• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    螺旋CT診斷胸膜斑的臨床價(jià)值

    2010-02-27 10:40:34榮冰水,陳巨坤
    關(guān)鍵詞:石棉局限性肋骨

    長(zhǎng)期接觸石棉粉塵或在被粉塵污染環(huán)境下工作、生活,可遭受到石棉粉塵的危害。胸膜和肺間質(zhì)是最易受損的部位。胸膜受損稱胸膜斑(p leural p laque),是石棉接觸者共同的表現(xiàn)特征[1~3];肺實(shí)質(zhì)受損稱石棉肺(asbestosis)。本研究回顧性分析42例胸膜斑的螺旋CT(spiral CT,SCT)表現(xiàn),探討其表現(xiàn)特征并評(píng)估螺旋CT診斷胸膜斑的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    1.材料和方法

    1.1 臨床資料 搜集2001年2月至2008年12月石景山醫(yī)院SCT檢查發(fā)現(xiàn)胸膜斑42例,其中男22例,女20例。年齡36~86歲,平均年齡67.1歲。鐵路工人6人、發(fā)電廠工人6人、鋼廠鑄爐工人11人、機(jī)電廠工人3人,石棉工藝制作工人3人,耐磨材料廠工人4人,襯衫廠工人2人,水泥廠、電廠附近居民6人和機(jī)關(guān)干部1人,均有明確的石棉/石棉制品密切接觸史。

    1.2 檢查方法 采用GE H ispeed DX/I螺旋CT機(jī)掃描,平掃+大間隔高分辨CT(H RCT)掃描36例,平掃+增強(qiáng)6例。掃描參數(shù):層厚5~7mm、層間距5~7mm、螺距1.5;HRCT層厚1mm、層間距3 mm、骨重建。掃描范圍上方包括胸廓入口,下方包括肺底,一次屏氣連續(xù)掃描。對(duì)比劑采用碘海醇(300 mgI/m l),劑量100m l,高壓自動(dòng)注藥,注射速度3.0 m l/s,延遲時(shí)間23~25s。

    1.3 主要觀察指標(biāo) 由2位高年資影像診斷醫(yī)師共同閱片,分析胸膜斑的部位、分布、范圍、形態(tài)、大小、密度及其毗鄰關(guān)系等SCT征象。

    2.結(jié)果

    42例中,SCT發(fā)現(xiàn)胸膜斑407個(gè),其中透明型/無鈣化型胸膜斑250個(gè)、鈣化型胸膜斑36個(gè)和混合型胸膜斑121個(gè);單側(cè)10例和雙側(cè)32例;單發(fā)5例和多發(fā)37例;最大胸膜斑長(zhǎng)4.2cm,厚1.2cm;無鈣化型胸膜斑CT值為 29~78Hu,鈣化胸膜斑CT值>100Hu,形狀呈小丘樣、三角形、長(zhǎng)條形、梭形、蝌蚪狀/杵狀、花邊形、豌豆形,其內(nèi)可見點(diǎn)狀、長(zhǎng)條形、針狀、串珠樣、蝌蚪樣/杵狀、水滴樣、簇狀鈣化,其中部分鈣化灶與側(cè)胸壁垂直、平行或一端遠(yuǎn)離胸壁,條狀鈣化斑與肋骨之間存有透亮帶,最長(zhǎng)鈣化灶為4.0 cm (圖1~9)。胸膜斑位于中、下胸部前或后外側(cè)胸壁,肋骨下方28例(66.6%),侵犯雙側(cè)膈頂10例、心包4例,合并肺纖維化4例,肺尖和肋膈角不受累。42例均無肺尖和肋膈角受累,亦未發(fā)現(xiàn)肋間隙變窄及胸廓變形;6例增強(qiáng)掃描胸膜斑未見增強(qiáng);合并肺間質(zhì)纖維化4例。正確診斷42例,正確診斷率100%。

    所有胸膜斑無論大小、形態(tài)、透明型/無鈣化型、鈣化型和混合型,均沿肋骨下緣,局限于壁層胸膜,并有一條薄脂肪層將其與肋骨分開。

    3.討論

    3.1 胸膜斑的病理 胸膜斑與肺內(nèi)石棉纖維/石棉小體密切相關(guān)[3~5]。石棉纖維在光鏡下為無色折光的針狀物,而石棉小體是石棉纖維外裹含鐵蛋白物而成,可呈啞鈴、串珠或一端膨大鐵釘狀,散在或數(shù)個(gè)集聚在一起,并可引起噬異性巨細(xì)胞包繞。石棉粉塵被吸入呼吸道后,首先沉積于兩肺下葉的呼吸性細(xì)支氣管和肺泡中,進(jìn)而可穿入肺泡間隔,引起肺間質(zhì)的彌漫性纖維化,在病變中可找到石棉纖維及石棉小體。

