重型顱腦損傷的護(hù)理體會

張春紅

（江蘇省啟東市第二人民醫(yī)院，江蘇啟東 226241）

急性重型顱腦損傷是神經(jīng)外科常見的損傷，其發(fā)生率為30%～50%[1]。在交通日益發(fā)達(dá)的當(dāng)今社會因交通事故而引發(fā)的顱腦損傷患者越來越多，因此，作為護(hù)理人員就需要認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行臨床護(hù)理觀察，發(fā)現(xiàn)異常變化及時報(bào)告醫(yī)生，及時處理，從而提高治愈率。本文對我科2008年收治的60例重型顱腦損傷患者的護(hù)理體會報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2008年收治的60例重型顱腦損傷患者中，女16例，男34例。其中嚴(yán)重腦挫傷并腦內(nèi)血腫28例，廣泛腦挫傷并硬膜下血腫13例，開放性顱腦損傷并硬膜外、硬膜下血腫19例。

1.2 病情觀察

1.2.1 意識 意識的變化標(biāo)志著病情的好轉(zhuǎn)或惡化。重型顱腦損傷患者均有不同程度的意識障礙，可通過格拉斯哥昏迷評分方法來評判患者的意識情況。如躁動者突然安靜昏睡，應(yīng)懷疑病情變化或排除是否使用過鎮(zhèn)靜劑；如深昏迷患者對各種刺激出現(xiàn)瞳孔對光、睫毛、吞咽咳嗽等發(fā)射，提示病情好轉(zhuǎn)。

1.2.2 瞳孔 瞳孔是反映重型顱腦損傷病情變化的窗戶，是診斷腦疝的依據(jù)。當(dāng)患者兩側(cè)瞳孔不等大，一側(cè)進(jìn)行性散大，對光反射遲鈍或消失，并伴有意識障礙，則提示有腦組織受壓或腦疝的可能；雙側(cè)瞳孔散大，對光發(fā)射消失，眼球固定并伴有深昏迷是病危的前兆，應(yīng)積極搶救。

1.2.3 生命體征 給患者予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化。觀察中如血壓進(jìn)行性上升、脈壓升高、脈搏變慢而有力、呼吸變慢而深，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期，應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告，采取措施，防止病情惡化；如血壓下降、脈搏快而弱、呼吸變淺而不規(guī)則，提示腦干功能衰竭；枕骨骨折患者突然發(fā)生呼吸變慢或停止提示枕骨大孔疝的可能；高熱或深昏迷表示丘腦下部受損；中樞高熱或體溫不升，提示有嚴(yán)重顱腦損傷；體溫升高且持續(xù)不退，提示繼發(fā)感染的可能。

1.3 護(hù)理

1.3.1 保持呼吸道通暢 呼吸道通暢是重型顱腦損傷患者搶救的關(guān)鍵。由于嘔吐，口鼻腔分泌物，無法吸痰，舌根后墜等均是造成呼吸不暢的原因，易加重腦水腫導(dǎo)致惡性循環(huán)。因此必須保持呼吸道通暢，及時清除口鼻腔的分泌物、嘔吐物，解除舌根后墜。對深昏迷或昏迷時間較長，呼吸道不暢以及痰液黏稠不易吸出的患者應(yīng)及時行氣管切開。對呼吸微弱、潮氣量不足者應(yīng)及早使用呼吸機(jī)維持正常呼吸功能，并定時作血?dú)夥治觥τ跉夤芮虚_患者應(yīng)做好以下幾點(diǎn)護(hù)理：①氣管切開后要注意呼吸情況及氣管切口有無滲血，有無皮下氣腫及血腫，如有異常及時報(bào)告醫(yī)生處理。②保持氣管套管通暢，切口敷料干燥，防止切口感染。套管口覆蓋雙層用生理鹽水滲濕的紗布，以保持吸入的空氣有一定的濕度，并防止灰塵及異物吸入。③隨時吸痰以保持呼吸道通暢，吸痰時嚴(yán)格無菌操作，以防交叉感染。動作輕柔，每次吸痰不超過15 s，連續(xù)吸痰不超過3 min，注意觀察患者的反應(yīng)，并觀察記錄痰的顏色、性質(zhì)和量。④每日霧化吸入2～4次，定時予氣管內(nèi)滴入濕化液。每天使用生理鹽水200～400 ml。⑤病室清潔、安靜、舒適，定時開窗和空氣消毒，室內(nèi)溫度控制在20～25℃，相對濕度在60%～70%。

