改良小切口術(shù)在卵巢巧克力囊腫切除的臨床應(yīng)用

陳玉娣

江蘇鹽城市鹽都區(qū)潘黃鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科 鹽城 224055

我院于2005年開始用輸液針管配合腹腔吸引管聯(lián)合小切口切除卵巢巧克力囊腫，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2005-01～2009-06收住的卵巢巧克力囊腫60例，年齡23～48歲，其中30例選擇輸液針管小切口手術(shù)為研究組，另30例行傳統(tǒng)開腹手術(shù)作對照分析。2組患者的孕產(chǎn)次、手術(shù)史等項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2 組囊腫大小和類型無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。術(shù)前準(zhǔn)備2組方法相同。根據(jù)患者年齡、腫物類型、術(shù)中探查情況、生育要求，選擇切除或保留卵巢的手術(shù)，2組均無其他手術(shù)。88例術(shù)后常規(guī)病理檢查證實為卵巢良性囊腫。2組囊腫大小、病理類型無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照樂杰《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版中盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)臨床、腹腔鏡或病理診斷為卵巢巧克力囊腫。術(shù)前常規(guī)檢查腫瘤標(biāo)記物（CA125）、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）及經(jīng)陰道超聲聯(lián)合彩色多普勒檢查均提示為良性囊腫。CA125＜35kU/L、CEA＜15μg/L，AFP＜7.02μg/L；經(jīng)陰道探測子宮及附件區(qū)，良性腫瘤具有特征性聲像圖，以囊性成分居多，邊緣清楚，囊壁光滑完整；囊內(nèi)無乳頭組織。

1.3 手術(shù)方法 研究組：連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，在下腹近恥骨聯(lián)合上兩橫指做橫切口，切開皮膚，逐層切開達筋膜，分離腹直肌，切開腹膜進腹腔。用拉鉤將切口向腹部患側(cè)方拉開，并用紗布墊排墊囊腫周圍組織，暴露卵巢囊腫部分組織。輸液針管配合術(shù)中常用的腹腔吸引管，在負(fù)壓下穿刺的同時，吸取卵巢囊腫的內(nèi)物，待囊腫張力稍減少，用兩把組織鉗鉗夾穿刺處前后方的囊壁組織以牽引囊腫。待囊腫縮小后，牽出切口外（如有黏連者，則待囊腫縮小后，分離囊腫黏連組織后再牽出切口外），血管鉗鉗夾穿刺處以保證囊腫內(nèi)容物不溢出。再行切除或保留卵巢的手術(shù)。術(shù)中操作采用長柄器械，并盡量減少直接用手進盆腔操作的機會。術(shù)中切除的囊腫均送檢病理查。用4-0可吸收腸線行皮內(nèi)縫合皮膚。對照組：按傳統(tǒng)常規(guī)開腹手術(shù)，完全托出囊腫于切口外后再行切除或保留卵巢的手術(shù)。切除的組織均送病理檢查，也用可吸收腸線縫合皮膚。

2 結(jié)果

所有病例切口均Ⅰ期愈合。研究組手術(shù)時間較對照組短（P＜0.05）；研究組術(shù)中出血量較對照組少（P＜0.01）；研究組術(shù)后排氣時間、住院天數(shù)均較對照組短（P＜0.05）；研究組術(shù)后活動時間較對照組短（P＜0.01）。2組患者的保留卵巢例數(shù)，手術(shù)操作時間，手術(shù)切口長度，術(shù)中出血量，術(shù)后排氣時間，術(shù)后活動時間和住院天數(shù)，見表1。

表1 3組手術(shù)及部分術(shù)后情況 （±s）

表1 3組手術(shù)及部分術(shù)后情況 （±s）

組別 n 保留卵巢 手術(shù)時間 切口長度 術(shù)中出血 術(shù)后排氣時間 術(shù)后活動時間 住院天數(shù)min cm m l h d d研究組 30 25（83.3） 40.3±3.5 5.2±2.3 12.0±4.0 24.0±5.0 1.5±0.5 4.5±0.5對照組 30 26（86.7） 65.2±10.5 8.5±4.24 0.0±5.53 6.0±6.0 4.0±2.0 6.5±1.0

