渝西地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件的相關(guān)性分析

李小莉，夏玉蘭，猶 憶△，李 靜，李小芳

(1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 402360；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 400016)

渝西地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件的相關(guān)性分析

李小莉1，夏玉蘭1，猶 憶1△，李 靜2，李小芳1

(1.重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院護(hù)理部 402360；2.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神科 400016)

護(hù)士；職業(yè)倦?。徊涣际录?；相關(guān)性

[Abstract]ObjectiveTo investigate the situation of nurse job burnout and the occurrence of nursing adverse events in western area of Chongqing,and to analyse the correlation between them.MethodsA total of 5 hospitals in different district of west area of Chongqing was randomly selected.Then the sample of nurses meeting the inclusion and exclusion criteria was selected by random number table method,200 nurses were selected in each hospital.Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the factors influencing the adverse events of nursing,and the structural equation model was applied to analyze the relationship between nurses job burnout and nursing adverse events.ResultsA total of 1 000 nurses were surveyed,and 998 valid questionnaires were collected.The rate of nurse job burnout and the incidence of nursing adverse events in the survey year were 56.41% and 54.21%,respectively.Among nurses with job burnout,85.08% occurred nursing adverse events.The increased workload,night shift,no officially budgeted post and with occupational burnout were factors affecting the incidence of nursing adverse events (OR=1.250,1.445,1.615,1.991,P< 0.05).The emotional exhaustion dimension of job burnout had the greatest effect on nursing adverse events (the standard partial regression coefficient was 0.31,P<0.05),followed by the disintegration of personality (the standard partial regression coefficient was 0.29,P<0.05),while the reduction in the sense of accomplishment had no direct effect on nursing adverse events.ConclusionIn hospitals of the western area of Chongqing,the prevalence of nurse job burnout is comparatively serious,and the incidence of nursing adverse events is relatively high .The nurse job burnout and nursing adverse events might be positively correlated.

職業(yè)倦怠指?jìng)€(gè)體在工作壓力下產(chǎn)生的身心疲勞與耗竭的狀態(tài)，是個(gè)體對(duì)工作上長(zhǎng)期的不良情緒及人際應(yīng)激源做出反應(yīng)而產(chǎn)生的心理綜合征[1]。護(hù)士是職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，它影響著護(hù)士的身心健康，并對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士的工作效率產(chǎn)生影響，增加護(hù)士的工作過(guò)失，造成不必要的經(jīng)濟(jì)損失[2]。護(hù)理不良事件包含隱患事件、未造成后果事件、意外事件及傷害事件[3]。護(hù)理不良事件的發(fā)生對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和治療效果產(chǎn)生消極的影響[4]。如何減少或控制護(hù)理不良事件的發(fā)生是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，也是護(hù)理管理者和研究者應(yīng)該積極探討和解決的問(wèn)題[5]。本研究通過(guò)了解渝西地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件的發(fā)生現(xiàn)況，探討二者之間的相關(guān)性，以期為醫(yī)院護(hù)理管理者制訂有針對(duì)性的、系統(tǒng)的措施提供理論依據(jù)，從而改善護(hù)士職業(yè)倦怠，有效預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 渝西地區(qū)共10個(gè)區(qū)縣，用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法選取其中5個(gè)區(qū)縣(大足、璧山、榮昌、銅梁和綦江)的人民醫(yī)院，對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員按進(jìn)入單位的時(shí)間先后順序進(jìn)行編碼，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行單純隨機(jī)抽樣，每所醫(yī)院抽取200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限1年及以上；取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；自愿同意參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部及其他非臨床科室護(hù)士；進(jìn)修人員；外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修超過(guò)3個(gè)月的護(hù)士；未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)者；不愿參與調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方式及內(nèi)容 調(diào)查團(tuán)隊(duì)由護(hù)理部挑選的具有本科學(xué)歷且有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員組成，所有人員經(jīng)培訓(xùn)后熟悉并掌握調(diào)查的目的、要求、內(nèi)容及調(diào)查詢問(wèn)技巧，使用“一對(duì)一”的調(diào)查方式進(jìn)行調(diào)查。另有專人負(fù)責(zé)調(diào)查點(diǎn)的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)工作，每日對(duì)調(diào)查的問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)一審查復(fù)核，并及時(shí)追訪或處理有問(wèn)題的問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括2015年度護(hù)士的基本信息、護(hù)士職業(yè)倦怠量表、護(hù)理不良事件調(diào)查表等。2015年12月31日至2016年1月31日完成問(wèn)卷調(diào)查工作。