    石棉纖維很像一條極細(xì)的鋼絲,被吸入呼吸道后不但可能穿破肺泡進(jìn)入肺泡間隔中,還可以穿透臟層胸膜而達(dá)壁層胸膜,引起纖維組織增生而使胸膜粘連、肥厚,在壁層胸膜上形成局限性纖維性增厚的斑塊,鏡下為玻璃樣變性的膠原纖維層層重疊而成,并可發(fā)生鈣化,無正常胸膜功能。在胸部X線片上的投影稱“胸膜斑”。

    石棉肺的胸膜病變有時(shí)比肺部病變更為明顯。據(jù)統(tǒng)計(jì)僅見胸膜病變者占48%,胸膜和肺均有病變者占41%,僅見肺部病變者只有11%[5]。本研究?jī)H見胸膜病變38例(90.5%),合并肺間質(zhì)纖維化4例,是否可能與研究對(duì)象及接觸時(shí)間長(zhǎng)短、污染濃度有關(guān),尚需進(jìn)一步研究。

    3.2 胸膜斑的CT表現(xiàn)

    3.2.1 胸膜斑的分型 胸膜斑由透明(hyaline fibrosis)或鈣化(calcified fibrosis)的組織纖維化構(gòu)成,通常分透明(hyaline p leural p laque)型胸膜斑和鈣化(calcified p leural plaque)型胸膜斑。筆者認(rèn)為從放射學(xué)出發(fā),將透明(hyaline p leural p laque)型胸膜斑稱為未鈣化(uncalcified p leural p laque)型胸膜斑更為合適,以避免對(duì)“透明”二字產(chǎn)生誤解。

    本研究結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道[3,6,7],將胸膜斑分為未鈣化型(透明型)胸膜斑、鈣化型胸膜斑(胸膜斑完全鈣化——鈣斑)和混合型胸膜斑(未鈣化型胸膜斑內(nèi)有數(shù)量、大小不等的鈣化灶)。

    本研究的未鈣化(uncalcified p leural p laque)型胸膜斑的CT值為29~78Hu,在胸壁上呈邊緣清楚的密度增高影。最大胸膜斑長(zhǎng)4.2cm,厚1.2cm;形狀多樣。丘狀隆起形:局限性增厚的胸膜像“山丘樣”凸起;三角形:增厚的胸膜局限性單個(gè)凸起,形似“△”;長(zhǎng)條形:局限性增厚的胸膜呈單個(gè)、兩邊圓鈍凸向肺內(nèi)隆起;梭形:局限性增厚的胸膜兩端細(xì)小,中見膨隆,形似“凸透鏡”;花邊形:側(cè)壁增厚胸膜內(nèi)外緣不規(guī)則呈花邊樣;蝌蚪狀/杵狀:局限性增厚的胸膜一端膨大一端細(xì)小,形似“蝌蚪”;豌豆形:局限性增厚的胸膜兩端翹起,中間凹呈弧形,形似“豌豆”。鈣化型胸膜斑的CT值>100 Hu,最長(zhǎng)鈣化灶為4.0 cm。混合型胸膜斑為未鈣化型胸膜斑內(nèi)含有鈣化灶。鈣化形態(tài)多樣,小的如點(diǎn)狀或細(xì)長(zhǎng)如針狀包裹在透明斑內(nèi)與側(cè)胸壁平行,或水滴狀或串珠樣為兩邊不規(guī)則致密影包裹在透明斑內(nèi)與肋骨之間,有透亮帶或蝌蚪樣/杵狀為一端膨大一端細(xì)小致密影包裹在透明斑或簇狀鈣化為多發(fā)點(diǎn)狀致密影聚在一起部分致密影與側(cè)胸壁垂直、平行。

