王淑霞
河南西平縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 西平 463900
近年來,隨著剖宮產(chǎn)術式的日趨完善,剖宮產(chǎn)率不斷上升,而再次剖宮產(chǎn)人數(shù)也隨著升高,本文通過對270例不同術式剖宮產(chǎn)病例二次手術的資料進行臨床分析,比較下腹壁橫切口與縱切口在二次剖宮產(chǎn)術中的手術時間、腹壁粘連、術中出血、腹壁切口愈合等情況,以探討選擇不同剖宮產(chǎn)術式的利弊。
1.1 一般資料 2003-01~2008-12,選擇我院入院再次剖宮產(chǎn)病例270例。分為2組,腹壁橫切口135例,腹壁縱切口135例。子宮切口選擇為子宮下段橫切口?;颊吣挲g24~41歲。孕周37~41周。無宮縮,未試產(chǎn),均為擇期二次剖宮產(chǎn)。麻醉選擇:連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉,前次剖宮產(chǎn)時間距此次妊娠時間>2年。
1.2 方法 采用回顧性分析的方法,分析指標:第二次剖宮產(chǎn)手術開始至胎兒娩出時間(T1),手術總時間(T2),以及術中出血量、腹壁粘連情況,腹壁切口愈合情況以及子宮切口與盆腹腔臟器粘連情況。子宮切口與周圍組織粘連為輕度粘連,大網(wǎng)膜粘連于切口為中度粘連,切口與腸管與廣泛粘連為重度粘連,所得資料進行統(tǒng)計學分析。
2組病例二次手術時均剔除原腹壁疤痕進入腹腔,病例選擇分組:第一次剖宮產(chǎn)為下腹部橫切口為治療組,第一次剖宮產(chǎn)為腹壁縱切口為對照組。孕婦年齡,孕周及新生兒體質(zhì)量,無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。
表1 腹壁不同切口對二次手術時間及術中出血量比較
表2 腹壁不同切口對腹腔粘連及腹壁切口愈合的影響
3.1 腹壁切口的選擇 從表中可以看出,下腹壁橫切口二次手術的開腹時間及手術總時間均大于下腹縱切口,術中出血量無明顯差異。但腹壁切口愈合情況,下腹壁橫切口因其下腹較薄,則較下腹壁縱切口好;術中出血量及盆腹腔粘連無明顯差別;因此,下腹壁橫切口具有美觀、切口拆線時間短、不宜出現(xiàn)腹壁疝等優(yōu)點,現(xiàn)已廣泛應用于婦科手術及剖宮產(chǎn)術。但缺點是二次手術操作更復雜,進入腹腔時間長,腹直肌剝離面大,腹膜與腹直肌粘連嚴重時,解剖層次不清易誤傷膀胱等臟器,造成嚴重后果。因此,對我們基層醫(yī)院,農(nóng)村人口眾多情況,有可能生育二胎的機會較大,在第一次手術時,應選擇下腹部縱切口,以利于手術操作,減少創(chuàng)傷。
3.2 子宮切口的選擇 本組病例均采用的是子宮下段橫切口,從表中可以看出,腹腔粘連2組病例無統(tǒng)計學意義。剖宮產(chǎn)術中宮體的縱切口是將子宮前壁的肌纖維切斷,由于宮體部肌肉較厚,縫合時間長,肌層對合困難,再加上產(chǎn)后子宮肌肉明顯的縮復作用,使縫合子宮肌層操作時間長,出血多,且再次妊娠時易于破裂。而子宮下段橫切口,是沿子宮纖維的走向分離,我院均采用鈍性分離,而此處肌纖維環(huán)形較薄,易于分離,出血少,且縫合時易于對合,而手術后與大網(wǎng)膜、腸帶較少粘連,因此,剖宮產(chǎn)病例第一次手術時,最好行子宮下段橫切口手術,盡量不要行子宮下段縱切口,為第二次陰道分娩創(chuàng)造好條件。
從以上分析可以看出,腹壁橫切口具有美觀,腹壁切口愈合好,第一次手術易于操作的優(yōu)點,但二次手術時開腹時間長,腹膜與腹直肌粘連,手術時容易損傷膀胱;縱切口在第二次手術中的開腹時間及手術總時間上明顯優(yōu)于橫切口,但腹壁切口愈合較橫切口差,術中出血及腹壁粘連方面無差異。因此,對基層農(nóng)村有可能行二次手術的病人,應選擇下腹部縱切口,以利于二次手術操作,縮短手術時間,減少創(chuàng)傷。子宮切口應選擇子宮下段橫切口,第二次妊娠分娩時,可根據(jù)陰道試產(chǎn)的條件,在嚴密觀察下試產(chǎn),以減少創(chuàng)傷,減輕經(jīng)濟負擔。
[1]馬彥彥.新式剖宮產(chǎn)[M].北京:北京科學技術出版社,1997:1-2.
(收稿 2009-09-18)