復(fù)方利多卡因乳膏對(duì)高齡患者全身麻醉拔管期心血管反應(yīng)的影響

賀偉忠 楊 義 劉冬冬 李 敏

河南開封市第一人民醫(yī)院麻醉科 開封 475000

全麻手術(shù)的拔管期，由于停止使用麻醉藥物，再加上吸痰拔管等強(qiáng)烈機(jī)械刺激可致患者劇烈的心血管反應(yīng)，尤其對(duì)高齡患者的危害很大。復(fù)方利多卡因乳膏，具有皮膚和黏膜的表面麻醉作用，本研究將復(fù)方利多卡因乳膏應(yīng)用于高齡患者氣管插管全麻，觀察其抑制拔管期心血管反應(yīng)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 70例擬在氣管插管全麻下行胸腹部擇期手術(shù)患者，男 38 例，女 32 例，年齡 70～82歲，體質(zhì)量 58.5～95kg，ASAⅡ-Ⅲ級(jí)，心功能（Ⅰ-Ⅱ）級(jí)。其中糖尿病10例，術(shù)前經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療血糖糾正在7.0mmol/l以內(nèi)；高血壓21例，術(shù)前經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療血壓控制良好。將70例患者隨機(jī)分為2組，每組35例。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前禁食12h，禁飲4h，阿托品0.5mg術(shù)前30min肌內(nèi)注射。入手術(shù)室后建立靜脈輸液通路，常規(guī)輸注乳酸鈉林格液。行橈動(dòng)脈穿刺接邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、有創(chuàng)血壓（IBP）和脈搏血氧飽和度（SPO2）。觀察組氣管導(dǎo)管前段均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏 （北京紫光制藥有限公司）3g，對(duì)照組不作特殊處理。面罩給氧去氮3min，依次靜注咪唑安定0.06mg/kg，舒芬太尼0.4g/kg，依托咪酯0.25mg/kg和維庫溴銨0.1～0.15mg/kg誘導(dǎo)，經(jīng)喉鏡插入氣管導(dǎo)管（所有患者均一次插管成功）。連接Drag全能麻醉機(jī)，行間歇正壓通氣，潮氣量（VT）8m l/kg，呼吸頻率（F）12 次/min，吸呼比 1∶2，吸入氧濃度100%，邁瑞多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）。麻醉維持采用丙泊酚 3～6mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼 ∶8～12g·kg-1·h-1，持續(xù)靜脈泵注，間斷靜脈追加維庫溴銨0.05mg/kg，至切口縫合完畢時(shí)停用全麻藥。自主呼吸恢復(fù)時(shí)給予新斯的明0.5mg＋阿托品0.5mg靜脈注入以拮抗肌松藥的殘余作用，肌力和潮氣量正常后充分吸痰，拔除氣管導(dǎo)管。

表1 2 組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 （±s，n=35）

表1 2 組血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 （±s，n=35）

注：T1、T2、T3 與 T0 比較 P＜0.05；與觀察組比較 P﹡＜0.05

組別 指標(biāo) T0 T1 T2 T3觀察組 SBP 18.1±2.1 19.4±2.2 19.5±1.8 19.3±2.5對(duì)照組 （kPa） 17.9±2.4 21.6±1.4﹡ 24.8±2.2﹡ 23.1±2.3﹡觀察組 DBP 10.3±1.2 11.8±1.5 12.4±2.2 11.7±1.2對(duì)照組 （kPa） 10.5±1.1 12.7±1.3﹡ 14.6±2.3﹡ 12.9±1.7﹡觀察組 HR 69.2±9.5 80.2±6.8 86.3±9.9 83.5±8.2對(duì)照組 次/min 65.3±11.1 90.4±9.6﹡ 104.1±9.2﹡ 102.3±13.2﹡