    圖1 混合型胸膜斑。SCT縱隔窗顯示右后胸中內(nèi)帶透明型胸膜斑呈蝌蚪狀/杵狀、豌豆形,右后胸外帶及左后胸內(nèi)帶混合型胸膜斑,其中鈣化呈點(diǎn)狀或梭形,與肋骨之間存有透亮帶。 圖2 未鈣化型胸膜斑。SCT縱隔窗顯示左前后胸外帶及左后胸內(nèi)帶蝌蚪狀/杵狀/豌豆形/梭形未鈣化型胸膜斑,與肋骨之間存有透亮帶。 圖3 左胸內(nèi)帶混合型胸膜斑,其內(nèi)可見花邊樣鈣化。 圖4 左前胸外帶條形混合型胸膜斑,其內(nèi)可見針狀鈣化與胸壁平行。 圖5 左前胸外帶混合型胸膜斑,其內(nèi)鈣化呈“豌豆形”,一端遠(yuǎn)離胸壁。 圖6 左前胸外帶簇狀鈣化,部分與側(cè)胸壁垂直、平行。 圖7 左前胸中帶水滴樣鈣化型胸膜斑和一混合型胸膜斑。 圖8,9 混合型胸膜斑。SCT冠狀位顯示雙前胸外帶及左側(cè)心包縱隔胸膜點(diǎn)、條狀增厚和鈣化(→),三維重建顯示不規(guī)則片狀(→)、條狀鈣化影(↑)胸膜斑的立體毗鄰關(guān)系

    隨著與粉塵接觸時(shí)間越長(zhǎng),濃度越高,胸膜損害越重,胸膜斑增多,范圍增大;無鈣化型可變?yōu)榛旌闲?鈣化型,混合型可變?yōu)殁}化型。

    3.2.2 胸膜斑的CT表現(xiàn)特點(diǎn) 本研究結(jié)果提示除上述各型胸膜斑的CT表現(xiàn)特點(diǎn)外還有以下特點(diǎn):①所有胸壁胸膜斑無論大小或形態(tài),或無鈣化型、鈣化型和混合型胸膜斑,均沿肋骨下緣,局限于壁層胸膜,并有一條薄脂肪層將其與肋骨分開;②病變多分布于中胸部前中外帶及中、下胸部后內(nèi)中外帶,與文獻(xiàn)相符[1,6,7];③膈頂/心包縱隔胸膜受累;④無肋間隙變窄或胸廓變形,與文獻(xiàn)相符[8~10];⑤無游離/包裹性積液;⑥胸膜斑不增強(qiáng)。

    3.2.3 胸膜斑的CT診斷 有明確的石棉接觸史和典型的CT表現(xiàn),診斷胸膜斑不難。但值得注意的是,在非職業(yè)病診治、鑒定的醫(yī)院/醫(yī)療單位,初診時(shí)常常難以獲得患者的明確的石棉接觸史,因?yàn)檫@類患者通常并不在石棉礦工作,而是在其他可接觸到石棉的環(huán)境中工作或生活,所以并未引起患者和臨床醫(yī)師重視,而因其他原因做CT檢查,當(dāng)發(fā)現(xiàn)胸膜改變時(shí),反復(fù)回顧,才能獲得明確的石棉接觸史。本組42例均經(jīng)回顧性反復(fù)查詢,才獲得明確的石棉接觸史。其中1例,35歲機(jī)關(guān)女干部一再否認(rèn)有石棉接觸史,后經(jīng)反復(fù)查詢,患者才回憶起3歲時(shí)曾在靠撕石棉謀生的外婆家生活3年。

    3.2.4 鑒別診斷 很多病變都可引起胸膜增厚的改變,診斷胸膜斑時(shí)必須認(rèn)真鑒別。①與良、惡性胸膜間皮瘤的鑒別診斷:胸膜間皮瘤是一種少見的胸膜原發(fā)性腫瘤,占胸膜腫瘤的5%,石棉接觸者其發(fā)病率也較高[11,12]。按腫瘤生長(zhǎng)方式和影像學(xué)改變分為局限性和彌漫性,前者多屬良性或低度惡性,后者幾乎均為高度惡性。局限性間皮瘤CT表現(xiàn)為胸膜上孤立性軟組織腫塊或結(jié)節(jié),與胸膜寬基底相連、界限清楚,呈半球形或扁丘狀,邊緣光滑無分葉,密度均勻或不均勻,與胸壁鈍角相交,腫塊多<5 cm,胸膜外脂肪層完整,多數(shù)呈均勻增強(qiáng),少數(shù)瘤體較大者不均勻增強(qiáng)。彌漫性間皮瘤CT表現(xiàn)為胸膜廣泛增厚,多>1cm,呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀胸膜腫塊影或環(huán)狀胸膜增厚,邊緣呈波浪狀,單側(cè)多見,往往伴有大量胸腔積液或肋骨、胸骨破壞、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺內(nèi)轉(zhuǎn)移。其中環(huán)狀胸膜增厚及縱隔胸膜受累有助于惡性胸膜間皮瘤與胸膜轉(zhuǎn)移瘤的鑒別[13,14,15]。病側(cè)胸腔體積變小但縱隔固定,增厚胸膜有增強(qiáng),胸膜外脂肪層模糊,脂肪間隙消失。②與胸膜轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷:胸膜轉(zhuǎn)移瘤多表現(xiàn)為雙側(cè)性胸膜受累或胸膜面上呈各分離的多個(gè)小結(jié)節(jié)狀陰影,不同程度增強(qiáng),如發(fā)現(xiàn)肺部?jī)?nèi)、外原發(fā)腫瘤,診斷不難。③與結(jié)核性胸膜炎的鑒別診斷:典型的結(jié)核性胸膜炎可表現(xiàn)為胸膜彌漫性增厚和局部增厚形成腫塊,可見鈣化及干酪樣壞死,增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀增強(qiáng),常合并胸腔積液,患側(cè)肋間隙變窄,胸廓變小,縱隔患側(cè)移位,胸膜外脂肪增厚及密度增高。有低熱、盜汗等典型的臨床癥狀,多合并肺內(nèi)結(jié)核性病灶。④老年性胸膜增厚:屬正常老年退行性改變,無癥狀,典型的CT表現(xiàn)為雙側(cè)下胸部較對(duì)稱的弧/帶影,無鈣化,無積液,不增強(qiáng),內(nèi)緣較光滑,胸膜外脂肪可增厚,但密度不高。⑤反應(yīng)性胸膜增厚:肺炎常引起相鄰胸膜反應(yīng)性增厚,典型的CT表現(xiàn)為緊鄰的胸膜局限性增厚或積液,隨肺炎治療好轉(zhuǎn)而吸收、消失。

