膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的康復(fù)護(hù)理

陳飛苑，譚 麗，朱麗玲

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東廣州 510080）

失語(yǔ)，是指大腦半球語(yǔ)言中樞發(fā)生病變或者遭受損傷所致的語(yǔ)言功能障礙，對(duì)于顱腦發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷的患者中，失語(yǔ)并不少見(jiàn)，其中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)又占了相當(dāng)?shù)谋壤齕1]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展證明，失語(yǔ)患者能否康復(fù)，主要與失語(yǔ)的程度、類型、疾病的性質(zhì)、時(shí)間等因素有關(guān)外，還與能否及早對(duì)失語(yǔ)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練密切相關(guān)[2]。我科2009年1月～2010年7月進(jìn)行膠質(zhì)母細(xì)胞瘤手術(shù)132例，手術(shù)后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的患者30例。手術(shù)中既要防止腫瘤殘留引起復(fù)發(fā)，又要保護(hù)其相鄰的部位，一直是手術(shù)醫(yī)師面臨的難題，所以該手術(shù)中不可避免損傷的部位為額下回后部，是由于主側(cè)半球中央溝前額葉凸面的下部語(yǔ)言分析器的機(jī)能障礙所致引起的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，主要癥狀為語(yǔ)言的產(chǎn)生困難，表現(xiàn)為患者對(duì)他人語(yǔ)言能夠理解，但部分或完全不能用語(yǔ)言表達(dá)，完全不能或只能說(shuō)出個(gè)別幾個(gè)簡(jiǎn)單的字不能構(gòu)成語(yǔ)句。閱讀時(shí)能理解詞意，合并有書寫障礙等一系列的臨床癥狀。我科經(jīng)過(guò)精心全面的康復(fù)護(hù)理，取得了滿意的療效，患者出院前逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能，住院時(shí)間2～3個(gè)月?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組 30 例，男 21 例，女 9 例，男∶女約為 2∶1，年齡 26～50 歲。30例均為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤，是高度惡性的膠質(zhì)瘤，約占膠質(zhì)瘤的22.3%，腫瘤多位于額葉，5例為術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)感染死亡，其余25例均出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)。

1.2 運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的檢查方法

1.2.1 囑患者模仿語(yǔ)言，看其能否做到，是否準(zhǔn)確。

1.2.2 囑患者說(shuō)出指定物體的名稱及顏色等。

1.2.3 囑患者獨(dú)立敘述一件事，檢查其隨意語(yǔ)言的能力。

1.2.4 定位診斷:臨床應(yīng)用Wadar試驗(yàn)，即向頸內(nèi)動(dòng)脈注射戊巴比妥，觀察運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的有無(wú)。

1.3 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理方法

1.3.1 口腔操訓(xùn)練：教導(dǎo)患者噘嘴、鼓腮、齜牙、叩齒、彈舌[3]等，每個(gè)動(dòng)作做5～10次。

1.3.2 舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者盡力將舌向外伸出，然后將舌頭從外上到外下、外左，再到外右，由慢到快，每天 5～10次，每次練習(xí) 5～10 min。并做舌繞口唇的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)、舌舔上腭的運(yùn)動(dòng)，每天 2～3 次。

1.3.3 發(fā)音訓(xùn)練：教患者學(xué)習(xí)發(fā)(pa、ta、ka)，先單個(gè)連貫重復(fù)，當(dāng)患者能準(zhǔn)確發(fā)音后，三個(gè)音連在一起重復(fù)(即 pa、ta、ka)，每日重復(fù)訓(xùn)練，直到流利發(fā)音為止。

1.3.4 口語(yǔ)訓(xùn)練：這是最重要的一步訓(xùn)練。訓(xùn)練的目標(biāo)應(yīng)放在恢復(fù)口語(yǔ)上，以“說(shuō)”為中心，以生活中必不可少而且又是患者感到有興趣的口語(yǔ)，如：“你好、再見(jiàn)、吃飯”等，用通俗易懂的語(yǔ)言。練習(xí)時(shí)從單字、單詞、短句逐步引導(dǎo)患者，每次讓患者重復(fù)數(shù)次，以鞏固效果。

