吳志芳
江蘇射陽縣洋馬醫(yī)院婦產(chǎn)科 射陽 224335
人工流產(chǎn)是婦女出現(xiàn)意外妊娠后的補救措施之一,受術者大多精神緊張,并伴有下腹疼痛,部分甚至出現(xiàn)人工流產(chǎn)綜合征。近年來,許多有條件的醫(yī)院開展靜脈復合麻醉下電吸人流術,鎮(zhèn)痛完全,但需在麻醉師的監(jiān)護下施術,費用較高,在一定程度上限制了可接受性。本文應用米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術,臨床效果良好。
1.1 一般資料 選擇我科2008-04~2009-03自愿要求人工流產(chǎn),年齡19~31歲,妊娠6~10周,無人工流產(chǎn)禁忌證的未產(chǎn)婦女300例。
1.2 方法 隨機分成3組。A組:100例,宮頸黏膜與陰道穹隆黏膜交界的3點與9點處注入2%利多卡因5ml,lmin后行人工流產(chǎn)術;B組:95例,術前3h陰道放置米索前列醇400ug;C組:105例,術前3h陰道放置米索前列醇400ug,術時宮頸注射利多卡因,劑量與用法同A組,1min后行人工流產(chǎn)術。
1.3 觀察指標 (1)鎮(zhèn)痛效果:按WHO標準分級及臨床表現(xiàn)對疼痛程度進行評價。顯效(Ⅰ級):術中無腹痛,表情自如安靜;有效(Ⅱ級):術中自述輕微下腹疼痛,基本安靜;無效(Ⅲ級):術中疼痛明顯,不安靜,呻吟出汗。(2)宮頸松弛程度以Hegar擴張器進入宮頸內口無阻力為標準。(3)人流綜合征(簡稱RAAS)以術中出現(xiàn)惡心嘔吐、心慌胸悶、脈搏變緩及血壓下降為診斷標準[1]。
1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用方差分析。
2.1 臨床特征 一般臨床特征各組患者年齡、孕次、停經(jīng)天數(shù),經(jīng)統(tǒng)計學檢驗具有可比性(P<0.05),見表1。
表1 各組對象一般臨床特征比較 (x ±s)
2.2 鎮(zhèn)痛效果比較 C組鎮(zhèn)痛總有效率為90.5%,A組總有效率為68.0%,8組為66.3%,C組與A、B 2組相比較,差異有顯著性(P<0.05),見表2。
2.3 術中出血量及RAAS發(fā)生率 平均出血量A組(13.38±2.52)m1,B 組(12.62±1.56)m l,C 組(10.36±4.82)ml,3 組對比差異無顯著性(P>0.05)。RAAS發(fā)生情況,見表2。
表2 鎮(zhèn)痛效果比較 例(%)
2.4 宮頸擴張程度比較 C組自動擴宮有效率為92.4%,A組為62.0%,B組82.1%;B、C組與A組相比,擴官效果明顯,差異有顯著性(P<0.05);B組與C組相比,差異無顯著性(P>0.05),見表3。
表3 宮頸擴張程度比較 例(%)
人工流產(chǎn)中疼痛是由于擴張宮頸、負壓吸引時刺激,引起組織內釋放一些致痛物質作用神經(jīng)于末梢所致,宮頸內口副交感神經(jīng)感受器最豐富,擴宮時受刺激引起心血管系統(tǒng)副交感神經(jīng)興奮和冠狀動脈痙攣,致人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生。因此,負壓吸引術時采用擴張宮頸和鎮(zhèn)痛方法十分必要。國外研究[2]證明米索前列醇的有效成分為PGE,局部用藥后不僅可以誘發(fā)子宮平滑肌收縮,更可以降解宮頸膠原纖維、軟化宮頸。故在人流術前采用后穹隆放置米索前列醇擴宮效果明顯,給藥方便且價格低廉。蘇兆娟[3]報道,米索前列醇適宜量為400μg,有效安全,毒副作用小,放置時間為術前3~4h。本組研究B組擴宮有效率為82.1%,C組92.4%,A組62.0%,B、C組擴宮效果明顯優(yōu)于A組,差異有顯著性(P<O.05)。
利多卡因可使宮口松弛,改變神經(jīng)纖維膜的通透性,阻斷子宮頸及子宮體向心性傳導,使痛覺減弱或消失,并抑制迷走神經(jīng)興奮性,防止人流綜合征的發(fā)生。個別可有一過性頭暈、眼花、耳鳴、視物不清,但多不需處理,可較快消失[4],單純應用利多卡因鎮(zhèn)痛效果為68.0%,聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果為90.5%,2組相比差異有顯著性(P<0.05)。本研究表明米索前列醇聯(lián)合利多卡因用于人工流產(chǎn)術,其鎮(zhèn)痛效果與擴宮效果滿意,無需住院,藥價低廉,值得臨床推廣。
[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].第6 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:436.
[2] Wing DA,Rahallf,JonesM.Misopmstol:an efective agent for cervieal ripening and labor induction [J].Am j Obstet Gyneeol,1995,172(6):1 811-1 816.
[3]蘇兆娟.初孕人工流產(chǎn)術前不同劑量米索前列醇陰道內置人的隨機對照研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2000,16(6):300-301.
[4]姚曉英,杜明昆,宋暉.早孕人工流產(chǎn)術前的宮頸準備[J].生殖與避孕,2003,23(5):316-319.
(收稿 2009-10-17)