1.2.2調(diào)查量表 (1)修訂Maslach倦怠量表：該量表具有較好的信度和效度，主要包括情感疲憊、人格解體和成就感降低3個(gè)方面的內(nèi)容，共22個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分法，情感疲憊維度輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)分別為小于19分、19～26分、>26分；人格解體維度輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)分別為小于6分、6～9分、>9分；成就感降低維度輕、中、重度判定標(biāo)準(zhǔn)分別為大于39分、34～39分、<34分。(2)不良事件量表參照《廣東省臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范(?？破?》護(hù)理不良事件報(bào)告單中護(hù)理不良事件類型，主要涉及護(hù)理技術(shù)(不良治療等)、護(hù)理管理(意外事件等)和護(hù)理服務(wù)(醫(yī)患溝通事件等)3個(gè)方面的不良事件。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本次共調(diào)查1 000名護(hù)士，回收有效問(wèn)卷998份。被調(diào)查的護(hù)士中女性占97.39%(972/998)，68.24%(681/998)的護(hù)士為單位非編人員，已婚比例達(dá)58.32%(582/998)；工作年限1～5年者占35.17%(351/998)，>5～10年者占39.18%(391/998)，>10～15年者占15.33%(153/998)，15年以上者僅占10.32%(103/998)；學(xué)歷結(jié)構(gòu)以大專為主，占59.22%(591/998)，本科及以上學(xué)歷者占33.17%(331/998)；護(hù)士、護(hù)師和主管護(hù)士及以上職稱者分別占56.51%(564/998)、27.25%(272/998)和16.23%(162/998)。護(hù)士月收入低于2 000元者較少，2 000～4 000元者占24.95%(249/998)，月收入高于4 000元者較多，占59.72%(596/998)；護(hù)士中要值夜班者占58.52%(584/998)；患慢性疾病者占13.63%(136/998)。

2.2護(hù)士職業(yè)倦怠及其各維度得分 998名護(hù)士修訂Maslach倦怠量表中情感疲憊、人格解體及成就感降低3個(gè)維度得分分別為(21.69±0.81)、(7.96±0.73)、(20.15±0.76)分；其中，無(wú)倦怠、輕微倦怠、中重度倦怠者分別占43.59%(435名)、34.17%(341名)、22.24%(222名)，職業(yè)倦怠發(fā)生率為56.41%(563/998)。

2.3護(hù)理不良事件的發(fā)生情況及其多因素分析 調(diào)查年度內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率為54.21%，其中Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)不良事件的發(fā)生率分別為27.45%和17.84%，發(fā)生職業(yè)倦怠的護(hù)士中有85.08%(479/563)發(fā)生了護(hù)理不良事件。以有無(wú)護(hù)理不良事件為因變量，以工作年限、文化程度、工作負(fù)荷、有無(wú)編制和職業(yè)倦怠等因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果顯示：工作負(fù)荷每增加1個(gè)等級(jí)，護(hù)理不良事件的發(fā)生率增加25%；值夜班的護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率是不值夜班者的1.445倍；無(wú)編制的護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率是在編護(hù)士的1.615倍；有職業(yè)倦怠的護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率是無(wú)職業(yè)倦怠者的1.991倍，見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理不良事件發(fā)生的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