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 監(jiān)測(cè)記錄麻醉誘導(dǎo)前（T0）、手術(shù)結(jié)束停止輸注麻醉藥物后5min（T1）及拔除氣管導(dǎo)管即刻（T2）及拔管后2min（T3）各時(shí)間點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）。并在術(shù)后3d隨訪記錄發(fā)生咽痛、聲音嘶啞的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對(duì)比2組患者術(shù)前2組患者在年齡、體質(zhì)量、血壓及心率等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量、輸液量、麻醉時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)對(duì)比 見表1，2組患者麻醉誘導(dǎo)前 （T0）血壓、心率的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組停止輸注麻醉藥物后5min（T1）、拔除氣管導(dǎo)管即刻（T2）、拔管后 2min（T3）各時(shí)間點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均高于麻醉誘導(dǎo)前（T0）（P＜0.05）；對(duì)照組在 T1、T2、T3各時(shí)間點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）均高于觀察組（P＜0.05）。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 見表2，術(shù)后咽痛、聲音嘶啞發(fā)生例數(shù)對(duì)照組高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

在全身麻醉過程中氣管插管引起的應(yīng)激反應(yīng)，可發(fā)生在插管期間、插管后、拔管期的任何時(shí)候。主要表現(xiàn)為血壓急劇升高，心率加快（多為竇性或室上性）或心動(dòng)過緩等循環(huán)反應(yīng)［1］。它的誘因主要是因會(huì)厭感受器、舌根頸部肌肉深部感受器以及氣管黏膜受機(jī)械性刺激，激活交感-腎上腺能系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)，引起交感或副交感神經(jīng)系興奮和反射。這些對(duì)心血管系統(tǒng)功能正常的人危害不大，但對(duì)于循環(huán)功能異常病人或心功能儲(chǔ)備較差的高齡患者則可能引起心腦血管疾病，甚至構(gòu)成生命危險(xiǎn)［2］。在插管期和全身麻醉維持期我們可以通過使用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛等藥物減輕或消除氣管插管引起的心血管反應(yīng)。而在拔管期繼續(xù)維持深麻醉狀態(tài)，則有很多危害，如呼吸中樞抑制、上呼吸道梗阻、屏氣等。運(yùn)用藥物如靜脈注射利多卡因、受體阻滯劑可減少機(jī)體對(duì)拔管的反應(yīng)，但效果不很確切，且增加藥物的不良反應(yīng)［3］。

復(fù)方利多卡因乳膏為皮膚黏膜表面麻醉藥1g含利多卡因25mg，丙胺卡因25mg。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類局部麻醉藥物，二者通過阻滯神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)所需的離子流而穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，從而產(chǎn)生局部麻醉作用［4］。本研究結(jié)果表明，應(yīng)用復(fù)方利多卡因乳膏的觀察組在停止輸注麻醉藥物后5min（T1）、拔除氣管導(dǎo)管即刻（T2）、拔管后 2min（T3）各時(shí)間點(diǎn)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）的增加的幅度均低于相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)的對(duì)照組（P＜0.05）。這可能與利多卡因在喉、氣管內(nèi)的表麻醉作用，局麻藥經(jīng)喉、氣管黏膜的吸收后穩(wěn)定神經(jīng)細(xì)胞膜，抑制神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，減少傷害刺激的產(chǎn)生和傳入，從而抑制交感腎上腺髓質(zhì)的反應(yīng)有關(guān)［5］。本研究還發(fā)現(xiàn)復(fù)方利多卡因乳膏還可減少患者吸痰和拔管時(shí)的呃逆反射，減輕咽喉和聲帶的機(jī)械損傷，顯著降低氣管內(nèi)插管全麻患者術(shù)后咽喉痛和聲音嘶啞的發(fā)生率。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏可以有效抑制高齡患者氣管插管全麻拔管期心血管反應(yīng)，減少術(shù)后咽痛、聲音嘶啞等并發(fā)癥。

［1］ 劉俊杰，趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1997：554.

［2］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：925.

［3］ Lerman J.Herbalmedicines in children：caveatmedicus ［J］.Paediatr Anaesth，2005，15（6）：443-445.

［4］田蒔.恩納乳膏應(yīng)用于手術(shù)患者靜脈穿刺鎮(zhèn)痛的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（8）：41-42.

［5］李九妹，趙偉，洪永朝.氣管內(nèi)和靜脈應(yīng)用利多卡因預(yù)防氣管插管所致的心血管反應(yīng)的效果比較［J］.云南醫(yī)藥，2003，24（1）：22-23.

（收稿 2009-12-16）