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    尼爾雌醇與米索前列醇在絕經(jīng)后婦女取環(huán)中的運(yùn)用

    2010-03-08 03:02:20朱紅君譚娜
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2010年1期
    關(guān)鍵詞:環(huán)術(shù)取環(huán)尼爾

    朱紅君 譚娜

    我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó),避孕是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育的重要措施。在眾多的避孕方式中,放環(huán)是目前采取最多的避孕方式,節(jié)育環(huán)一般在絕經(jīng)后半年內(nèi)取出。隨著絕經(jīng)時(shí)間的延長(zhǎng),卵巢功能衰退,雌激素水平下降,陰道、宮頸、子宮開始萎縮,宮腔與環(huán)失去正常比例,環(huán)在宮腔內(nèi)壓迫肌層,宮頸變硬,頸管狹窄,增加取環(huán)的難度,甚至手術(shù)器械無(wú)法進(jìn)入宮腔操作。我站近年來(lái)在絕經(jīng)后婦女取環(huán)前使用尼爾雌醇與米索前列醇軟化宮頸后再取環(huán),取得了滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    2002年6月~2008年12月在我院取環(huán)的絕經(jīng)后婦女140例,無(wú)手術(shù)禁忌證,均為金屬圓環(huán)。年齡44~69歲,平均56歲;放環(huán)時(shí)間14~45年,平均29年;絕經(jīng)時(shí)間1.5~18年,平均4.2年。140例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,每組70例。兩組患者年齡、放環(huán)時(shí)間及絕經(jīng)時(shí)間等差異均無(wú)顯著性。

    1.2 方法

    術(shù)前常規(guī)測(cè)體溫、脈搏、血壓,聽診心肺,婦檢及白帶常規(guī)檢查,B超確定環(huán)在宮腔內(nèi),取環(huán)前1周禁止性生活。觀察組常規(guī)予尼爾雌醇片2mg口服,予服藥第8天來(lái)院行取環(huán)術(shù),取環(huán)前3~4h予陰道后穹窿置米索前列醇片200μg。對(duì)照組術(shù)前不用任何藥物,手術(shù)均按手術(shù)操作常規(guī)進(jìn)行。

    1.3 宮頸軟化程度判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①宮頸軟化:宮口略擴(kuò)張,用4號(hào)擴(kuò)條可無(wú)阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口;②宮頸部分軟化:宮口未擴(kuò)張,可用探針無(wú)阻力進(jìn)出宮頸內(nèi)口,可擴(kuò)宮至3號(hào)擴(kuò)條進(jìn)出宮頸內(nèi)口;③宮頸未軟化:宮口未擴(kuò)張,探針不能通過宮頸內(nèi)口。

    1.4 取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①重度反應(yīng):疼痛感明顯,難以忍受,出冷汗,惡心、嘔吐;②中度反應(yīng):有疼痛感,能忍受,伴惡心;③輕度反應(yīng):僅有下腹墜脹感。

    1.5 取環(huán)效果判定標(biāo)準(zhǔn)

    ①順利:取環(huán)鉤鉤到環(huán)后順利取出;②困難:取環(huán)鉤鉤到環(huán)后牽拉費(fèi)力,環(huán)變形明顯或成拉絲狀取出或剪斷后方能取出;③失敗:取環(huán)鉤無(wú)法進(jìn)入宮腔或取環(huán)鉤無(wú)法鉤到節(jié)育環(huán),或鉤到環(huán)后無(wú)法取出。不管順利或困難,最終能取出節(jié)育環(huán)者均算成功。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組宮頸軟化程度比較 兩組宮頸軟化及未軟化程度比較差異均有高度顯著性(P均<0.01),見表1。

    2.2 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較差異均有顯著性(P均<0.05),見表2。

    2.3 兩組取環(huán)效果比較 兩組取環(huán)效果成功率比較差異有高度顯著性(P<0.01),見表3。

    表1 兩組宮頸軟化程度比較

    表2 兩組取環(huán)術(shù)中綜合反應(yīng)程度比較

    表3 兩組取環(huán)效果比較

    3 討論

    絕經(jīng)后婦女取環(huán)是計(jì)劃生育工作中有一定難度的一項(xiàng)手術(shù)。絕經(jīng)后婦女由于卵巢功能減退,雌激素水平下降,子宮萎縮,宮頸變硬,宮頸緊,給取環(huán)手術(shù)增加了一定難度,并且使帶環(huán)者因害怕手術(shù)疼痛,遲遲不敢到醫(yī)院取環(huán)。為了減輕受術(shù)者的痛苦,避免取環(huán)時(shí)對(duì)患者造成機(jī)械性損傷,國(guó)內(nèi)報(bào)道了多種軟化宮頸的方法[1-2]。我站使用的尼爾雌醇,為長(zhǎng)效口服雌三醇衍生物,有較強(qiáng)的雌激素活性,在體內(nèi)代謝為炔雌三醇和雌三醇而發(fā)揮作用,對(duì)子宮頸、陰道等處表皮有增殖效果[3],可以使外陰、陰道粘膜上皮及宮頸組織增生、充血,陰道及宮頸粘膜腺體分泌物增多,粘液量增加,彈性增強(qiáng),從而使萎縮的陰道、子宮頸變軟,便于擴(kuò)張,使取環(huán)較容易。近年很多學(xué)者[4-5]對(duì)米索前列醇用于終止妊娠前擴(kuò)張宮頸作用做了研究,效果是肯定的。米索前列醇為合成PGE1類似物,可刺激宮頸纖維組織,使膠原酶及彈性蛋白酶對(duì)宮頸膠原加速裂解,使宮頸軟化,有明顯擴(kuò)張宮頸作用。尼爾雌醇與米索前列醇用于絕經(jīng)后婦女取環(huán),宮頸軟化擴(kuò)張效果及取環(huán)成功率均顯著提高(P<0.01),且術(shù)中的不良綜合反應(yīng)明顯減輕(P<0.05)。此方法簡(jiǎn)單、方便、有效、安全,減輕了患者痛苦,患者易于接受。

    [1]徐新華,劉杰,安靚.米索前列醇配伍利多卡因取絕經(jīng)后婦女IUD的體會(huì)[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2002,10(11):695.

    [2]張凌,隆玉華,林海.米索前列醇用于宮腔鏡手術(shù)100例臨床觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2005,21(12):748-749.

    [3]王淑貞.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:816.

    [4]周鳳珍,高素清,周霞平.米索前列醇陰道后穹窿給藥用于足月妊娠引產(chǎn)90例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2002,18(6):371-372.

    [5]李馥玫.米索前列醇后穹窿給藥用于足月妊娠引產(chǎn)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2002,16(3):139-141.

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