    3.2.5 螺旋CT診斷胸膜斑的價(jià)值 CT,尤其是SCT的高分辨力,多方位、多層面、高分辨圖像,2/3維后處理重建圖像,不但避免了普通X線/CR/DR,正側(cè)位圖像存在的盲區(qū)而漏診,而且能清晰地顯示胸膜斑的大小、范圍、邊緣、密度、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、毗鄰關(guān)系和增強(qiáng)情況以及肺實(shí)質(zhì)的情況,更利于診斷、鑒別診斷和復(fù)查隨診,本組42例經(jīng)SCT檢查均獲確診。CT/ SCT診斷胸膜斑的價(jià)值比普通X線/CR/DR優(yōu)越得多,對(duì)胸膜斑或其他病變的診斷、鑒別診斷,CT/SCT/ MSCT應(yīng)為首選的影像學(xué)檢查方法。

    總之,胸膜斑是良性病變,是石棉損害的特征性改變,也是胸膜間皮瘤發(fā)生的危險(xiǎn)信號(hào)[3,11,16]。在非職業(yè)病的醫(yī)療機(jī)構(gòu),診斷局限性胸膜增厚時(shí),在鑒別診斷中,應(yīng)想到本病,并仔細(xì)詢問患者的職業(yè)史及所處生活和工作環(huán)境,排除/早期明確診斷胸膜斑。值得注意的是如明確胸膜斑診斷,要定期隨訪,如有條件者最好用CT/SCT平掃+增強(qiáng)檢查,以排除間皮瘤以及其他引起胸膜增厚的病變。

    [1] 劉紹華,孫金英.123例石棉肺的胸膜斑X線分析.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2000,26(1):49

    [2] 楊洋,于風(fēng)嬋,吳自全,等.93例某火電安裝公司工人胸膜斑的胸片表現(xiàn).中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2001,14(3):152

    [3] 王津濤,羅素瓊.石棉污染與胸膜斑.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2001,19(1):73

    [4] 王英,胡一本,周澤深.隔熱作業(yè)典型石棉肺1例報(bào)告.勞動(dòng)醫(yī)學(xué),2000,17(1):53

    [5] 回允中,胡家齊,郭鈐新.心悸、氣短 兩肺點(diǎn)、片狀影.臨床誤診誤治,1999,12(2):141

    [6] 彭健湘.胸部CT檢查在石棉肺診斷中的價(jià)值.勞動(dòng)醫(yī)學(xué),2001,18(4):228

    [7] 張繼華.石棉性胸膜斑的X射線計(jì)算機(jī)斷層掃描分析.工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病,2003,29(3):107

    [8] 胡振華,王綿珍,王治明,等.胸膜增厚對(duì)石棉工人肺功能的影響.環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué),2006,23(5):406

    [9] V ilkila EH,Niem inen MM,Moilanen AK,et al.Asbestos-induced visceral pleural fibrosis reduced pu lmonary comp liance.Am J Ind Med,1995,28(3):363

