīng)正常的患者中多為輕度宮腔粘連,月經(jīng)減少越明顯者,其宮腔粘連的程度越嚴(yán)重。一般情況下,僅僅根據(jù)病史、B超和HSG診斷宮腔粘連,月經(jīng)改變不明顯患者可能會(huì)漏診。本組有10例患者月經(jīng)正常,因不孕行宮腔鏡檢查確診。與宮腔鏡比較,B超診斷子宮內(nèi)膜粘連不具特征性,HSG能判斷宮腔封閉程度,但不能提示粘連類型和堅(jiān)韌度,對(duì)輕度粘連易忽略,對(duì)中央型粘連常診斷為鞍型子宮,對(duì)一側(cè)宮角封閉的粘連易誤診為單角子宮。宮腔鏡可直視下觀察宮腔形態(tài),不僅可明確診斷,且能對(duì)粘連的部位、范圍、程度以及組織類型做出估計(jì)[2]。同時(shí),宮腔鏡下治療宮腔粘連是現(xiàn)有最佳的檢查和治療手段,它可以將宮腔內(nèi)粘連完全分離,使宮腔恢復(fù)成正常形態(tài),尤其對(duì)有生育要求者能夠提高其受孕率。因此宮腔鏡是目前診斷和治療宮腔粘連的最佳方法,也是終末診斷方法。

    [1]夏恩蘭.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:107.

    [2]Orhue AA,Aziken ME, Igbefoh JO.A comparison of two adjunctive treatments for intrauterine adhesions following lysis[J].Int J Gynecol Obstet,2003,82(1):49-56.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2010.12.032

    650032 云南省第一人民醫(yī)院生殖遺傳二科 (張?jiān)葡?

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