1.3.5 體語(yǔ)訓(xùn)練：體語(yǔ)主要是指人體的運(yùn)動(dòng)所表達(dá)的信息，包括人的軀體外觀、姿勢(shì)、步態(tài)、面部表情、目光接觸和眼睛運(yùn)動(dòng)、手勢(shì)等。如教會(huì)患者口渴時(shí)用手指口，頭痛時(shí)用手指額頭，要小便時(shí)手指小腹；要大便時(shí)用手拍床。措施可因人而異，護(hù)士、陪護(hù)人員應(yīng)通曉，以便得到信號(hào)即可給予針對(duì)性的幫助，同時(shí)也便于資料的收集。

1.3.6 理解、識(shí)別訓(xùn)練：利用圖片、字卡、實(shí)物等強(qiáng)化患者記憶，指導(dǎo)患者閱讀各種有趣的圖書、報(bào)紙等，早期還可利用抄寫、自發(fā)抄寫、默寫等方法加強(qiáng)患者的語(yǔ)言記憶功能，要求患者多讀、大聲地讀，以刺激記憶。美國(guó) Sharp等研究報(bào)道提示，有些腦細(xì)胞可因受刺激而再生，這一發(fā)現(xiàn)為治療失語(yǔ)患者的記憶障礙打開(kāi)了新的通道[4]。

1.3.7 音樂(lè)療法：給患者經(jīng)常放自己喜歡的音樂(lè)節(jié)目可以刺激患者語(yǔ)言的提高[5]。以患者為中心，優(yōu)先考慮患者的喜好音樂(lè)，熟悉的音樂(lè)往往是與過(guò)去難忘的生活片段緊密纏繞在一起，患者在聽(tīng)音樂(lè)時(shí)最好專注于音樂(lè)的旋律，可隨著哼唱、打拍子等，有助于取得最佳效果。治療時(shí)間以20～40 min為宜，每天1～2次。

1.3.8 高壓氧治療護(hù)理：失語(yǔ)的最重要、最好的治療方法。①高壓氧治療是指在高壓氧艙內(nèi)，給予1個(gè)大氣壓以上的純氧，通過(guò)人體血液循環(huán)以攜帶更多的氧到病損組織和器官，用以促進(jìn)病損組織的修復(fù)和功能恢復(fù)。②指征：顱腦疾病術(shù)后出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、失明等后遺癥者病程不超過(guò)1～3個(gè)月。③治療原理：腦組織血管豐富，高壓氧可促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的形成，保護(hù)腦組織內(nèi)的神經(jīng)細(xì)胞，同時(shí)提高葡萄糖代謝率，能量生成恢復(fù)，促進(jìn)腦組織修復(fù)，而受損部位額下回后部恢復(fù)，則有利于患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。④療程：對(duì)于顱腦疾病術(shù)后出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、失明等后遺癥者病程不超過(guò)1～3個(gè)月的病情穩(wěn)定患者，一般1～2個(gè)療程即可恢復(fù)，每個(gè)療程為12次，費(fèi)用便宜，每個(gè)療程720元。⑤護(hù)理觀察 治療前，注意患者是否有高熱、上呼吸道感染等，禁止高壓氧。治療中注意觀察呼吸、血壓，注意預(yù)防氧中毒，注意防止氣栓癥等，治療后要臥床休息。

1.3.9 藥物治療：目前尚沒(méi)有特效藥，但在整個(gè)康復(fù)訓(xùn)練中要盡可能靈活多樣，配合其他整體康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行，才能取得更好的效果。如降顱壓、抗癲癇、促進(jìn)腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等藥物要聯(lián)合、早期、足量用藥，患者要配合定時(shí)服藥。

1.3.10 訓(xùn)練時(shí)間安排：語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練介入越早越好，只要患者意識(shí)清醒，生命體征基本穩(wěn)定即可開(kāi)始，盡早通過(guò)調(diào)動(dòng)機(jī)體內(nèi)部的潛能，促進(jìn)神經(jīng)功能的重組或功能再現(xiàn)，以達(dá)到最大限度的功能恢復(fù)。本組患者的訓(xùn)練時(shí)間為1～2個(gè)月，手術(shù)后出現(xiàn)失語(yǔ)第6天起即可進(jìn)行，進(jìn)行訓(xùn)練前本組患者意識(shí)清醒，生命體征基本穩(wěn)定。

1.4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的注意事項(xiàng)