1.3.2 腦脊液漏的護(hù)理 告知患者及家屬禁止外耳道填塞、禁止外耳道和鼻腔沖洗及滴入藥物，不擤鼻涕、不劇烈咳嗽，取頭高患側(cè)臥位。應(yīng)在外耳道放一干凈棉球吸附流出的腦脊液，并常更換，配合應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染。

1.3.3 高熱的護(hù)理 重型顱腦損傷患者由于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損后，造成體溫調(diào)節(jié)功能紊亂，引起中樞性高熱，加重腦水腫。因此，有效地降低體溫，可減輕腦的耗氧量、代謝率和腦水腫，有利于腦細(xì)胞的恢復(fù)。主要靠冬眠藥物加物理降溫，同時給予皮質(zhì)激素治療。而感染所致的高熱一般來得較遲，主要靠抗生素輔以物理降溫。

1.3.4 頭部引流管的護(hù)理 顱腦外傷開顱術(shù)后放置1～2根引流管，引流滲血、滲液，防止繼發(fā)性血腫形成，降低顱內(nèi)壓。要妥善固定顱腔引流管及引流袋，班班交接引流管的外露長度，防止滑脫或被患者躁動時抓落。腦室引流管開口需高于側(cè)腦室平面10～15 cm[2]。引流管要保持通暢，在無菌操作下每日更換引流袋。觀察并記錄引流液的量、色、性質(zhì)。需要搬動患者時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。拔管后要觀察傷口處是否有腦脊液漏出、敷料是否潮濕，潮濕的敷料應(yīng)及時更換，防止顱內(nèi)感染。

1.3.5 一般護(hù)理 ①體位：重度深昏迷患者取側(cè)臥位或側(cè)俯臥位以利口腔分泌物排出，除休克和脊髓損傷外，顱腦損傷術(shù)后血壓正常的情況下都應(yīng)取頭高位，床頭抬高15～30℃，有利于靜脈血和腦脊液回流，減少顱內(nèi)血容量和降低顱內(nèi)壓。②飲食：顱腦損傷患者初期都有不同程度的水鈉潴留，為減輕腦水腫，傷后24 h內(nèi)禁食3～4 d仍昏迷者予鼻飼。③做好口腔護(hù)理，每日2次，注意觀察口腔黏膜完整、舌苔情況以及有無口臭。④預(yù)防肺炎及泌尿系感染，定時翻身叩背。嚴(yán)格無菌操作，做好導(dǎo)尿管護(hù)理，每日用0.05%碘伏會陰消毒2次，每周更換導(dǎo)尿管1次。⑤皮膚護(hù)理：給予氣墊床使用，每2小時翻身1次，每日擦浴1次。大小便或汗多者及時更換浸濕衣物，保持床單位干燥、整潔[3]。用約束帶患者要注意約束帶的松緊應(yīng)適宜，以防勒傷皮膚，交接班記錄皮膚情況[4-5]。

1.3.6 心理護(hù)理 重型顱腦損傷一般都屬突發(fā)事件，無論對患者本人或家屬而言都是毫無心理準(zhǔn)備的，因此，對神志清楚、意識恢復(fù)的患者及患者家屬進(jìn)行必要的心理指導(dǎo)[6]，是臨床一項(xiàng)不可缺少的工作。護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地做好恰當(dāng)?shù)慕忉尠参抗ぷ鳎褱嘏I(xiàn)給患者，真正做到熱情、周到、耐心、誠懇，使患者和家屬信任我們，從而使他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，密切配合醫(yī)護(hù)人員的救治工作，使搶救、治療、護(hù)理工作達(dá)到預(yù)期的效果。

2 結(jié)果

手術(shù)治療32例，死亡6例，自動出院5例。

3 討論

總之，做好病情觀察及各項(xiàng)護(hù)理，有助于提高重型顱腦損傷患者的治療護(hù)理效果。

[1]徐偉,季耀東.53例特重型顱腦損傷患者的圍手術(shù)期治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17(3):183-184.

[2]曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:8.

[3]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.

[4]顧沛.外科護(hù)理學(xué)[M].2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2003:3.

[5]陳靖,楊瑞蘭.重型顱腦損傷的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(2):99-100.

[6]甘元瓊.心理護(hù)理在當(dāng)代護(hù)理工作中的運(yùn)用和作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(15):117-118.