2.4護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件的結(jié)構(gòu)方程模型 對(duì)基于結(jié)構(gòu)方程模型識(shí)別的兩步分別進(jìn)行潛變量路徑分析擬合模型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在綜合因素的相互作用中，護(hù)士的社會(huì)特征對(duì)護(hù)士職業(yè)倦怠的3個(gè)維度并無(wú)明顯的影響，故對(duì)初始模型進(jìn)行修正。初始模型和修正模型的擬合指標(biāo)如表2所示，修正模型顯示χ2/df=3.540，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.870，近似誤差均方根(RMSEA)=0.050，均在可接受的范圍內(nèi)，假設(shè)模型很好地?cái)M合了數(shù)據(jù)，即修正后的假設(shè)模型成立。根據(jù)模型擬合參數(shù)結(jié)果顯示，情感疲憊對(duì)護(hù)理不良事件的影響最大(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.31，P<0.05)，人格解體次之(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.29，P<0.05)，成就感降低對(duì)護(hù)理不良事件無(wú)直接影響，見(jiàn)圖1。

表2 初始模型和修正模型擬合指標(biāo)比較

PCFI：簡(jiǎn)約調(diào)整比較擬合指數(shù)；NFI:規(guī)范擬合指數(shù)

圖1 修正后的模型

3 討 論

3.1護(hù)士職業(yè)倦怠整體水平高 本調(diào)查結(jié)果顯示，998名護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為56.41%，處于中等水平，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6-8]。其中，情感疲憊得分最高，成就感低和人格解體次之。情感疲憊程度高說(shuō)明護(hù)士對(duì)感知到的情緒過(guò)度消耗感覺(jué)強(qiáng)烈，主要表現(xiàn)為護(hù)士感覺(jué)工作特別累，壓力很大[9]。分析主要原因：護(hù)士所管理的患者人數(shù)較多，工作量較大，導(dǎo)致護(hù)士身心耗竭感不斷加重；護(hù)理工作中人際關(guān)系錯(cuò)綜復(fù)雜，護(hù)患關(guān)系緊張，致使護(hù)士對(duì)工作產(chǎn)生消極心理；護(hù)士與同年資醫(yī)生相比較，無(wú)法體會(huì)相應(yīng)的職業(yè)尊重和社會(huì)認(rèn)同，使得個(gè)人成就感低。職業(yè)倦怠會(huì)引發(fā)護(hù)士的應(yīng)激狀態(tài)[10]，使護(hù)理工作者身心健康受到嚴(yán)重威脅，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加工作過(guò)失[11-12]。

3.2護(hù)理不良事件發(fā)生率高 本研究顯示，998名護(hù)士在調(diào)查年度內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率為54.21%，影響護(hù)理不良事件發(fā)生的因素有職業(yè)倦怠、值夜班、工作負(fù)荷及無(wú)編制。分析原因：護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠可使其變得疲憊、冷漠，對(duì)患者同情心減少，對(duì)工作缺乏熱情、耐心，不愿積極應(yīng)對(duì)工作，更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)[13]；頻繁倒夜班擾亂了護(hù)士的正常生理節(jié)律，使其得不到適當(dāng)?shù)男菹ⅲw力明顯下降，尤其在夜間工作時(shí)勞累使工作效率下降；護(hù)士配備不足、護(hù)理工作量大、治療任務(wù)重、操作技術(shù)多及無(wú)限度的加床，使護(hù)理工作瑣碎繁忙，受外界干擾多，重復(fù)性強(qiáng)，易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生；無(wú)編制的護(hù)士自身感覺(jué)工作不穩(wěn)定，缺乏歸屬感，調(diào)控情緒的能力和識(shí)別他人情緒的能力均低于有編制的護(hù)士。護(hù)士在工作中主觀感覺(jué)壓力很大，對(duì)工作缺乏動(dòng)力和熱情，容易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，導(dǎo)致注意力不集中而發(fā)生護(hù)理不良事件。

