婦產科臨床教學體會

陳益珊，陳少虹，賴文妹

（廣東省普寧華僑醫(yī)院婦產科，廣東普寧515300）

婦產科臨床教學體會

陳益珊，陳少虹，賴文妹

（廣東省普寧華僑醫(yī)院婦產科，廣東普寧515300）

婦產科學是醫(yī)學生的必讀課程和主要課程，其教育目的是培養(yǎng)有較高綜合素質的婦產科醫(yī)師，因此要學生掌握婦產科學基本理論知識、技能和高尚的醫(yī)德醫(yī)風，本文就如何提高婦產科臨床教學效果談幾點體會：①注重教師隊伍的培養(yǎng)和合理利用。②教學中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學倫理及人文精神。③重視應用模型、掛圖，實物加深學生對教學內容的理解和記憶。④充分利用現(xiàn)代教學手段，增大信息量和知識量。⑤避免醫(yī)療糾紛措施。⑥選擇適當教學方法將循證醫(yī)學理念引入到婦產科臨床帶教中。

婦產科；臨床教學；體會

婦產科學是醫(yī)學生必讀課程和主干課程[1]，其教育目的是在培養(yǎng)學生掌握婦產科基本理論知識的基礎上，培養(yǎng)學生主動獲取知識、理論與實踐相結合的能力。臨床實習是培養(yǎng)合格醫(yī)生的一個關鍵環(huán)節(jié)，是臨床教學重要組成部分，其作用是讓學生在教師指導下，初步接觸患者，認識不同的常見病和多發(fā)病，通過理論聯(lián)系實際，熟練掌握基本臨床技能，了解醫(yī)院各種規(guī)章制度，初步培養(yǎng)良好醫(yī)德醫(yī)風，為畢業(yè)后工作打下基礎。婦產科學是實習的重要部分，因針對人群的特殊性為臨床教學工作造成了一定的困難，所以，為提高臨床教學質量，這要求我們積極探索和改進教學方法，加強對醫(yī)學生創(chuàng)造性思維和能力的培養(yǎng)，培養(yǎng)出適應醫(yī)療服務需要的具備扎實臨床技能的合格醫(yī)學人才。筆者就如何提高婦產科臨床教學效果談幾點體會：

1 注重教師隊伍的培養(yǎng)和合理利用

帶教教師必須具有一定的臨床工作經驗，并經過崗前規(guī)范化培訓，掌握現(xiàn)代醫(yī)學教學方法，同時具有良好的醫(yī)德醫(yī)風，臨床帶教示范合格。通過教師自身行為和正規(guī)示范，才能培養(yǎng)學生嚴謹的科學態(tài)度和良好的醫(yī)德醫(yī)風，帶教教師中必須配備至少一名臨床工作和教學經驗豐富的高年資和高職稱教師負責，即可以保證教學質量，又可以通過言傳身教培養(yǎng)年輕師資力量。

2 教學中要充分滲透課程中的德育、醫(yī)學倫理及人文精神

婦產科是一門特殊的臨床學科，充滿生命理念，醫(yī)學倫理、醫(yī)學道德、健康價值具有醫(yī)學人文教育意義的焦點，在教學中要整合人文資源[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展和社會的不斷進步，對醫(yī)生的要求已經遠不止簡單的醫(yī)術精湛，雖然，醫(yī)術永遠是對一名醫(yī)師最基本的要求，但如今一名優(yōu)秀的醫(yī)生還應該同時具備心理學、社會學，甚至倫理學的知識。其實早在兩百多年前就有英國人提出了“醫(yī)學倫理學”這一概念，一名合格的醫(yī)生應該是接受過正規(guī)的醫(yī)學倫理教育的。在為患者實施任何手術和治療之前，都應確定該方案對患者是否是最佳的，并與患者進行必要的溝通，而不僅僅是單純解決病痛就夠了。子宮對一名女性有非常重要的意義，一名生育年齡的女性如果沒有了子宮，沒有了月經，她會潛意識地認為自己不再是個完整的女人，并產生自卑心理，對今后的家庭、生活和工作都將造成無法估量的影響。因此，婦產科醫(yī)生在只要條件允許的情況下，都應盡量保留患者的子宮，在確定無法保留子宮體的情況下，也應盡量保留患者的部分宮頸，這樣不僅能明顯提高患者術后的性生活質量，而且還能像正常女性那樣有一點點月經，雖然經量會很少，但對患者的心理上將是莫大的安慰，充分體現(xiàn)了醫(yī)學倫理及人文精神。

3 重視應用模型、掛圖、實物，加深學生對教學內容的理解和記憶

婦產科的疾病，從解剖位置看有一定的隱蔽性，部分婦產科教學，內容復雜抽象，學生理解困難。教學方法中，采用模型演示、掛圖展示具有意想不到的效果。逼真的仿真模型可以讓每個學生動手練習婦科檢查，產前檢查中骨盆外測量和四步觸診手法。骨盆模型和新生兒模型配合演示分娩機制，能使學生清楚地觀察到分娩過程的各個環(huán)節(jié)，使學生對教學內容有更深刻的理解和記憶，達到提高教學效果的目的。

