腦出血患者急性期的護(hù)理體會(huì)

張 瑞，沙自芳

（信陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，河南信陽 464000）

腦出血是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，年發(fā)病率為60/10萬~80/10萬，在我國占全部腦卒中的20%~30%[1]，為高死亡率和高致殘率的疾病，死亡率高達(dá)30%～40%。臨床上除積極地防止進(jìn)一步出血，降低顱內(nèi)壓和降低腦水腫外，還應(yīng)避免顱內(nèi)壓增高的誘發(fā)因素，做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防各種并發(fā)癥，降低死亡率?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2006年1月～2007年1月收治的腦出血患者61例，年齡40～82歲，平均61歲?；颊呷朐汉蠹唇o予防治再出血、控制腦水腫、維持生命體征、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞和防止并發(fā)癥的發(fā)生等處理，結(jié)果臨床治愈11例，好轉(zhuǎn)39例，死亡11例。

1.2 方法

1.2.1 做好急救處理 穩(wěn)定患者情緒，患者住院后，由于環(huán)境的變化、疾病造成的身體損害、對(duì)疾病預(yù)后問題的、家人的緊張及親朋過多的探視等，易造成患者的情緒不穩(wěn)定。不利于患者休息，增加腦部缺血、低氧，加重病情。筆者的做法是將患者安置在監(jiān)護(hù)病房，給予吸氧、建立靜脈通道并給予監(jiān)護(hù)，病情危重的留1～2人陪護(hù)，情緒緊張、煩躁不安者使用小劑量的鎮(zhèn)靜劑，護(hù)士除了給予治療及基礎(chǔ)護(hù)理外，應(yīng)掌握患者的心理變化規(guī)律，做好患者的心理護(hù)理，滿足其心理需要，取得患者的積極配合，安全渡過急性期。

1.2.2 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔和生命體征的變化 觀察患者是否發(fā)生腦疝或中樞性衰竭，腦疝是腦出血的主要死亡原因，若患者煩躁不安及劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重、兩側(cè)瞳孔不等大、血壓進(jìn)行性升高、脈搏加快、呼吸不規(guī)則，為腦疝前驅(qū)癥狀；雙側(cè)瞳孔極度散大，對(duì)光反射消失，伴有生命體征的改變，提示病情危重[2]。護(hù)士觀察時(shí)應(yīng)做好詳細(xì)記錄，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。

1.3 護(hù)理要點(diǎn)

1.3.1 氣道護(hù)理 保持呼吸道通暢，腦出血急性期大多伴有呼吸道防御功能減弱、口腔分泌物滯留、痰液增多，讓患者取仰臥位或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，頸部稍抬高、后仰，以利頸內(nèi)靜脈回流和保持呼吸道通暢。每2小時(shí)翻身、叩背1次，適當(dāng)給予鎮(zhèn)咳祛痰藥物，協(xié)助患者排痰，痰液黏稠時(shí)，給予霧化吸入，使痰液得以稀釋；痰液位置較深而又無力咳出時(shí)，可先用吸痰管刺激咽喉引發(fā)咳嗽反射，等痰液到達(dá)咽喉部時(shí)再用吸痰管吸出。

1.3.2 脫水劑的正確使用 腦出血后腦水腫約在48 h達(dá)到高峰，可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成。正確使用脫水劑，積極控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)，臨床常用20%甘露醇、速尿、甘油果糖、10%人血白蛋白等。20%甘露醇 125~250 ml，一般 20～30 min 滴完，每 6～8 小時(shí)1次，冠心病、心肌梗死、心腎功能不全者慎用。20%甘露醇使用時(shí)注意防止外漏，引起局部皮膚壞死。利尿劑應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能和水電解質(zhì)平衡；甘油果糖500 ml每日1~2次，3~6 h滴完。

1.3.3 發(fā)熱護(hù)理 高熱可增加腦細(xì)胞的耗氧量，降低腦細(xì)胞對(duì)缺血低氧的耐受力，體溫超過38.5℃者，應(yīng)及時(shí)降溫。如為中樞性高熱，常規(guī)解熱劑降溫差，一般采用物理降溫法：如給患者溫水擦浴或酒精擦浴，頭置冰帽或冰袋，必要時(shí)給予人工冬眠。

