王淑霞
河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900
近年來(lái),隨著剖宮產(chǎn)術(shù)式的日趨完善,剖宮產(chǎn)率不斷上升,而再次剖宮產(chǎn)人數(shù)也隨著升高,本文通過(guò)對(duì)270例不同術(shù)式剖宮產(chǎn)病例二次手術(shù)的資料進(jìn)行臨床分析,比較下腹壁橫切口與縱切口在二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)時(shí)間、腹壁粘連、術(shù)中出血、腹壁切口愈合等情況,以探討選擇不同剖宮產(chǎn)術(shù)式的利弊。
1.1 一般資料 2003-01~2008-12,選擇我院入院再次剖宮產(chǎn)病例270例。分為2組,腹壁橫切口135例,腹壁縱切口135例。子宮切口選擇為子宮下段橫切口?;颊吣挲g24~41歲。孕周37~41周。無(wú)宮縮,未試產(chǎn),均為擇期二次剖宮產(chǎn)。麻醉選擇:連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,前次剖宮產(chǎn)時(shí)間距此次妊娠時(shí)間>2年。
1.2 方法 采用回顧性分析的方法,分析指標(biāo):第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)開(kāi)始至胎兒娩出時(shí)間(T1),手術(shù)總時(shí)間(T2),以及術(shù)中出血量、腹壁粘連情況,腹壁切口愈合情況以及子宮切口與盆腹腔臟器粘連情況。子宮切口與周圍組織粘連為輕度粘連,大網(wǎng)膜粘連于切口為中度粘連,切口與腸管與廣泛粘連為重度粘連,所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2組病例二次手術(shù)時(shí)均剔除原腹壁疤痕進(jìn)入腹腔,病例選擇分組:第一次剖宮產(chǎn)為下腹部橫切口為治療組,第一次剖宮產(chǎn)為腹壁縱切口為對(duì)照組。孕婦年齡,孕周及新生兒體質(zhì)量,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1、表2。
表1 腹壁不同切口對(duì)二次手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量比較
表2 腹壁不同切口對(duì)腹腔粘連及腹壁切口愈合的影響
3.1 腹壁切口的選擇 從表中可以看出,下腹壁橫切口二次手術(shù)的開(kāi)腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間均大于下腹縱切口,術(shù)中出血量無(wú)明顯差異。但腹壁切口愈合情況,下腹壁橫切口因其下腹較薄,則較下腹壁縱切口好;術(shù)中出血量及盆腹腔粘連無(wú)明顯差別;因此,下腹壁橫切口具有美觀、切口拆線時(shí)間短、不宜出現(xiàn)腹壁疝等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于婦科手術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)。但缺點(diǎn)是二次手術(shù)操作更復(fù)雜,進(jìn)入腹腔時(shí)間長(zhǎng),腹直肌剝離面大,腹膜與腹直肌粘連嚴(yán)重時(shí),解剖層次不清易誤傷膀胱等臟器,造成嚴(yán)重后果。因此,對(duì)我們基層醫(yī)院,農(nóng)村人口眾多情況,有可能生育二胎的機(jī)會(huì)較大,在第一次手術(shù)時(shí),應(yīng)選擇下腹部縱切口,以利于手術(shù)操作,減少創(chuàng)傷。
3.2 子宮切口的選擇 本組病例均采用的是子宮下段橫切口,從表中可以看出,腹腔粘連2組病例無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。剖宮產(chǎn)術(shù)中宮體的縱切口是將子宮前壁的肌纖維切斷,由于宮體部肌肉較厚,縫合時(shí)間長(zhǎng),肌層對(duì)合困難,再加上產(chǎn)后子宮肌肉明顯的縮復(fù)作用,使縫合子宮肌層操作時(shí)間長(zhǎng),出血多,且再次妊娠時(shí)易于破裂。而子宮下段橫切口,是沿子宮纖維的走向分離,我院均采用鈍性分離,而此處肌纖維環(huán)形較薄,易于分離,出血少,且縫合時(shí)易于對(duì)合,而手術(shù)后與大網(wǎng)膜、腸帶較少粘連,因此,剖宮產(chǎn)病例第一次手術(shù)時(shí),最好行子宮下段橫切口手術(shù),盡量不要行子宮下段縱切口,為第二次陰道分娩創(chuàng)造好條件。
從以上分析可以看出,腹壁橫切口具有美觀,腹壁切口愈合好,第一次手術(shù)易于操作的優(yōu)點(diǎn),但二次手術(shù)時(shí)開(kāi)腹時(shí)間長(zhǎng),腹膜與腹直肌粘連,手術(shù)時(shí)容易損傷膀胱;縱切口在第二次手術(shù)中的開(kāi)腹時(shí)間及手術(shù)總時(shí)間上明顯優(yōu)于橫切口,但腹壁切口愈合較橫切口差,術(shù)中出血及腹壁粘連方面無(wú)差異。因此,對(duì)基層農(nóng)村有可能行二次手術(shù)的病人,應(yīng)選擇下腹部縱切口,以利于二次手術(shù)操作,縮短手術(shù)時(shí)間,減少創(chuàng)傷。子宮切口應(yīng)選擇子宮下段橫切口,第二次妊娠分娩時(shí),可根據(jù)陰道試產(chǎn)的條件,在嚴(yán)密觀察下試產(chǎn),以減少創(chuàng)傷,減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,1997:1-2.
(收稿 2009-09-18)