乳腺癌術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理

王志紅

（長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042）

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是一個(gè)世界范圍內(nèi)的嚴(yán)重危害婦女健康的惡性腫瘤，在我國(guó)其發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)[1]。乳腺癌整個(gè)治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者將經(jīng)歷手術(shù)、化療、放療等治療。由于手術(shù)破壞了形體，且術(shù)后的毒副作用使她們經(jīng)歷生理和心理的雙重打擊，給護(hù)理工作帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)和困難。筆者就乳腺癌臨床護(hù)理思路與對(duì)策綜述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年12月～2009年4月我院共收治乳腺癌患者98例，年齡31～63歲，平均47歲。單側(cè)切除者92例，雙側(cè)切除者6例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理 對(duì)于患者確診乳腺癌后設(shè)法幫助其減輕思想負(fù)擔(dān)，以免影響對(duì)疾病的治療和誘發(fā)其他疾病。疾病的確診不但影響患者的身心健康，而且對(duì)家庭也是一種壓力[2]。由于患者及家屬均擔(dān)心手術(shù)效果，加之經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重，表現(xiàn)出焦慮、沮喪情緒，這時(shí)醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心、體貼患者，掌握患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，并幫助解決一些實(shí)際困難，同時(shí)向患者介紹有關(guān)乳腺癌的治療進(jìn)展及成功治愈的病例方面的信息和有關(guān)疾病與手術(shù)知識(shí)，增強(qiáng)患者的治療信心和勇氣；要多接觸患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系[3]。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理 ①充分做好術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，及時(shí)進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查。②皮膚準(zhǔn)備，做好手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，特別是腋窩處，應(yīng)先用肥皂水清洗干凈后，用無(wú)菌剪刀平皮膚剪去腋毛，再撲上滑石粉，繃緊皮膚，用備皮刀剃凈，避免損傷皮膚。需植皮者，還應(yīng)做好供皮區(qū)的準(zhǔn)備。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①心電呼吸監(jiān)護(hù)，乳腺癌的患者均在全麻情況下行乳腺腫瘤摘除術(shù)，患者返回病房后，應(yīng)采取去枕平臥位6 h，之后取半臥位，可使呼吸通暢，有利于引流。保持引流管通暢的目的是因?yàn)槿橄侔└涡g(shù)后，為使皮膚愈合良好，避免積液，術(shù)后放置皮下引流管，回病房后即接通負(fù)壓吸引。負(fù)壓吸引有助于創(chuàng)面滲液減少，使皮瓣緊貼胸壁形成新的血液循環(huán)。負(fù)壓不宜過(guò)大，以防引流管癟塌和軟組織損傷。密切觀察引流液性質(zhì)、數(shù)量，術(shù)后第1天一般為50～100 ml滲出液。②仔細(xì)觀察患側(cè)手臂遠(yuǎn)端血液循環(huán)運(yùn)行情況。在術(shù)后一日內(nèi)每0.5～1.0小時(shí)監(jiān)測(cè)一次，乳腺癌根治后加壓包扎時(shí)將患側(cè)上肢同時(shí)固定，因此術(shù)后肘部應(yīng)墊一軟枕?；颊呋贾珪?huì)有腫脹感，應(yīng)給患者做好解釋工作，同時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察患肢血運(yùn)情況。③術(shù)后患側(cè)上肢活動(dòng)功能障礙，給患者生活上帶來(lái)很大困難。應(yīng)經(jīng)常巡視患者，協(xié)助患者生活上的各種需要，并且應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕患者的心理壓力。④少數(shù)患者因腋窩淋巴結(jié)清掃，淋巴回流受阻，腋靜脈回流不暢，可造成患側(cè)上肢水腫。此時(shí)應(yīng)將患側(cè)上肢用三角巾吊于胸前，使淋巴液回流暢通，減輕患側(cè)上肢水腫。⑤乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉，1～2 d為臥床期，指導(dǎo)患者可做伸指、握拳、屈腕、屈肘等鍛煉。3～4 d練屈肘。5～7 d可鍛煉抬高患側(cè)上肢，即屈肘，手掌置于對(duì)側(cè)肩部，初時(shí)可用健側(cè)手掌扶托患側(cè)肘部，逐漸抬高患肢，直至與肩平[4]。⑥飲食護(hù)理手術(shù)后6 h可以飲少量水，1～2 d進(jìn)流質(zhì)，如果排氣后可改為半流質(zhì)，以后逐漸增加普通飲食，以高營(yíng)養(yǎng)、高熱量、高蛋白、富含維生素飲食為主，以促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷組織愈合[5]。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院后應(yīng)保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，注意休息，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，由于乳癌手術(shù)范圍較大，局部皮膚、皮下脂肪、血管、神經(jīng)、淋巴管以及肌肉等都會(huì)有不同程度的損傷，從而影響患側(cè)上肢的活動(dòng)，要預(yù)防這一點(diǎn)，最重要的是及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉。先使患側(cè)手臂逐漸上舉，開(kāi)始時(shí)由于疼痛致使活動(dòng)度很小，但不要著急，要堅(jiān)持天天練習(xí)。定期到醫(yī)院復(fù)查、定期進(jìn)行放化療。

2 結(jié)果

98例乳腺癌患者經(jīng)過(guò)綜合治療和精心護(hù)理恢復(fù)良好，無(wú)任何護(hù)理并發(fā)癥和傷口感染現(xiàn)象發(fā)生，順利出院。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，目前，外科手術(shù)仍為乳腺癌治療的主要手段，也是最有效的根治方法[6]，它可明顯提高患者的生存率，降低死亡率。盡管如此乳腺癌患者的心理問(wèn)題依然存在，做好心理護(hù)理、術(shù)前術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)是患者治愈的前提和基礎(chǔ)，也是患者康復(fù)的保證。

[1]劉蘭.乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(2):108.

[2]鄒丹.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌康復(fù)的效果評(píng)價(jià)[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):36.

[3]黃海珊.乳腺癌患者的心理問(wèn)題及護(hù)理[J].護(hù)理研究,2005,19(6A):945.

[4]李華.乳腺癌手術(shù)患者的護(hù)理[J].中外健康文摘,2009,6(9):156.

[5]管靜輝.乳腺癌術(shù)后的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(30):40.

[6]郭書(shū)若.乳腺癌的新輔助化療的療效及預(yù)后對(duì)比分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(1):74.