3 討論

3.1 輸液針管抽吸聯(lián)合小橫切口手術(shù)的可行性 影像技術(shù)的發(fā)展和腫瘤標(biāo)記物的檢測使卵巢腫物性質(zhì)的早期診斷率大為提高。盆腔超聲是診斷卵巢囊腫的可靠方法，預(yù)示良性包塊的精確度為92%～96%［2］。陰道超聲可提供更清晰的圖像。研究表明CA125水平＜35U/ml的盆腔腫物患者97%是良性的［3］。腹腔鏡因具有創(chuàng)傷小術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，已廣泛用于婦科診斷和手術(shù)治療。但腹腔鏡手術(shù)的安全性賴于手術(shù)醫(yī)生熟練的手術(shù)技能及豐富的開腹手術(shù)經(jīng)驗［4］，技術(shù)要求和費用相對高，不易在基層醫(yī)院推廣，而且較大的卵巢囊腫在腹腔鏡下手術(shù)較困難。本研究用輸液針管抽吸聯(lián)合小橫切口切除卵巢良性囊腫30例，在負(fù)壓下穿刺吸取卵巢囊腫內(nèi)容物，縮小囊腫后再采用切除或保留卵巢的手術(shù)，操作方便。在囊腫剝除前先將囊腫穿刺，抽凈囊內(nèi)液，這樣既可辨別囊腫性質(zhì)，又可減少囊腫剝離破裂而囊液流入盆腔內(nèi)而造成污染的可能。

3.2 改良小切口術(shù)式的病例選擇 由于該方法具有切口小，腹部橫切口手術(shù)野小的特殊性，不適合婦科復(fù)雜手術(shù)，如各種附件惡性腫瘤和腫塊與周圍組織黏連嚴(yán)重，不易分離后牽出切口外，故術(shù)前病例選擇應(yīng)慎重。術(shù)前對患者進行全面檢查和客觀分析，準(zhǔn)確判斷囊腫性質(zhì)，排除惡性腫瘤非常重要。術(shù)前行婦科檢查，經(jīng)陰超檢查，血CA125、CEA和AFP值測定臨床診斷為卵巢良性囊腫者，方可納入對象。本組60例每項檢測均無異常，術(shù)后病理檢查也均為良性。因此臨床醫(yī)師術(shù)前應(yīng)做認(rèn)真、仔細的病史和輔助檢查評價，病情評估，術(shù)中準(zhǔn)確判斷，可以降低卵巢惡性腫瘤行該術(shù)式的危險性。有條件者應(yīng)在術(shù)中對可疑病例及時做術(shù)中冰凍病理切片檢查，避免二次開腹手術(shù)的可能。

3.3 改良小切口術(shù)式的優(yōu)點 （1）本方法采用一次性輸液器的帶針頭進液針管作為穿刺針配合術(shù)中常用的腹腔吸引管便成為所需的特殊裝置，器械簡單；術(shù)中只需要暴露出囊腫的一部分便可用穿刺針在負(fù)壓下穿刺吸取囊腫內(nèi)容物，且一次性輸液針管的針尖鋒利，穿刺過程中不會撕裂周圍的囊壁，待用組織鉗牽引囊壁出切口外后用血管鉗鉗閉穿刺孔即可，操作簡便，易于掌握，各大小醫(yī)院均具備條件。（2）分離粘連時因囊腫體積已縮小，張力減小，只要辨清各組織間的層次及界限，細心、輕柔地順著已分開的間隙逐步下移，就不易剝破病變組織，也不會傷及鄰近器官或組織。（3）與傳統(tǒng)手術(shù)相比，術(shù)中出血少，手術(shù)切口短，創(chuàng)傷小，對胃腸功能干擾少，術(shù)后恢復(fù)快。由于切口小，橫切口，靠近恥骨聯(lián)合，陰毛多能遮蓋，尤其適用于年輕已生育婦女。（4）手術(shù)野清晰。因卵巢巧克力囊腫的性質(zhì)，采用傳統(tǒng)術(shù)式剝離時極易破裂而污染視野。本研究58例采用該方法穿刺術(shù)中均未發(fā)現(xiàn)有囊腫內(nèi)容物溢出?？傊?，只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，選擇合適的病例，是可以獲得良好效果的，值得在臨床中推廣運用。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：111.

［2］汪龍霞，王軍燕，張晶.超聲指導(dǎo)下介入性治療155例婦科囊性病變［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11（2）：111-112.

［3］樊孝廉，潘訪謙，陳梅，等.血清腫瘤標(biāo)志物檢測診斷卵巢腫瘤的臨床價值 ［J］. 中國熱帶醫(yī)學(xué)，2006，6（8）:1445-1 446.

［4］郎景和.新世紀(jì)的婦科腹腔鏡手術(shù)［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39（5）：289.

（收稿 2009-11-11）