4 充分利用現(xiàn)代教學手段，增大學生信息量和知識量

因為患者維權意識增強，造成目前學生見習及動手操作實習機會減少，且部分婦產科示教內容復雜抽象、枯燥難懂，使學生學習理解困難，所以我們應充分引用現(xiàn)代教學手段，使之生動易掌握，增大學生學習的信息量和知識量，如配合相關錄像、動畫，使學生能清楚了解正常分娩接生、胎頭吸引助產、鉗產、剖宮產及婦科手術等全過程。在短時間內通過動畫、圖文并茂，使學生大量直觀了解臨床癥狀，便于對疾病的全面認識，盡快理解記憶和掌握所展示的教學內容，強化實踐觀念，且提高了臨床操作的規(guī)范性。這樣不僅增大了學生的信息量和知識量，而且更促進了教師人群中專業(yè)知識的學習和積累，從而提高了臨床教學效果。

5 避免醫(yī)療糾紛措施

現(xiàn)今“醫(yī)患關系”可以算是社會上議論最多、老百姓最關心的話題之一，醫(yī)患矛盾已成為困擾政府部門、各大醫(yī)院的心病，我們在臨床帶教中要充分尊重患者的知情權和隱私權，示教前應與患者進行良好的醫(yī)患溝通，使其理解關于臨床教學對培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要意義，取得患者信任，積極配合教學。另一方面，我們在示教中要求學生著裝整潔，態(tài)度嚴肅，在老師指導下，有條理地詢問病史，操作輕柔，謹言慎行，不擅自回答患者關于病情的詢問，不做示教以外的診療操作[3]，避免誘發(fā)醫(yī)療糾紛。

6 選擇適當教學方法將循證醫(yī)學理念引入到婦產科臨床帶教中

目前，由于對醫(yī)學生的教學大多數仍采取傳統(tǒng)的經驗教學模式，只注重對學生的基本知識和基礎技能的培訓，以教師和教材為中心，在這種模式教育下，只重視知識的傳授而不注重學生獨立思維能力的培養(yǎng)，缺乏學習主動性、創(chuàng)造性，從而影響了教學的質量。

20世紀80年代以來，以經驗和推論為基礎的經驗醫(yī)學轉變?yōu)橐噪S機對照、系統(tǒng)化評價和薈萃分析提供的臨床證據為基礎的新的醫(yī)學模式，即循證醫(yī)學(evidence based medicine，EMB)，它的出現(xiàn)使臨床醫(yī)學和臨床實踐的概念發(fā)生了巨大改變，為現(xiàn)化醫(yī)學教學提供了新的教學模式，對培養(yǎng)高素質醫(yī)學人才產生了重大影響。因此，將循證醫(yī)學引入臨床醫(yī)學中勢在必行[4]。1992年，加拿大學者Sacker等正式提出“循證醫(yī)學”（EMB）的概念，將EBM定義為：慎重、準確、明智地應用當前所能獲得的最好研究證據，同時結合醫(yī)師個人專業(yè)知識技能和臨床經驗，考慮患者的價值和愿望，將上述因素完美結合擬定患者的最佳治療主案[5]。

在婦產科臨床帶教中，應培養(yǎng)學生應用循證醫(yī)學理念，通過對患者的管理來實踐循證醫(yī)學，老師要引導學生形成“提出問題，尋找證據，系統(tǒng)評估”的臨床邏輯思維能力，針對具體患者，鼓勵學生應用所學的婦產科基礎知識，提出臨床問題，獨立尋找解決問題的方法，學生可以到圖書館、應用網絡等進行資料查詢獲得最佳證據，同時將自己所獲得的證據寫成總結報告。老師組織學生討論，讓其各自發(fā)表自己認為最佳的治療方案，帶教老師進行點評，在這個學習過程中，學生不僅可以學習到正確處理、解決問題的方法，而且也可使學生由過去的被動學習轉變?yōu)閷W習的主動者、設計者，由傳統(tǒng)的接受知識轉變?yōu)樽杂X探索知識，培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力，從而更好地提高婦產科臨床教學效果。

總之，應充分調動學生主觀能動性，提高學生臨床實踐的積極性，采取啟發(fā)式教學，倡導以問題為基礎的教學法，廣泛開展多媒體教學等多種教學方法，加強基本操作訓練，培養(yǎng)學生實踐能力、創(chuàng)新能力，這樣才能為國家培養(yǎng)出臨床創(chuàng)新型、高素質的婦產科醫(yī)學人才[6]。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005:1.

[2]路鎮(zhèn)美.婦產科教學滲透人本教育初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2003,21(8):142.

[3]詹鐘平,黃郁文,陳漢如.讀診斷學教學中醫(yī)學生在臨床思維的培養(yǎng)[J].中山醫(yī)科大學學報:社科版,2001,(3):105.

[4]李峻,董碧容.循證醫(yī)學對臨床實踐和醫(yī)學教育的影響[J].中國循證醫(yī)學雜志,2008,8(3):14.

[5]Sacker DL,Sharon E.Evidence-based medicine:how to practice and teach EBM[M].3rd ed.New York:Churchill Livingstone,1999:l.

[6]孫可豐,佟麗麗.提高婦產科臨床教學實踐與創(chuàng)新能力的幾點思考[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):139-140.

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