    [10]蘇冬梅,梁宏立.石棉接觸工人肺通氣功能損傷與胸膜病變的關(guān)系.職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援,2005,23(1):25

    [11]張繼華,劉明智,韓丹.青石棉所致胸膜間皮瘤CT分析.實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(6):599

    [12]肖國文,董世祿,李建文.惡性胸膜間皮瘤的CT診斷.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2000,16(5):371

    [13]賀偉,潘紀(jì)戍,周新華,等.CT在惡性胸膜間皮瘤診斷中的價(jià)值.臨床放射學(xué)雜志,2007,26(11):1096

    [14]Metintas M,Ucgun I,Elbek O,et al.Computed tomography features in malignant p leural mesothelioma and other commonly seen pleural diseases.EJR,2002,41(1):1

    [15]Gu lay U,Polat G,Sahin N,et al.CT in differential diagnosis o f benign and malignant p leural disease.Monak li A rch Chest Dis,2005,63(1):17

    [16]Bianchi C,Brollo A,Ramani L,et al.Pleural p laques as risk indicators formalignant p leuralmesothelioma:a necropsy-based study.Am J Ind Med,1997,32(5):445

    猜你喜歡
    石棉局限性肋骨
    局限性皮膚瘙癢癥案
    石棉聯(lián)社舉辦農(nóng)信杯柑甜歡樂拍
    迷人肋骨
    Coco薇(2015年5期)2016-03-29 22:46:32
    石棉粉塵危害與預(yù)防
    胸腹部局限性Castleman病的CT特征
    我國公共行政的系統(tǒng)分析:可行性、必要性及局限性
    歐洲國家應(yīng)盡快消除石棉相關(guān)疾病
    肋骨帶外固定加外敷萬傷接骨膏治療單純性肋骨骨折的臨床分析
    日安,白天
    “最近發(fā)展區(qū)”理論及其在教學(xué)中的局限性
    狠狠婷婷综合久久久久久88av| 另类精品久久| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美97在线视频| 99精国产麻豆久久婷婷| 成人手机av| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲成人手机| 秋霞在线观看毛片| 1024香蕉在线观看| 大香蕉久久成人网| 国产片内射在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 黄片大片在线免费观看| √禁漫天堂资源中文www| 美国免费a级毛片| 成人国产一区最新在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| av超薄肉色丝袜交足视频| av片东京热男人的天堂| 又黄又粗又硬又大视频| 国产xxxxx性猛交| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产97色在线日韩免费| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 丝瓜视频免费看黄片| 在线精品无人区一区二区三| av福利片在线| 精品卡一卡二卡四卡免费| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 久久久国产精品麻豆| 久久久久国内视频| 黄片播放在线免费| 免费在线观看影片大全网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| av福利片在线| 久久久久久久精品精品| 999久久久国产精品视频| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 啦啦啦在线免费观看视频4| 久久久久久免费高清国产稀缺| kizo精华| 制服诱惑二区| 一级毛片电影观看| 啦啦啦啦在线视频资源| 美女高潮到喷水免费观看| 精品熟女少妇八av免费久了| av在线播放精品| 美女视频免费永久观看网站| 日本精品一区二区三区蜜桃| 国产国语露脸激情在线看| 久久青草综合色| 欧美日韩黄片免| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久精品成人免费网站| 黄片播放在线免费| 久久人人97超碰香蕉20202| 亚洲国产日韩一区二区| bbb黄色大片| 国产1区2区3区精品| 欧美 日韩 精品 国产| 十八禁网站免费在线| 国产精品偷伦视频观看了| 国产人伦9x9x在线观看| 亚洲五月色婷婷综合| 久热这里只有精品99| 大型av网站在线播放| 后天国语完整版免费观看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 久久久久国产精品人妻一区二区| 久久毛片免费看一区二区三区| 亚洲中文av在线| 中文字幕人妻熟女乱码| 国精品久久久久久国模美| 午夜视频精品福利| 午夜福利在线免费观看网站| 91麻豆av在线| 麻豆乱淫一区二区| 欧美激情 高清一区二区三区| 18在线观看网站| 正在播放国产对白刺激| 免费在线观看影片大全网站| 女人久久www免费人成看片| av福利片在线| 亚洲精品国产av成人精品| 国产野战对白在线观看| 欧美午夜高清在线| 男女边摸边吃奶| 国产高清videossex| 99热全是精品| 成年人免费黄色播放视频| 51午夜福利影视在线观看| 欧美一级毛片孕妇| 国产精品1区2区在线观看. | 亚洲欧美成人综合另类久久久| 国产1区2区3区精品| 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲av电影在线进入| av片东京热男人的天堂| 狂野欧美激情性bbbbbb| 女人久久www免费人成看片| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 99久久99久久久精品蜜桃| 日本五十路高清| 日韩欧美免费精品| 欧美国产精品一级二级三级| 久久久精品区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 