急性胰腺炎圍術(shù)期處理的研究

竇化平，丁 凱

（河北省涿州市東方物理公司第二醫(yī)院外科，河北涿州 072751）

眾所周知，急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是腹部外科常見疾病之一，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸升高。由于它對生理擾亂大，而且對各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。資料顯示，重型胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達50%。資料顯示圍術(shù)期的處理在急性胰腺炎的治療中是十分重要的環(huán)節(jié)，圍術(shù)期處理到位對患者的預后有十分重要的作用。我院自2008年10月1日始發(fā)現(xiàn)手術(shù)急性胰腺炎圍術(shù)期重要性后開始十分重視胰腺炎圍術(shù)期的處理，以此為界，選取2008年10月1日后的急性胰腺炎手術(shù)患者50例（A組），并選在此之前的50例患者作對照組（B組），觀察重視圍術(shù)期處理對急性胰腺炎的作用?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選在我院住院治療的急性胰腺炎手術(shù)治療患者100例，其中男性患者60例，女性患者40例，性別比為1.5∶1，年齡35～60歲，平均年齡（50.95±12.55）歲。所有的患者均診斷為急性胰腺炎。急性胰腺炎的臨床確診主要是根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)與相關(guān)實驗室檢查。

1.2 分組方法

選取2008年10月1日～2009年12月31日的急性胰腺炎手術(shù)患者50例（A組），并選2007年3月21日～2008年9月30日的50例患者作對照組（B組）。A組男性患者30例，女性患者 20 例，性別比 1.5∶1，年齡 35～60 歲，平均年齡（50.16±12.50）歲；B 組男性患者 30例，女性患者20例，性別比為 1.5∶1，年齡 37～60 歲，平均年齡（51.25±12.19）歲；兩組患者在年齡與性別上比較，差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。此外在B組選病例時盡量選取靠后的患者，從而減少了因治療技術(shù)不同而引起的誤差。

1.3 試驗方法

按事先制定的表格統(tǒng)計兩組病例的基本信息，治療結(jié)局，并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察重視圍術(shù)期處理對急性胰腺炎的作用，并對結(jié)果進行分析。圍術(shù)期處理包括：術(shù)前處理明確診斷后，即給予積極的術(shù)前準備，如禁飲食，胃腸減壓等；立刻建立靜脈液路，補充血容量；抑制胰腺外分泌以減輕胰外器官的損害；預防感染等。手術(shù)方式以簡單、快捷為原則?；拘g(shù)式胰腺被膜切開引流，壞死組織清除，胃、空腸造瘺。有膽系疾病時，視病情的嚴重程度，決定是否行膽囊切除、膽總管切開取石，T管引流術(shù)。術(shù)后處理術(shù)后送入ICU病房，進行個體化監(jiān)護的綜合治療。值得注意的是，應(yīng)加強抗感染和靜脈營養(yǎng)支持治療。繼續(xù)使用抑制胰腺外分泌的藥物，如甲氰咪胍、洛賽克預防急性胃黏膜出血的發(fā)生，加強心、肺、腎功能的監(jiān)測。因為胰腺組織壞死感染是SAP死亡的根本原因[2]，所以早期使用足量有效的抗生素，對預防和治療感染極為重要。胰腺感染的病原菌來自腸道細菌的移位。引起細菌移位的主要原因是腸道屏障功能受損，而胰腺壞死灶則是細菌良好的滋生環(huán)境。由于血胰屏障的存在，使一些抗生素難以發(fā)揮應(yīng)有的作用。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進行處理，部分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示。數(shù)據(jù)采用 χ2檢驗。取 P=0.05 為檢驗標準，當P＜0.05時差別有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療效果的統(tǒng)計結(jié)果，A組死亡 1例（2.00%），B組患者死亡9例（18.00%）；A組發(fā)生并發(fā)癥2例（4.00%），B組發(fā)生并發(fā)癥 10例（20.00%）；兩組患者并發(fā)癥與死亡率比較，差別均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是外科中常見的一種疾病。急性胰腺炎的發(fā)病機理主要是由于胰酶對胰腺的自我消化，對其周圍組織的消化，從而繼發(fā)一系列的器官功能障礙。胰腺含有非常豐富的消化酶，如蛋白酶等。胰腺腺泡分泌的酶主要有胰蛋白酶等。正常情況下除脂肪酶、淀粉酶、核蛋白酶是以活性型存在外，其他的均是以非活性狀態(tài)存在。在病理情況下，這些酶在胰腺導管及細胞內(nèi)被活化后即可引起胰腺炎的發(fā)生[1-4]，本病病因迄今仍不十分明確，主要是因動物模型與臨床間差異較大。胰腺炎的病因與下列因素有關(guān)：

①梗阻因素，由于膽道蛔蟲、乏特氏壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等，而致膽汁返流。②酒精因素，長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在西方是常見的現(xiàn)象，占70%。③血管因素，胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎，這一現(xiàn)象已被證實。有人用直徑8～20 μm的微粒體做胰腺動脈注射，則引起實驗性胰腺炎[5-6]。④外傷和醫(yī)源性因素，胰腺外傷使胰腺管破裂，胰腺液外溢以及外傷后血液供應(yīng)不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎[7]。⑤感染因素，急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒、腺病毒、甲型肝炎病毒以及細菌性肺炎等感染[8]。病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。⑥代謝性疾病，如高鈣血癥與高脂血癥等，發(fā)生急性胰腺炎病例中約1/4的患者有高脂血癥。⑦其他因素，如藥物過敏、藥物中毒、血色沉著癥、腎上腺皮質(zhì)激素、遺傳等[3]。

本文對A組、B組的對比研究進一步表明，重視急性胰腺炎圍術(shù)期處理，對治療結(jié)局與減少并發(fā)癥的發(fā)生均能起到一定的作用。

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