3.3護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件相關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生職業(yè)倦怠的護(hù)士中有85.08%發(fā)生了護(hù)理不良事件。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，有職業(yè)倦怠的護(hù)士護(hù)理不良事件的發(fā)生率是無(wú)職業(yè)倦怠者的1.991倍(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.413，P<0.05)。另有研究報(bào)道，職業(yè)倦怠的護(hù)士發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的次數(shù)是非職業(yè)倦怠者的6.4倍[14]。說(shuō)明職業(yè)倦怠對(duì)護(hù)理不良事件的影響較大。修正后的模型顯示，在對(duì)護(hù)理不良事件的直接影響中，情緒疲憊對(duì)護(hù)理不良事件影響的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.31，人格解體對(duì)護(hù)理不良事件影響的標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.29，說(shuō)明情感疲憊對(duì)護(hù)理不良事件的影響大于人格解體。

綜上所述，職業(yè)倦怠對(duì)護(hù)理不良事件有直接而顯著的影響，即護(hù)士產(chǎn)生了情感疲憊和人格解體，更容易發(fā)生護(hù)理不良事件。護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠后，常感覺(jué)身心疲憊，表現(xiàn)為軀體化、抑郁、強(qiáng)迫等，將引起護(hù)士工作效率下降，同時(shí)還會(huì)造成其組織績(jī)效降低，工作滿意度下降，醫(yī)療事故和個(gè)人意外發(fā)生率上升，以及離職等不良后果[15]。因此，筆者建議醫(yī)院管理者應(yīng)積極采取干預(yù)措施，改善護(hù)士職業(yè)倦怠，從而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，達(dá)到預(yù)防或減少護(hù)理不良事件發(fā)生的目的。

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ThecorrelationanalysisofnursejobburnoutandnursingcareadverseeventsinwestareaofChongqing*

LiXiaoli1，XiaYulan1，YouYi1△，LiJing2，LiXiaofang1

(1.DepartmentofNursing,thePeople′sHospitalofDazuDistrict,Chongqing402360,China；2.DepartmentofPsychiatry,theFirstAffiliatedHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China)

nurse；job burnout；adverse events；correlation

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.29.025

重慶衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題面上基金資助項(xiàng)目(20142195)。

李小莉(1971-)，副主任護(hù)師，本科，主要從事護(hù)理管理研究?！?/p>

，E-mail:1581090476@qq.com。

目的了解渝西地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠和護(hù)理不良事件的發(fā)生現(xiàn)狀，分析二者的相關(guān)性。方法選取渝西地區(qū)5個(gè)區(qū)縣的人民醫(yī)院，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)符合納入排除標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員進(jìn)行抽樣，每所醫(yī)院抽取200名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，采用多因素Logistic回歸分析影響護(hù)理不良事件的因素，并應(yīng)用結(jié)構(gòu)方程模型分析護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件的關(guān)系。結(jié)果共調(diào)查1 000名護(hù)士，收回有效問(wèn)卷998份。護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率為56.41%，調(diào)查年度內(nèi)護(hù)理不良事件發(fā)生率為54.21%，發(fā)生職業(yè)倦怠的護(hù)士中85.08%發(fā)生護(hù)理不良事件。工作負(fù)荷增加、值夜班、無(wú)編制及有職業(yè)倦怠是影響護(hù)理不良事件發(fā)生的因素(OR=1.250、1.445、1.615、1.991，P< 0.05)。職業(yè)倦怠中情感疲憊維度對(duì)護(hù)理不良事件的影響最大(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.31，P<0.05)，其次為人格解體(標(biāo)準(zhǔn)偏回歸系數(shù)為0.29，P<0.05)，成就感降低對(duì)護(hù)理不良事件無(wú)直接影響。結(jié)論渝西地區(qū)區(qū)縣人民醫(yī)院護(hù)士職業(yè)倦怠整體較嚴(yán)重，護(hù)理不良事件發(fā)生率較高，護(hù)士職業(yè)倦怠與護(hù)理不良事件的發(fā)生相關(guān)。

R132

A

1671-8348(2017)29-4121-03

2017-01-18

2017-04-06)

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