青草久久国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲精品中文字幕在线视频| 国产精品av久久久久免费| 两人在一起打扑克的视频| 无限看片的www在线观看| 日韩视频在线欧美| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品卡一卡二卡四卡免费| av在线老鸭窝| 麻豆av在线久日| 精品第一国产精品| 久久人人97超碰香蕉20202| 成在线人永久免费视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 美女视频免费永久观看网站| 黄频高清免费视频| 国产成人啪精品午夜网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 大香蕉久久网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 我要看黄色一级片免费的| 日韩欧美一区视频在线观看| 久久精品亚洲av国产电影网| 日韩免费高清中文字幕av| 国产真人三级小视频在线观看| 电影成人av| 亚洲精品国产色婷婷电影| 另类精品久久| 久久人妻熟女aⅴ| 欧美另类亚洲清纯唯美| 亚洲国产成人一精品久久久| 午夜福利在线免费观看网站| 亚洲精品国产一区二区精华液| 国产日韩欧美视频二区| 99国产综合亚洲精品| 亚洲avbb在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 男女免费视频国产| 精品少妇久久久久久888优播| 国产高清视频在线播放一区 | 久久久久久久久免费视频了| 国产亚洲精品第一综合不卡| av超薄肉色丝袜交足视频| 91老司机精品| 亚洲欧美色中文字幕在线| 亚洲一区二区三区欧美精品| 午夜福利视频精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 大香蕉久久成人网| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲 | 在线 av 中文字幕| 中文字幕人妻丝袜一区二区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 成人黄色视频免费在线看| 啦啦啦在线免费观看视频4| 午夜福利视频在线观看免费| 国产精品偷伦视频观看了| 99久久综合免费| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 在线观看免费日韩欧美大片| 黑人操中国人逼视频| 999久久久国产精品视频| 久久久水蜜桃国产精品网| 男女床上黄色一级片免费看| 成人国产一区最新在线观看| 欧美变态另类bdsm刘玥| 午夜福利视频在线观看免费| 亚洲七黄色美女视频| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 不卡av一区二区三区| 另类精品久久| 国产精品二区激情视频| 欧美成狂野欧美在线观看| 午夜久久久在线观看| 日韩一区二区三区影片| 久热这里只有精品99| 亚洲七黄色美女视频| 多毛熟女@视频| 精品福利观看| 国产91精品成人一区二区三区 | 日韩,欧美,国产一区二区三区| 伊人亚洲综合成人网| 色综合欧美亚洲国产小说| www日本在线高清视频| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产91精品成人一区二区三区 | 久久亚洲国产成人精品v| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 999久久久国产精品视频| 亚洲av电影在线进入| 国产区一区二久久| 国产片内射在线| a 毛片基地| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品一二三| 永久免费av网站大全| 夜夜骑夜夜射夜夜干| av电影中文网址| 国产精品久久久久久精品古装| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 中文字幕制服av| 国产精品1区2区在线观看. | 一个人免费在线观看的高清视频 | 久久综合国产亚洲精品| 欧美日韩av久久| 亚洲熟女毛片儿| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲av电影在线进入| 国产黄色免费在线视频| 91麻豆av在线| 欧美乱码精品一区二区三区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 男女高潮啪啪啪动态图| 日韩 亚洲 欧美在线| 亚洲国产看品久久| 亚洲av欧美aⅴ国产| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 免费人妻精品一区二区三区视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 在线观看免费午夜福利视频| 国产麻豆69| 一级片'在线观看视频| 国产精品一区二区免费欧美 | 国产一区二区激情短视频 | 丝袜美足系列| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲伊人色综图| 99精品欧美一区二区三区四区| 女性生殖器流出的白浆| 99国产精品一区二区蜜桃av | 丰满饥渴人妻一区二区三| 午夜视频精品福利| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 亚洲国产精品999| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 中亚洲国语对白在线视频| 一区在线观看完整版| 一区二区av电影网| 久久久国产一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 国精品久久久久久国模美| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲国产精品成人久久小说| 精品国产一区二区三区四区第35| 久久中文看片网| 桃红色精品国产亚洲av| 久久久久视频综合| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 午夜福利视频精品| 亚洲专区国产一区二区| 久久人人97超碰香蕉20202| 日韩视频在线欧美| www.999成人在线观看| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费人妻精品一区二区三区视频| e午夜精品久久久久久久| 国产片内射在线| 人妻人人澡人人爽人人| 日韩中文字幕欧美一区二区| 