1.3.4 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 ①口腔護(hù)理。每天用生理鹽水為患者進(jìn)行2次口腔護(hù)理，飯后及時(shí)用清水漱口，可有效地預(yù)防口腔感染的發(fā)生。②預(yù)防尿路感染。如患者有尿失禁或尿潴留必須留置尿管，應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，尿管每周更換1次，每天尿道口用碘伏（黏膜消毒劑）消毒1~2次。保持尿管通暢，病情許可鼓勵(lì)患者多飲水。③墜積性肺炎的預(yù)防。對(duì)意識(shí)障礙者采取側(cè)臥位，防止嘔吐物及呼吸道分泌物吸入下呼吸道。對(duì)意識(shí)清醒患者指導(dǎo)有效咳嗽，若患者意識(shí)障礙加強(qiáng)翻身叩背，必要時(shí)給予吸痰。預(yù)防上消化道出血：為預(yù)防上消化道出血一般要求發(fā)病24 h內(nèi)禁食，24 h后不能經(jīng)口進(jìn)食者鼻飼流質(zhì)飲食[5]，在每次鼻飼時(shí)，一定要先抽取胃液，注意觀察胃液顏色，如胃液為咖啡色或大便潛血試驗(yàn)陽性，應(yīng)暫停鼻飼改為胃腸外營(yíng)養(yǎng)，并及時(shí)通知醫(yī)生。④壓瘡的護(hù)理。壓瘡是由于局部組織長(zhǎng)期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，使皮膚正常組織發(fā)生變性、壞死，成為壓瘡性潰瘍或壓瘡。要認(rèn)真做好壓瘡的預(yù)防護(hù)理：①保證患者營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力。如意識(shí)不清，無鼻飼禁忌者可鼻飼流汁低脂、高熱量、高蛋白、高維生素飲食。②做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持床單干燥平整，定時(shí)翻身，每1~2小時(shí)翻身一次，盡量減少癱瘓側(cè)臥位時(shí)間。有條件者讓患者睡在空氣床上或使用氣圈。25%硫酸鎂加熱濕敷對(duì)早期局部紅腫效果較好[6]。對(duì)皮膚擦破、水泡或淺火山口狀改變者，采用高流量吸氧，實(shí)驗(yàn)證明，1～2 d可形成瘢痕。③保持皮膚清潔、干燥：勤觀察，大便后及時(shí)清潔皮膚。小便失禁者給予留置尿管或接尿器。

1.3.5 康復(fù)護(hù)理 腦出血的康復(fù)護(hù)理主要是協(xié)助患者早起肢體康復(fù)，早期康復(fù)治療和堅(jiān)持不懈的功能鍛煉是降低致殘率的關(guān)鍵，康復(fù)治療的開始時(shí)間為患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)癥狀不再發(fā)展后48 h。內(nèi)容包括：保持良好的肢體位置、體位變換、關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、床上移動(dòng)訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、移動(dòng)訓(xùn)練等肢體功能訓(xùn)練和語言康復(fù)功能康復(fù)訓(xùn)練?？刹捎冒茨?、推拿患側(cè)肢體，做肢體彎曲伸直等被動(dòng)活動(dòng)，幫助患者功能鍛煉，每天全身鍛煉15～30 min，每天數(shù)次，也可配合針灸治療，待癱瘓肢體肌力有所恢復(fù)，即指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

61例腦出血患者除11例死亡，1例因高齡、肥胖出現(xiàn)壓瘡，2例出現(xiàn)墜積性肺炎外，其他患者臨床治愈出院。

3 討論

腦出血發(fā)病急，病程進(jìn)展快，病死率及致殘率高，故腦出血急性期臨床觀察及護(hù)理在臨床基礎(chǔ)護(hù)理中占重要地位。嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)并發(fā)癥的預(yù)見性護(hù)理，合理飲食，做好綜合康復(fù)護(hù)理，配合醫(yī)生及時(shí)實(shí)施急救方案，是使腦出血患者轉(zhuǎn)危為安，及早康復(fù)的重要環(huán)節(jié)。

[1]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:187.

[2]石俊英.腦出血急性期護(hù)理中需注意的幾個(gè)問題[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1998,14(10):519.

[3]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:149.

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[5]張審恭.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.2006,3(17):1614-1615.

[6]方亞舒.壓瘡的新認(rèn)識(shí)及護(hù)理體會(huì)[J].廠礦醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,16(4):334-335.