1.4.1 正確評(píng)估：在突然失語(yǔ)的重大打擊下，會(huì)造成患者心理危機(jī)，主要表現(xiàn)為驚慌失措、恐懼、焦慮、憤怒等，常感到自卑、憂郁、抱怨。所以首次訓(xùn)練前進(jìn)行測(cè)查評(píng)估，護(hù)士對(duì)患者應(yīng)進(jìn)行積極的心理危機(jī)干預(yù)和調(diào)適，了解患者的聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫的具體水平，確定相應(yīng)的訓(xùn)練起點(diǎn)，避免開(kāi)始訓(xùn)練時(shí)作業(yè)過(guò)于簡(jiǎn)單，使患者心不在焉，失去興趣，或過(guò)于復(fù)雜使患者出現(xiàn)為難情緒，失去信心，訓(xùn)練作業(yè)過(guò)易或過(guò)難均可使患者自尊心受到傷害，從而影響其配合康復(fù)訓(xùn)練的積極性。我們根據(jù)患者的智能狀況決定訓(xùn)練內(nèi)容的難易程度，具體情況，具體對(duì)待。

1.4.2 明確目標(biāo)：語(yǔ)言是交流的工具，對(duì)于語(yǔ)言交流障礙的患者，在急性期已過(guò)，病情穩(wěn)定能夠耐受集中治療至少30 min，即可開(kāi)始練習(xí)。確定目標(biāo)，取得家屬的配合與支持，說(shuō)明語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的積極意義及對(duì)患者生存質(zhì)量的影響。

1.4.3 語(yǔ)言訓(xùn)練的原則：訓(xùn)練過(guò)程中強(qiáng)調(diào)揚(yáng)長(zhǎng)避短，補(bǔ)償缺陷的原則，護(hù)理人員在其不能完成時(shí)給予協(xié)助和訓(xùn)練，尤其注意不能催促患者，以避免傷害患者的自信心，最大限度地發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。指導(dǎo)患者訓(xùn)練時(shí)遵循循序漸進(jìn)，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的原則，使用通俗易懂的語(yǔ)言或方言，便于雙方溝通，多進(jìn)行日?？谡Z(yǔ)對(duì)話。護(hù)理人員或家屬在患者訓(xùn)練期間，要耐心協(xié)助，不宜操之過(guò)急，對(duì)患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都要表示肯定。

2 結(jié)果

通過(guò)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的檢查，本組患者輕度3例，表現(xiàn)為語(yǔ)量每分鐘50～100字，說(shuō)話略費(fèi)力，可復(fù)述長(zhǎng)句。中度15例，表現(xiàn)為說(shuō)話費(fèi)力，含糊不清，可說(shuō)短語(yǔ)句，語(yǔ)量每分鐘＜50字，可復(fù)述某些單詞、短語(yǔ)，不能復(fù)述長(zhǎng)句。重度7例，表現(xiàn)為患者僅能用目標(biāo)的幾個(gè)字回答任何問(wèn)題，能復(fù)述部分字、詞。通過(guò)及時(shí)的語(yǔ)言康復(fù)護(hù)理，本組膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后3個(gè)月內(nèi)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者語(yǔ)言功能恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定出院，說(shuō)明及時(shí)的語(yǔ)言訓(xùn)練的護(hù)理方法能促進(jìn)失語(yǔ)患者的康復(fù)，改善其生存質(zhì)量[6]。

3 討論

語(yǔ)言訓(xùn)練是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，失語(yǔ)對(duì)患者生理和心理上造成的不良影響很大，且缺陷嚴(yán)重到足以影響日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社交功能，所以護(hù)理人員的護(hù)理與家屬的共同努力，才能幫助患者最大限度地恢復(fù)社會(huì)交往能力。目前尚沒(méi)有特效藥，本文顯示，失語(yǔ)患者能否康復(fù)，主要從運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的病理及癥狀、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的分類、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)的檢查方法、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理方法(口腔操、舌運(yùn)動(dòng)、發(fā)音訓(xùn)練、口語(yǔ)訓(xùn)練、理解、識(shí)別訓(xùn)練、體語(yǔ)訓(xùn)練、音樂(lè)療法、高壓氧治療、藥物治療)、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的介入時(shí)間、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理注意事項(xiàng)六大方面，使患者逐步恢復(fù)語(yǔ)言功能是有效的。通過(guò)我科30例膠質(zhì)母細(xì)胞瘤術(shù)后運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐，取得了滿意的療效，提高了患者的生存質(zhì)量。

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