男女午夜视频在线观看| 亚洲国产精品999| 国产免费福利视频在线观看| 波多野结衣一区麻豆| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产精品香港三级国产av潘金莲| a在线观看视频网站| 精品国内亚洲2022精品成人 | 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产1区2区3区精品| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 91成年电影在线观看| 成人国产av品久久久| 欧美另类亚洲清纯唯美| 日日爽夜夜爽网站| 欧美日韩亚洲高清精品| 俄罗斯特黄特色一大片| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 大片免费播放器 马上看| 婷婷色av中文字幕| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 一区在线观看完整版| 欧美另类亚洲清纯唯美| 中文字幕高清在线视频| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产伦理片在线播放av一区| 麻豆av在线久日| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 国产成人系列免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 男女之事视频高清在线观看| 成人国产av品久久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 精品国产一区二区三区久久久樱花| av超薄肉色丝袜交足视频| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 男女高潮啪啪啪动态图| 在线观看舔阴道视频| 国产亚洲一区二区精品| 免费黄频网站在线观看国产| 午夜福利,免费看| 最新的欧美精品一区二区| av天堂久久9| 热re99久久精品国产66热6| 18禁国产床啪视频网站| 亚洲av日韩在线播放| 夜夜夜夜夜久久久久| xxxhd国产人妻xxx| 男女午夜视频在线观看| 国产成人精品在线电影| 国产极品粉嫩免费观看在线| 青青草视频在线视频观看| 不卡一级毛片| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 永久免费av网站大全| 精品国产一区二区久久| 亚洲avbb在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 一级a爱视频在线免费观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费在线观看完整版高清| 高清黄色对白视频在线免费看| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| √禁漫天堂资源中文www| 一本综合久久免费| 少妇粗大呻吟视频| 精品人妻在线不人妻| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲五月婷婷丁香| 99热网站在线观看| 久久青草综合色| 亚洲五月色婷婷综合| 国产又爽黄色视频| 亚洲av电影在线进入| 免费高清在线观看视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 一二三四在线观看免费中文在| 亚洲成人免费av在线播放| 国产在线免费精品| 黄片大片在线免费观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 午夜日韩欧美国产| 老司机靠b影院| 18禁国产床啪视频网站| 欧美在线一区亚洲| 日韩大片免费观看网站| 精品高清国产在线一区| 天堂俺去俺来也www色官网| 男女无遮挡免费网站观看| 91av网站免费观看| 热99re8久久精品国产| 免费在线观看日本一区| 一边摸一边做爽爽视频免费| 在线观看免费视频网站a站| 欧美激情高清一区二区三区| 女警被强在线播放| 一级毛片女人18水好多| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 午夜福利乱码中文字幕| 狠狠狠狠99中文字幕| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 国精品久久久久久国模美| 啦啦啦啦在线视频资源| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲av欧美aⅴ国产| 国产亚洲欧美精品永久| 日韩免费高清中文字幕av| 日韩欧美国产一区二区入口| 欧美激情极品国产一区二区三区| 成人手机av| 亚洲精品第二区| 精品少妇内射三级| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 我要看黄色一级片免费的| 深夜精品福利| 天天操日日干夜夜撸| 国产男人的电影天堂91| 老司机深夜福利视频在线观看 | 色94色欧美一区二区| 欧美日韩一级在线毛片| 日本av手机在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| 久久av网站| 久久性视频一级片| 两个人看的免费小视频| 欧美精品亚洲一区二区| 国产主播在线观看一区二区| videosex国产| 久久这里只有精品19| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 国产成人精品久久二区二区免费| 18禁观看日本| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 窝窝影院91人妻| 好男人电影高清在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 男人舔女人的私密视频| 国产精品.久久久| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 精品卡一卡二卡四卡免费| 亚洲精品一区蜜桃| 国产有黄有色有爽视频| 成人国产av品久久久| 久久影院123| 亚洲中文字幕日韩| 99re6热这里在线精品视频| 久9热在线精品视频| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 男人舔女人的私密视频| 久久精品人人爽人人爽视色| 免费不卡黄色视频| 精品国产国语对白av| tube8黄色片| 伊人亚洲综合成人网| 婷婷丁香在线五月| 不卡av一区二区三区| av欧美777| 亚洲一区二区三区欧美精品| 精品第一国产精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久 成人 亚洲| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 国产欧美日韩精品亚洲av| 精品欧美一区二区三区在线| 飞空精品影院首页| 大型av网站在线播放| 久久影院123| 国产高清视频在线播放一区 | 可以免费在线观看a视频的电影网站| 亚洲专区字幕在线| 国产淫语在线视频| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 三上悠亚av全集在线观看| 国产精品av久久久久免费| 人妻久久中文字幕网| 天堂俺去俺来也www色官网| 大型av网站在线播放| 搡老熟女国产l中国老女人| 日本精品一区二区三区蜜桃| 操出白浆在线播放| 国产亚洲精品一区二区www | 热99re8久久精品国产| 亚洲欧美清纯卡通| 久久久精品免费免费高清| 18在线观看网站| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 日韩视频一区二区在线观看| 一本色道久久久久久精品综合| 久久久久久人人人人人| 国产av精品麻豆| 中文字幕av电影在线播放| 欧美黑人欧美精品刺激| 久久这里只有精品19| 女性被躁到高潮视频| 国产91精品成人一区二区三区 | 69av精品久久久久久 | 午夜久久久在线观看| 999久久久精品免费观看国产| www.av在线官网国产| 各种免费的搞黄视频| 麻豆乱淫一区二区| 国产亚洲欧美在线一区二区| 亚洲国产欧美在线一区| 国产精品一二三区在线看| 色94色欧美一区二区| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产亚洲欧美在线一区二区| 国产男人的电影天堂91| 热re99久久精品国产66热6| 一个人免费在线观看的高清视频 | 在线观看舔阴道视频| 午夜福利一区二区在线看| 久9热在线精品视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 欧美日本中文国产一区发布| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 狂野欧美激情性bbbbbb| www.av在线官网国产| 人妻久久中文字幕网| 999精品在线视频| 在线看a的网站| 黄色怎么调成土黄色| 免费黄频网站在线观看国产| 又大又爽又粗| netflix在线观看网站| 亚洲视频免费观看视频| 精品久久久久久电影网| 一级黄色大片毛片| 免费高清在线观看日韩| 中文字幕最新亚洲高清| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 视频在线观看一区二区三区| 亚洲av成人一区二区三| 国产又色又爽无遮挡免| 99热网站在线观看| 搡老岳熟女国产| 中国美女看黄片| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产在线观看jvid| 最近最新免费中文字幕在线| 99久久综合免费| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲伊人久久精品综合| 亚洲中文字幕日韩| 成年美女黄网站色视频大全免费| 亚洲情色 制服丝袜| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲人成电影免费在线| 午夜91福利影院| 欧美在线黄色| 国产色视频综合| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产不卡av网站在线观看| 成人国产av品久久久| 丁香六月欧美| 他把我摸到了高潮在线观看 | 99精品久久久久人妻精品| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩视频一区二区在线观看| 天堂8中文在线网| h视频一区二区三区| 日本vs欧美在线观看视频| 国产日韩欧美视频二区| 日本a在线网址| 午夜福利视频精品| 久久中文看片网| 高清av免费在线| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲美女黄色视频免费看| 曰老女人黄片| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 精品一区二区三区av网在线观看 | 人妻人人澡人人爽人人| 久久久久精品人妻al黑| 国产精品 欧美亚洲| 极品少妇高潮喷水抽搐| 久久香蕉激情| 亚洲熟女毛片儿| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 精品久久久精品久久久| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 少妇精品久久久久久久| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 国产伦人伦偷精品视频| 久久综合国产亚洲精品| 考比视频在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 老熟女久久久| 69精品国产乱码久久久| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美xxⅹ黑人| 色播在线永久视频| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 夫妻午夜视频| 美女午夜性视频免费| 老司机午夜十八禁免费视频| 蜜桃国产av成人99| 嫁个100分男人电影在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 欧美激情高清一区二区三区| 丝袜美足系列| 日韩三级视频一区二区三区| 亚洲情色 制服丝袜| 久热这里只有精品99| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 天堂俺去俺来也www色官网| av超薄肉色丝袜交足视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 亚洲精华国产精华精| 热99国产精品久久久久久7| 国产男女超爽视频在线观看| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 欧美少妇被猛烈插入视频| 日韩精品免费视频一区二区三区| 成人国语在线视频| 日本五十路高清| 国产麻豆69| 嫩草影视91久久| 视频区图区小说| 91字幕亚洲| 日本一区二区免费在线视频| 黄色 视频免费看| 欧美成狂野欧美在线观看| 一区二区三区激情视频| 超色免费av| 久久久精品区二区三区| 国产一区二区三区av在线| 美女视频免费永久观看网站| 久久香蕉激情|